医疗差错评定标准.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟医疗差错评定标准 总则　　 第一条ﻭ 　 　 第二条　 　　医疗差错由于工作中责任心不强,不执行规章制度和正规操作所造成的检查和治疗中的错误，增加了病人的痛苦，尚未构成医疗事故的行为,根据该行为构成的情节和后果不同，分别为小差错和大差错 　 　第三条ﻭ 　　 凡因医疗过失造成严重后果已定为医疗事故者,不再归入医疗差错范围ﻭ 第四条 凡本标准未指出的医疗工作中的过失,应参照本标准指出的类似情况进行差错评定ﻭ 医疗差错ﻭ 　　　第五条ﻭ　　　 临床各科室凡有下列情形之一的为小差错: 1、查体中有重要体征遗漏,影响到疾病的诊断ﻭ　 　 2、未经详细检查，单凭主观臆断定出的重要体征与实际体征不相符 3、对上级医师查房的指示、医嘱不执行或执行错误 ４、接受常规会诊单4８小时未去会诊或将会诊单丢失ﻭ　 5、手术通知单开错床号或接错病人,已将病人推进手术室 　 6、在诊疗中错开医嘱、漏开医嘱或开处方时写错床号、药名、剂量、用法等，并已执行,使病人受到较小影响者,或有潜在危险的药物如氯化钠写氯化钾，未执行,已被他人发现，医生开写处方及各种文件书写不签全名，夜间病人病情变化,值班医生未看病人即下医嘱，值班医生处理病人后未作病程记录。

ﻭ　 7、在检查和治疗中，方法和部位发生错误,需再次检查治疗ﻭ 　 8、术前准备失误(如损伤皮肤等)，病人被迫停止手术ﻭ 　　 ９、医生送错病理标本或其它特殊标本,影响了对病员及时诊断和治疗ﻭ 　 　 10、使用某些具有一定毒副作用的药品,应当定期检查而未检查，如长期使用激素、或利尿药物的病人未及时补钾，由此造成病人发生低钾临床表现；长期使用卡那霉素、氯霉素、庆大霉素，超过规定时间（５-７天），不查小便血象ﻭ 　 １1、根据病情或化验检查，临床上明显低钾、低钠、低钙未能及时补充，使病情受到影响超过4小时ﻭ 　 １2、由于不慎,给病人造成化学灼伤或电灼伤,其深度为iii度,面积为3平方厘米以下　　 　 13、开错化验单或特检单,使病人再次抽静脉血或再次曝光,增加病人痛苦 　　14、腐蚀性药物灼伤口腔粘膜超过1平方厘米ﻭ　 15、鼻腔、乳突腔、鼻窦腔,咽腔由于长期遗留纱布条、棉片、异物造成一定痛苦 　　 1６、耳鼻喉科手术中伤及正常牙齿(不包括乳齿、活动齿)ﻭ 　 　1７、闭角性青光眼误用散瞳剂，造成急性发作ﻭ 　　 １８、眼部手术，伤口内遗留棉球等异物,造成化脓感染,病人造成痛苦。

ﻭ 　　 　１9、内眼手术,误伤透明晶体,造成外伤性白内障，经治疗恢复 　 20、口腔科在治疗中将扩大针，车针滑脱、误吸、误吞ﻭ 　 　21、制洞时洞壁意外穿通或牙髓治疗时髓壁、髓底意外穿通ﻭ 　　2２、根管治疗时由于操作不当致髓针折断,影响治疗效果　 　　2３、拔牙操作中牙钳使用不当,刺入走位组织深层　 2４、末按规定做相应的术前检查,而草率手术，造成医疗纠纷：门诊手术不书写门诊病历、不写手术记录ﻭ 25、在精神病治疗中,对兴奋躁动病人进行约束时,不符合正常体位要求,造成病人软组织损伤ﻭ　 　26、主要体检、实验检查漏项,或丢失x线照片、心电图等检查记录，影响诊断治疗ﻭ 27、需输血病人,未按规定进行输血前谈话或完成输血同意书第六条ﻭ 　 临床各科有下列情形之一为医疗大差错：ﻭ 　1、错开毒剧药品的床号、剂量及用法,滥用麻醉药物致使患者成瘾或不按规定停用毒剧药品,使病人发生中毒反应ﻭ　 2、对有潜在性危险的药物开错医嘱、治疗单或处方已执行，明显增加病人的痛苦ﻭ 3、抢救危重病人时多用，少用、错用某种特效药物，影响抢救效果ﻭ　　 　　4、进行各种穿刺、封闭、针灸治疗时引起气胸、血肿，内脏损伤继发感染或操作做错部位。

ﻭ 　5、由于责任心不强，未能详细询问病史和仔细体检,造成误诊,又错误地处理病人,增加了病人的痛苦　　　 6、针灸治疗或穴位注射时，针体折断遗留于体内 ７、手术、检查或治疗中，纱布、棉球或器械等遗留患者伤口内(不包括遗留在颅内，胸腔、腹腔和盆腔内而再次手术者) 　8、小夹板、石膏、绷带固定过紧或固定垫不适合而引起局部压迫性溃疡ﻭ 　 9、骨折后由于处理不当形成畸形愈合，影响患肢导致功能障碍 　 10、由于工作不慎,造成病人化学性灼烧或电灼伤,其中深ｉｉ度面积大于３平方厘米 　　　　11、精神病人在住院期间发生自杀、自伤、伤人等医院本应预防的行为 　 　１2、在处理急诊时不严格执行交接班制度,延误病人抢救时间而影响了患者治疗,增加了病人痛苦ﻭ　 13、各种技术操作(包括手术）准备不妥或违反操作规程造成漏作、重作,大出血、坏死以及损伤部分组织器官，未达事故程度ﻭ 　 1４、对危、重、急患者,首诊医师片面强调分科界限,使病人辗转于科与科之间,延误治疗,给病人增加痛苦,而未造成事故者ﻭ　 　 15、错开治疗饮食,加剧病情者ﻭ 　16、急危重病人入院后,已明确诊断,未及时进行处理，致使病情加重。

如外科急性肠梗阻入院６小时,发生肠坏死；闭合性腹部创伤入院4小时以上才明确诊断和进行处理;重症闭合性胸外伤2小时以上才明确诊断和治疗等　 　17、因责任心不强、检查不细或技术不熟练致阳性手术探查的术式选择不当、术野暴露不良、操作不当或操作不当致术中大出血、副损伤，增加病人痛苦,未造成严重后果　 　 　１8、术中应该避免的大血管、神经或脏器损伤,经处理未造成严重后果ﻭ　 19、闭合性骨折,在复位时因注意不够、用力不当等操作失误,造成开放性骨折,经及时处理未造成严重后果ﻭ　 20、使用某些具有一定毒副作用的药品，应当定期检查南昌未检查，如长期使用激素、庆大霉素、氯霉素，超过规定时间（5-７天）不查小便及血象,由此造成病人身体损害ﻭ 　 21、各种技术操作（含手术)前,未按规定进行术前谈话或谈话有重大遗漏,而造成医疗纠纷的 　 第七条ﻭ　 　麻醉科以下情节结合后果分别定为小差错或大差错:　 　 　1、由于放置病员时体位不当，造成病人暂时性神经损伤或轻度压伤 2、麻醉时用错药、配错药物剂量、浓度等,致麻醉过量,经及时纠正未造成不良后果ﻭ 　 3、麻醉穿刺过程中发生断针,拔管时发生折管,尚未给病人造成重大损害。

４、麻醉过程中不认真执行操作规程，致病员出现严重并发症，经抢救治疗未造成后遗症者ﻭ　 　 ５、麻醉过程中,没有密切观察病情或撤离职守,病员发生坠床或其它类似意外 　 ６、麻醉后病人误咽填赛,咬断并吞下导管或其它异物 　　 7、全麻插管不当，动作粗暴，造成病人牙齿脱落、组织损伤或严重呼吸道并发症 　 　　８、硬膜外麻醉术后忘记拔管,已将病人送回病房 　 　９、因手术麻醉器械或药品准备不当而延误或延长手术时间，给病人增加痛苦ﻭ 　 １0、应送检的病理标本丢失、错送或保存不当而损坏变样ﻭ 11、全麻和危重病人手术后无麻醉科人员护送回病房或手术后未向病房护士、值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项 12、贵重器械、设备保管、使用不当造成设备部分丢失损坏　 １3、一般情况下,平诊手术术前未检查病人或确定麻醉方式，全麻、危重病人２4小时内无术后随访,一般病人麻醉后三天内无随访ﻭ　 　 14、手术病人未按规定完成术前麻醉谈话或谈话有重大遗漏，而造成医疗纠纷第八条ﻭ　　 手术室凡有下列情形之一的为小差错:　 　 1、安置手术体位或接送病员不慎，误伤病员。

　 2、不慎烫伤病员,面积在10平方厘米之内,深度不超过i度ﻭ　 3、手术器械物品准备不周全,在手术中或麻醉下等着消毒，时间超过20分钟ﻭ 　 4、输液外渗在皮肤下,范围超过1０平方厘米 　　５、输血漏至血管外皮肤下，范围超过5平方厘米 6、用药发生错误，对病人造成影响ﻭ 　 　第九条ﻭ　 手术室凡有下列情形之一的为大差错：　 1、因工作责任心不强，错接病人至手术室或弄错手术间　 2、手术前后器械敷料清点不严，数目不清，影响手术进行，延长手术时间;遗留器械、敷料于体内ﻭ　 　 3、电刀烧伤 4、上止血带时间超过常规 5、遗失病理标本或重要标本未及时送检 　 6、吸引器接反并已使用　 7、消毒包内指示卡未达到要求或未经消毒的物品用于病人身上ﻭ　 　8、消毒或执行无功操作不严　 　第十条ﻭ　　 　　妇产科凡有以下情形之一,根据病人痛苦程度或所具有潜在的危险性程度分别定为小差错或大差错：ﻭ 　１、产前检查发生错误,导致诊断、治疗错误 　 　 2、未执行操作规程或未认真观察产程，延误治疗或对产儿造成一定程度损伤。

　　3、产前、术前对病情估计不足术中遇有困难又未及时请示上级医师，给产妇或产儿造成一定损伤ﻭ 　 4、观察病情不及时，发生诊疗失误致子宫破裂　 ５、胎盘残留或羊膜残留超过5平方厘米ﻭ 　 6、子宫刮破 　 7、会阴三度撕裂 　　 ８、缝合会阴裂伤时缝针穿透直肠或缝合后无其它原因伤口又裂开 ９、新生儿登记,写错姓名、性别或出生时间 1０、新生儿生理缺陷漏记入记录单 11、新生儿出院时错抱给家属ﻭ 　 12、执行无菌操作不严格,造成新生儿交叉感染或医源性感染 　 第十一条 　针灸骨伤科凡有下列情形之一,根据致病人痛苦程度或具有潜在的危险程度分别定为小差错或大差错：ﻭ 　 1、开错医嘱或错误地选择治疗种类(包括治疗部位、方法、剂量,配伍禁忌及其它条件等）,已经实施　　　 　２、阅错医嘱，将治疗各类、方法以、部位、剂量、药物、电极或其它物理因子用错，给病人带来痛苦或不良反应 　 3、在治疗中发生烫伤，面积直径在1厘米以上 　　 4、针灸治疗中漏针、断针、遗忘拔针被病人带走，针刺不当致神经轻度损伤以及使用针尖有倒勾的针具造成病员痛苦。

　　 5、水针治疗而引起局部感染或化脓尚未功能障碍或不良后果ﻭ 　 ６、错治、漏治病员，或未按规定完成治疗次数　 7、违反操作规程或因保管、检修不当,仪器(部件)损坏ﻭ　　　　 第十二条ﻭ 临床各科接待危急重症病人，对病情交行、解释不清,处理不及时，引起纠纷,结合情节和后果分别定为小差错或大差错 医技科室差错ﻭ 第十三条ﻭ 　 药剂科凡有下列情形之一的为小差错:ﻭ 　 1、配制制剂、剂量、规格有错误,贴错标签,液体制剂澄明度明显不合格 　　　2、注射制剂标签批号错误，或未经检验发出使用　　 　 3、油膏、散剂不细腻或混合不均匀，发出后病人无法使用或使用后有轻微影响 　 ４、不严格执行查对制度，将霉坏变质药品、过期失效药品发给病员 　 5、因管理不当,药品霉坏,过期失效 6、上列差错应经过检查、检验但未查出者,负同等责任ﻭ ７、药品分析报告错误或试剂配错,影响质量分析 ８、中西药房配错药、配漏药,称量误差大于规定或发错药，已用于病人ﻭ　 　 ９、分装药品,药袋名称与内装药品不数量不对，瓶签贴错,已发给病人ﻭ 　 10、凡注有“急”字的危重病人用药，未立即配制发出。

ﻭ 　 １1、未经查对医生处方权或所开药物即将药物发给病人ﻭ　 12、对住院整盒、瓶包装的西药或大额处方（金额在５00元以上)未严格把关，已将药物发出　 　 13。