【最新word论文】三维增强MR血管造影技术探讨【临床医学专业论文】.doc

1三维增强 MR 血管造影技术探讨【关键词】 血管造影术［摘 要］ 目的：探讨三维增强 MR血管造影（3D CEMRA）技术方法：应用 3D快速扰动梯度回波（FSPGR）序列,对 25例临床疑血管疾病患者行增强 MRA检查,三维重建采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和容积再现（VR） 结果：三维增强 MR脑血管造影技术能可靠显示血管形态和病变25 例血管病变可经 3D CEMRA检出,并与 DSA一致结论：3DCEMRA快速、安全、有效，在很大范围可替代创伤性的血管造影［关键词］ 血管造影术；磁共振成像；图像处理Investigation on Technique of Three Dimensional Contrast Enhanced MR AngiographyAbstract：Objective To explore the technique of three dimensional contrastenhanced MR angiography (3D CEMRA).Methods Three dimensional contrastenhanced MR angiography was performed in 25 cases with suspicious of vessels disease using fast spoled gradient recalled.MIP,MPR and VR reconstruction were used as theredimensional models.Results High quality vascular images could be obtained by optimizing three dimensional contrastenhanced MR angiography technique.Diagnosis of vascular lesions can be made by 3D CEMRA，and they are consistent with DSA.Conclusion 3D CEMRA is a noninvasive and effective technique which could be used as altermative to DSA in many fields.Key words:Angiography；Magnetic resonance imaging；Image processing近年来，随着磁共振扫描仪硬件及软件的不断改进，三维对比增强 MR增强磁共振（three dimensional contrastenhanced MR angiography，3D CEMRA）的技术日臻成熟，它的快速、安全、有效等优势逐渐显现，使其成为血管病变临床诊断的常用方法，甚至是首选方法［1～3］ ，在很大范围内可替代有创伤的血管造影。

本文对 25例 3D CEMRA资料进行分析，旨在探讨其技术方法，以提高3D CEMRA造影的质量1 材料与方法1.1 一般资料 25 例中男 15例,女 10例,年龄 16岁~72 岁,平均 58.5岁1.2 检查方法 采用美国 GE公司 1.5T超导型双梯度磁共振扫描仪，主要参2数:三维快速扰动梯度回波（FSPGR）,冠状位或矢状面采集扫描数据,TR 3 ms～3.5 ms,TE 2.5 ms～2.5 ms,反转角 45度,静脉期及平衡期将反转角减小 30度，视野 (FOV)240 mm～350 mm,矩阵 512×160,层厚 1.0 mm～1.2 mm扫描头颈部时使用头颈联合线圈,扫描胸腹部时使用表面线圈采用肘前静脉注射对比剂，对比剂为钆喷酸葡胺,总剂量为 30 ml,流率为 2.0 ml/s,对比剂可采用高压注射器或手推注射先行病变区域 T1、T2WI 扫描,以了解病变区域组织结构情况,然后行 3D CEMRA延迟扫描时间由小剂量团注试验确定小剂量团注试验采用快速梯度回波序列，对准靶血管层面，进行 40次矢状或冠状同层动态扫描,凭视觉所见确定靶血管内峰值时间,根据公式计算延迟扫描时间,延迟扫描时间=(对比剂到达靶血管时间-扫描时间)/4。

3D CEMRA扫描时,胸腹部血管成像须嘱患者屏气扫描,检查前应确定患者的最大屏气时间,以调整扫描时间可以根据呼吸门控来预测患者的屏气时间，尽可能使每次屏气处于相同状态，重复采集 3次,每次扫描时间约为 20 s,第 1次扫描作为减影用蒙片,第 2次为动脉期,第 3次为静脉期,每次扫描时间间隔 10 s用于换气3D CEMRA扫描完毕后,根据病变具体情况,必要时加扫以利于作出明确诊断1.3 图像后处理技术 应用减影技术减除雷同的组织背景,只保留增强血管影像，改善血管与背景之间的对比信噪比，更清晰地显示血管结构三维重建技术为最大密度投影(MIP)、多层面重建(MPR)和容积再现（VR） 2 结果25例中有均能发现血管病变,其中主动脉夹层 5例,脑动脉瘤 4例,脑血管畸形 3例，头颈部血管不同程度狭窄或闭塞 4例,腹主动脉瘤 2例，股动脉血管瘤3例，股动脉栓塞 2例，肝血管瘤 2例所有血管病变均由 3D CEMRA检出，其诊断结果与 DSA一致3 讨论传统 MRA技术主要依赖于流入性增强（TOF）和相位位移（PC）效应，而 3D CEMRA技术是通过注入顺磁性对比剂,使血管 T1弛豫时间明显缩短,并最大可能地抑制血管周围的组织信号,使血管和背景组织形成明显的信号对比,可消除运动及血流引起的伪影，并在短时间内采集一组高分辨率的三维数据,经后处理技术,获得清晰而可靠的血管图像,从而对病变作出明确诊断,达到或接近“金标准”的标准，为临床提供更为丰富高质量的信息。

要获得高质量的 3D CEMRA图像,关键要熟练掌握 MR技术,把握每个检查环节；延迟扫描时间的确定是最为关键的技术,如果扫描过早开始,血管内尚无对比剂,获得的图像不能用于诊断；扫描启动过迟,静脉血管强化出现,动脉显影则不是最佳状态因此,要获得最佳的三维 MRA图像就必须对团注对比剂进行计时,当血管内团注对比剂达到最高浓度时间与数据采集 K空间中心部分相吻合时,才能获得高质量的血管图像［3，4］ 由于个体间差异较大,对每个行 3D CEMRA的病例均应行小剂量试验来校正延迟扫描时间一般来说,即便是对于有心功能异常的患者,应用同层动态扫描 40层,亦可获得对比剂到达靶血管峰值浓度时间,按公式即可计算出较为准确的延迟扫描时间:延迟扫描时间=(对比剂到达靶血管峰值浓度时间-扫描时间)/4笔者根据此公式计算个体3化扫描延迟时间进行血管扫描,所有病例均获成功值得注意的是，对于头颈部血管成像,由于静脉回流较快,可将延迟时间提前半秒,以减少静脉显影的可能;而对于胸腹部血管成像,则可将延迟时间延后半秒,以使扫描范围内的血管显示更佳3D CEMRA后处理技术有减影、MIP、MPR、VR通过减影,减少了背景组织的信号,改善了病变与背景组织间的差异,提高了图像质量,有利于对病灶的显示，图像减影的前提是增强前后扫描的序列、范围、层面位置、层厚等参数的完全一致性，减影技术在静止不动的区域应用效果最佳。

减影后进行 MIP成像,更有利于显示细小血管分支,通过多角度旋转连续成像,一般可以清晰显示病变的部位及大小；但对于主动脉夹层来说,由于旋转角度可能会影响内膜瓣的显示,因此单纯依靠 MIP图像会导致误诊MPR 不受血管分支重叠的影响,能更清晰地显示病灶特征,特别是对于主动脉夹层,MPR 可以详细显示分支血管开口于真腔还是假腔及病变波及的范围,能显示真假腔之间的沟通,确定撕裂口的位置，原始图像的观察亦非常重要,通过电影回放等形式连续观察原始资料,有利于对血管解剖结构的认识和对病变部位的确认VR 是近年来较新的数据图像后处理技术，利用所有容积数据进行后处理，它的高保真性及临床应用的可靠性得到了影像医学和工程人员的一致肯定另外,笔者在工作中还发现,行 3D CEMRA后,对肿瘤病变部位进行延迟增强扫描,更有利于对肿瘤的定位和定性,结合血管成像可以对病变进行术前评价,使病变和血管在一次检查中完成,达到“一体化”检查的目的；对主动脉夹层患者,通过延迟扫描,可以明确假腔内有无血液流入,从而确定撕裂口是否已被血栓封闭,对临床制订治疗方案有重要指导价值目前,DSA 由于其为创伤性检查且有严重并发症,逐步为 CTA和 MRA所替代，与 CTA相比较,MRA 有较多的优点:MRA 使用顺磁性对比剂,用量少,安全性好,无肾毒性,即便是肾功能衰竭的患者亦可进行 MRA；MRA 无 X线辐射,可以重复多次检查;MRA 可以根据血管结构进行冠状位或矢状位成像,用较少的层面包含较大的血管范围进行高分辨扫描,扫描时间短；MRA 较 CTA易于后处理,因为 MRA成像时只有靶血管结构显示,其他的背景组织则无信号,因此无须进行手工切割处理等步骤,避免了血管成像过程中人为因素的影响。

由于 3D CEMRA具有简便、安全、无创、无辐射的优点,对可疑血管病变进行筛查,以便早期发现病变,给临床诊断和治疗提供更多信息，在很大范围可替代创伤性的血管造影参考文献：［1］ Watanabe Y，Dohke M，Okumura A，et al.Dynamic subtraction contrastenhanced MR angiography :technique clinical application ,and pitfalls　［J］.Radiographics,2000,20(3):133135.［2］ Maki JH，Chenevert TL，Prince MR.Contrastenhanced MR angiography［J］.Applied Radiology Supplement,2000,12(3):15.［3］ 陆建平，刘崎.三维增强磁共振血管成像［M］.第 1版.上海:上海科学技术出版社,2005,1:18.［4］ Prince MR，Chabra SG，Watts R,et al.Contrast Material travel 4times in patients undergoing peripheral MR　angiography　［J］.Radiology,2002，22。