系统解剖学：Splanchnology 内脏学.ppt

Splanchnology 内脏学内脏学SplanchnologynComposition: qAlimentary system 消化系统消化系统qRespiratory system 呼吸系统呼吸系统 qUrinary system 泌尿系统泌尿系统qReproductive system 生殖系统生殖系统nCharacters of viscera q位置上,内脏大部分器官位于胸腔腹腔和盆腔内.q在形态结构上,内脏各系统都由一套连续的管道和一个或几个实质性器官组成,各系统都有孔道直接或间接与外界相通.q功能上,内脏器官主要进行物质代谢和繁殖后代.Reference lines of thorax 胸部标志线胸部标志线Anterior median line前正中线前正中线Sternal line胸骨线胸骨线Midclavicular line锁骨中线锁骨中线Parasternal line 胸骨旁线胸骨旁线★★ Reference lines of thorax 胸部标志线胸部标志线Anterior axillary line腋前线腋前线 Midaxillary line腋中线腋中线Posterior axillary line 腋后线腋后线Posterior median line后正中线后正中线Scapular line肩胛线肩胛线The abdominal regions 腹部分区腹部分区——Four quadrants nLeft and right upper quadrants nLeft and right lower quadrantsThe abdominal regions 腹部分区腹部分区——Nine regionsR. hypochondriac region 右季肋区右季肋区Epigastric region 腹上区腹上区L. hypochondriac region左季肋区左季肋区R. lateral regions 右腹外侧区右腹外侧区Umbilical region 脐区脐区L. lateral regions左腹外侧区左腹外侧区 右髂区右髂区左髂区左髂区 腹下区腹下区CompositionAlimentary canal消化管消化管n Mouth 口腔口腔n Pharynx 咽咽n Esophagus 食管食管n Stomach 胃胃 n Small intestine小肠小肠n Large intestine 大肠大肠 Duodenum 十二指肠十二指肠 Jejunum 空肠空肠 Ileum 回肠回肠Alimentary glands 消化腺消化腺Superior alimentary canal上消化道上消化道Inferior alimentary canal下消化道下消化道n大消化腺大消化腺:nMajor salivary glands 大唾液腺大唾液腺nLiver 肝肝nPancreas 胰胰 Function: 摄取摄取, 消化消化, 吸收吸收, 排泄排泄.小消化腺小消化腺:分布于消化管壁内分布于消化管壁内,位于粘膜层或粘位于粘膜层或粘膜下层膜下层.如唇腺如唇腺,食管腺食管腺,胃腺和肠腺等胃腺和肠腺等 Mouth Pharynx Esophagus StomachDuodenumJejunumIleumLarge intestine Liver PancreasMajor salivary glandsAlimentary canal 消化管消化管The Oral Cavity 口腔口腔The Oral Cavity 口腔口腔n包括两部分包括两部分:qOral vestibule 口腔前庭口腔前庭: 上下唇和颊与上下牙弓和牙龈之间.qOral cavity proper 固有口腔固有口腔: 上下牙弓和牙龈所围成的空间.边界边界:q前壁和侧壁: 牙龈和牙弓q后壁: isthmus of fauces 咽峡咽峡q顶: 腭 q底: 舌、肌肉、粘膜组成.n口腔经口裂通向外界,向后经咽峡与咽相通.（三）腭硬腭(Hard palate )：前2/3 由骨腭覆以黏膜构成软腭(Soft palate )：后1/3 由肌、肌腱和黏膜构成腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体咽峡咽峡(Isthmus of fauces) ： 由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成.是口腔和咽的分界（一）口唇（二）颊Palatopharyngeal archPalatoglossal archTeeth 牙牙2、牙的种类和排列 牙冠扁平牙冠呈锥形1个牙根2~3个牙根乳牙（Deciduous ）：20个恒牙（Permanent ）： 32个切牙Incisors尖牙Canine前磨牙Premolars 磨牙MolarsDeciduous teeth 乳牙乳牙 共20 个, 上下颌各10个. nDeciduous central incisor 乳中切牙乳中切牙, deciduous lateral incisor 乳侧切乳侧切牙牙, deciduous canine 乳尖牙乳尖牙, first deciduous molar 第一乳磨牙第一乳磨牙，second deciduous molar 第二乳磨牙第二乳磨牙 in each quadrantnUpper jaw ⅠⅠ ⅡⅡ ⅢⅢ ⅣⅣ ⅤⅤ total 20 Lower jaw in. in. can. mol. mol. nEruption: 出生后6个月开始萌出,3岁左右出齐.nShedding: 6岁到14岁左右逐渐被恒牙替换.ⅡⅡⅣⅣDeciduous teeth 乳牙乳牙Deciduous central incisor 乳中切牙乳中切牙Deciduous lateral incisor 乳侧切牙乳侧切牙Deciduous canine 乳尖牙乳尖牙First deciduous molar 第一乳磨牙第一乳磨牙 Second deciduous molar 第二乳磨牙第二乳磨牙Permanent teeth (adult)恒牙恒牙n共32 ，上下颌各16个.n在上、下颌的左右半侧各8个,2个切牙,1个尖牙,2个前磨牙,3个磨牙. Upper jaw 1 2 3 4 5 6 7 8 total 32 Lower jaw n第一磨牙首先长出－ 大约在6岁萌出.n第三磨牙 (智牙)－青春期以后才萌出,终生不萌出者约占30﹪37Permanent teeth 恒牙恒牙Central incisor 中切牙中切牙Lateral incisor 侧切牙侧切牙Canine 尖牙尖牙 1st premolar 第一前磨牙第一前磨牙2nd premolar 第二前磨牙第二前磨牙1st molar 第一磨牙第一磨牙2nd molar 第二磨牙第二磨牙3rd molar 第三磨牙第三磨牙Teeth 牙牙Teeth 牙牙Part and structure of the teethnEach tooth consists of 3 parts:qCrown 牙冠牙冠：：暴露在口腔内的部分qNeck 牙颈牙颈：：介于牙根和牙冠之间的部分qRoot 牙根牙根：：嵌入牙槽内的部分nDental cavity 牙腔牙腔qPulp chamber 牙冠腔牙冠腔 qRoot canal 牙根管牙根管 q血管和神经通过apical foramen 根尖根尖孔孔和牙根管进入牙冠腔.Teeth 牙牙nCalcified tissues 牙组织牙组织qDentine 牙质牙质－ 淡黄色,构成牙的大部分.qEnamel 釉质釉质－非常坚硬, 翠白色 ,覆盖牙冠部的牙质.qCement 牙骨质牙骨质－覆盖牙根及牙颈的牙质.qDental pulp 牙髓牙髓 位于牙腔内,由结缔组织、神经和血管共同组成. Teeth 牙牙nPeriodontal tissue 牙周组织牙周组织qPeriodontal membrane 牙周膜牙周膜qAlveolar bone 牙槽骨牙槽骨qGum 牙龈牙龈巴斯刷牙法巴斯刷牙法(Bass Method)：Tongue 舌舌Two parts: 以舌背向前开放的 “V”字形的terminal sulcus 界沟界沟为界.nBody of tongue 舌体舌体－前2/3 ,界沟之前的部分. qApex of tongue 舌尖舌尖q在界沟的尖端处有一小凹,称 foramen cecum of tongue 舌盲舌盲孔孔nRoot of tongue 舌根舌根－ 后 1/3 Lingual mucous membrane nPapillae of tongue 舌乳头舌乳头qFiliform papillae 丝状乳头丝状乳头 qFungiform papillae 菌状乳头菌状乳头 qFoliate papillae 叶状乳头叶状乳头qVallate papillae 轮廓乳头轮廓乳头nLingual tonsil 舌扁桃体舌扁桃体 －－舌根背面粘膜表面,由淋巴组织组成的大小不等的丘状隆起.Tongue 舌舌contain taste buds 味蕾味蕾Inferior surface of tongueSublingual caruncle 舌下阜舌下阜－在舌系带根部的两侧,小的粘膜隆起.Sublingual fold 舌下襞舌下襞 带状粘膜皱襞Frenulum of tongue 舌系带舌系带－舌下面粘膜在舌的正中线上,有 一粘膜皱襞,连接舌与口腔底前部.Muscles of tongue 舌肌舌肌舌内肌舌内肌: n可改变舌的形态. n包括纵肌、横肌和垂直肌.Tongue 舌舌n舌外肌舌外肌:作用改变舌的位置.qGenioglossus 颏舌肌颏舌肌n起自下颌体后面的颏棘,肌纤维呈扇形向后上方分散,止于舌正中线两侧.n作用: 两侧颏舌肌同时收缩,可拉舌向前下方, 单侧收缩可使舌尖伸向对侧.qHyoglossus 舌骨舌肌舌骨舌肌qTyloglossus 茎突舌肌茎突舌肌Major salivary glands 大唾液腺大唾液腺Parotid gland 腮腺腮腺n浅部: 略呈三角形,上达颧弓,下至下颌角,前至咬肌后1／3的浅面,后续腺的深部n深部: 伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内 .n腮腺管腮腺管: 自腮腺浅部前缘发出开口于平对上颌第2磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头.Major salivary glands 大唾液腺大唾液腺Submandibular gland 下颌下腺下颌下腺n位于下颌下三角(下颌体下缘与二腹肌前、后所围成)内n下颌下腺管开口于舌下阜Major salivary glands 大唾液腺大唾液腺Sublingual gland 舌下腺舌下腺n位于舌下襞深面n大管开口于舌下阜，n小管开口于舌下襞表面The Pharynx 咽咽一般特性一般特性n漏斗形肌性管道,是消化管和呼吸道的共同通道.n上端起于颅,下端约在第6颈椎下缘分部分部nNasopharynx 鼻咽鼻咽nOropharynx 口咽口咽nLaryngopharynx 喉咽喉咽The Pharynx 咽咽Nasopharynx 鼻咽鼻咽—鼻腔后方.n上达颅底,下至腭帆游 缘平面,续口咽.n特征qPharyngeal opening of auditory tube 咽鼓管咽口咽鼓管咽口下鼻甲后方约1cmqTubal torus 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕qPharyngeal recess 咽隐窝咽隐窝qTubal tonsil 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体qPharyngeal tonsil 咽扁桃体咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝The Pharynx 咽咽Oropharynx 口咽口咽－口腔后方n位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间.向前经咽峡与口腔相通.nFeaturesqMedian glossoepiglottic fold 舌会厌正中襞舌会厌正中襞: 连于舌根后部正中与会连于舌根后部正中与会厌之间的粘膜皱襞厌之间的粘膜皱襞.qEpiglottic vallecula 会厌谷会厌谷qPalatine tonsil 腭扁桃体腭扁桃体 －位于口咽侧壁的腭扁桃体窝内.The Pharynx 咽咽Laryngopharynx 喉咽喉咽－喉腔的后方.n上起自会厌上缘平面,下至第6颈椎椎体下缘平面,与食管相续,nPiriform recess 梨状隐窝梨状隐窝 －喉口两侧的隐窝,常为异物滞留之处.梨状隐窝The Pharynx 咽咽Lymphatic ring 咽淋巴环咽淋巴环 nConsists of qPharyngeal tonsil咽扁桃体qtubal tonsil咽鼓管扁桃体qPalatine tonsil腭扁桃体qlingual tonsil舌扁桃体n在咽峡部构成环状的淋巴组织结构.对消化道和呼吸道有防御功能.The Esophagus 食管食管nGeneral features －－ 是一前后扁平的肌性管状器官,长约25cm.上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续,下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接.nDivision q环状软骨下缘或 第6颈椎下缘 颈部q胸骨颈静脉切迹q膈食管裂孔q胃贲门胸部 腹部The Esophagus 食管食管★★Three constrictions 狭窄部 1.第一狭窄部位于食管起始处, 相当于第6椎体下缘平面,距中切牙约15cm. 2. 第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎体之间,距中切牙约25cm. 3. 第三狭窄在膈的食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm.The Stomach 胃胃形态形态n两壁: 前壁,后壁.n两个弯qLesser curvature 胃小弯胃小弯 : 小, 凹向右上方,其最低点弯度明显折转处,称 角切迹角切迹.qGreater curvature 胃大弯胃大弯: 大, 大部分凸向左下方.贲门的左侧,食管末端左缘与胃底所形成的锐角,称 cardiac incisure 贲门切迹贲门切迹.nTwo openingsqCardia 贲门贲门qPylorus 幽门幽门The Stomach 胃胃nFour partsqCardiac part 贲门部贲门部qFundus of stomach 胃底胃底qBody of stomach 胃体胃体qPyloric part 幽门部幽门部nPyloric antrum 幽门窦幽门窦 nPyloric canal 幽门管幽门管Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部The Stomach 胃胃Structure of stomach wall －consists of four usual layersnMucous membranenSubmucous ( loose areolar tissue connecting the mucous and muscular layer)nMuscular layer contains:qThe most superficial longitudinal fibersqInner circular fibresnSphincter of pylorus 幽门括约肌幽门括约肌 nPyloric valve 幽门瓣幽门瓣qInnermost oblique fibresnSerous (visceral peritoneum) The Stomach 胃胃位置位置 n胃大部分位于左季肋区. 小部分位于腹上区。

n贲门位于T11左侧.幽门约在L1右侧. Variations in position of stomachThe Small Intestine小肠小肠nAbout 5-7m long nDivision: qDuodenum 十二指肠十二指肠 qJejunum 空肠空肠qIleum 回肠回肠DuodenumJejunum Ileum Duodenum 十二指肠十二指肠Four parts nSuperior part 上部上部 :起自胃的幽门,至肝门下方胆囊颈的后下方,移行为降部.qDuodenal bulb 十二指肠球:近侧与幽门相连的一段,长约2.5cm,肠壁薄,管径大,粘膜光滑平坦,无环状襞.qSuperior duodednal flexure 十二指肠上曲nDescending part 降部降部 垂直下行于第1-3腰椎体和胰头的右侧,至第3腰椎体右侧下端,移行为水平部.Inferior duodenal flexure 十二指肠下曲nHorizontal part 水平部水平部nAscending part 升部升部:至第2腰椎体左侧转向下,移行为空肠.qDuodenojejunal flexure 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲Duodenum 十二指肠十二指肠Descending part 降部降部nLongitudinal fold of duodenum 十二指肠纵襞十二指肠纵襞:在中分后内侧壁上有一纵行的皱襞.nMajor duodenal papilla 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 为肝胰壶腹的开口处,距中切牙约75cm.nMinor duodenal papilla 十二指肠小乳头十二指肠小乳头 在大乳头上方1-2cm处,是副胰管的开口处.nContrast radiographic appearance of the duodenum showing a distended duodenal cap and the remainder of the duodenum up to the duodenojejunal flexure Duodenum 十二指肠十二指肠nSuspensory muscle of duodenum 十二指肠悬肌十二指肠悬肌 ，从右膈脚 到十二指肠空肠曲。

ligament of Treitz)十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带, 十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成，是确定空肠起始的重要标志位置腹腔的左上部腹腔的右下部空肠回肠长度 占空回肠近侧2/5 占远侧3/5环状襞密且高疏而低淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡有孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡两种管径粗细管壁厚薄颜色较红较浅肠系膜薄、脂肪少厚、脂肪多级数少动脉弓级数多孤立淋巴滤泡环状襞集合淋巴滤泡Jejunum and ileum nBarium studies of the jejunum and ileum. nSmall bowel enema (enteroclysis). The plicae circulares are clearly demonstrated by this technique. Jejunum and ileumMeckel’s diverticulum（（Meckel憩室）憩室）n为胚胎时期卵黄囊管未完全消失形成n距回肠末端0.3-1m的范围的回肠对系膜缘，长2-5cm.n易发炎或合并溃疡穿孔 Large Intestine 大肠大肠nApproximately 1.5m long, nFive parts: qCecum 盲肠盲肠 qVermiform appendix 阑尾阑尾qColon 结肠结肠qRectum 直肠直肠 qCanal 肛管肛管Large Intestine 大肠大肠FeaturesnColic bands 结肠带：结肠带：由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。

nHaustra of colon 结肠袋结肠袋 :由横沟隔开向外膨出的囊状突起.nEpiploic appendices 肠脂垂肠脂垂: 是沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜和其所包含的脂肪组织形成.（一）盲肠：回盲瓣ileocecal valve 阑尾口回肠阑尾位于右髂窝内Vermiform appendix 阑尾阑尾n蚯蚓状,5－7cm long,直径约0.5cmn在回盲口的后下方约2 cm处开口于盲肠 　n阑尾根部是3条结肠带的集中点，沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法（二）阑尾阑尾根部体表投影：McBurney点：右髂前上棘与脐连线 的中、外1/3交点处Lanz点：左、右髂前上棘连线 的右、中1/3交点处Vermiform appendix 阑尾阑尾nTip variable in positionn回肠前位回肠前位 －7.4%:腹前壁的体征较明显.n回肠下位回肠下位－41.3%:经回肠下方斜向内下,垂向骨盆边缘,或伸向骶岬附近,又称盆位.n盲肠后位盲肠后位－29.4%:位于盲肠后壁与腹后壁腹膜之间，症状不典型。

n回肠后位回肠后位－4.4%：横过回肠末端的后面，向内上后方延伸n盲肠下位盲肠下位－17.4%：根部位于盲肠后内侧，尖端指向外下方，全部位于右髂窝内，易致髂窝脓肿Vermiform appendix 阑尾阑尾Mesentery of vermiform appendix 阑尾系膜阑尾系膜n三角形系膜－从回肠末端到阑尾.n内含血管、神经、淋巴管和淋巴结等. Double contrast barium enema appearance of the caecum and ileocaecal valve.Colon 结肠结肠 在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠nAscending colon 升结肠升结肠: 约约15cm,沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方,转折向左前下方移行于横结肠,转折处的弯曲称right colic flexure 结肠右曲 或称肝曲.nTransverse colon 横结肠横结肠:约约50cm,至左季肋区,在脾脏面下分处,折转成left colic flexure 结肠左曲 或称脾曲.nDescending colon 降结肠降结肠起自结肠左曲。

于左髂嵴处续于乙状结肠nSigmoid colon乙状结肠乙状结肠 －起自降结肠，至第3骶椎平面 Appearance of the abdominal colon on double contrast barium enema examination demonstrating the transverse colon, hepatic and splenic flexures.  先天性巨结肠肠系膜梗死肠扭转肠套叠Rectum 直肠直肠nPosition: 位于盆腔后部，自第3骶椎前方起自乙状结肠，移行于肛管nCurvesqSagittal plane矢状面nSacral flexure 直肠骶曲直肠骶曲: 凸向后方nPerineal flexure 直肠会阴曲直肠会阴曲: 凸向前方.qCoronal plane冠状面n上下两个－凸向右侧n中间的－凸向左侧n直肠上端与结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大，称 直肠壶腹直肠壶腹 Rectum 直肠直肠qThree transverse folds of rectum 直肠横襞直肠横襞q最上方的直肠横襞接近直肠与乙状结肠交接处,位于直肠左侧壁上,距肛门约11cm.q中间的直肠横襞大而明显,位置恒定,通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上,距肛门约7cm.q最下方的直肠横襞位置不确定,一般多位于直肠左侧壁上,距肛门约5cm.Sagittal T2-weighted MRI of the rectum in the male.Sagittal T2-weighted MRI of the rectum in the female.Anal canal 肛管肛管nAnal columns 肛柱肛柱: 6 － 11 in numbernAnal valves 肛瓣肛瓣nAnal sinuses 肛窦肛窦nAnorectal line 肛直肠线肛直肠线nDentate line 齿状线齿状线qAbove line, of endodermal originqBelow line, of ectodermal originnAnal pecten 肛梳肛梳nWhite line 白线白线 (Hilton’s line) nAnus 肛门肛门nAnal sphincters 肛门括约肌肛门括约肌qSphincter ani internus 肛门内括约肌肛门内括约肌qSphincter ani externus 肛门外括约肌肛门外括约肌（五）肛管1、位置上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约3-4cm。

2、肛门括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛柱肛瓣肛窦肛管肛梳齿状线白线肛门内括约肌肛门外括约肌。