人工髋关节置换术全程健康教育的临床意义.doc

人工甑关节置换术全程健康教育的临床意义作者：鲁华单位：宜川县医院，陕西宜川【摘要】目的：探讨全程阶段性健康教育在人工髓关节置换术 治疗中的作用方法：随机选择46例人工髓关节置换术患者， 进行全程阶段性健康教育在髓关节置换术的全程中，对患者及 家属讲解髓关节置换术的必要性、可行性、方式、疗效、术前准 备、术后体位、康复锻炼方法及出院后注意事项结果：46例 人工髓关节置换术患者无一-例出现并发症，术后3个月至2 a随 访，髓关节功能恢复优良率达89.1%结论：全程阶段性健康教 育使髓关节置换术患者能够积极主动配合治疗及护理，术后采取 正确的功能锻炼方法进行康复锻炼，减少了术后并发症，促进了 关节功能的恢复，提高了患者的生活质量关键词】全程阶段性健康教育髓关节置换术人工关节置换是解除关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复功能 的一种行之有效的方法人工关节置换术的成功不仅与医生的技 术有关，而且与高质量的护理密切相关［1］手术只是获得治 疗成功的开始，术前有效的健康教育及术后正确的功能锻炼对预 防术后并发症和人工关节的使用年限至关重要2003年10月至 2005年10月，我科共行人工髓关节置换术46例，经全程阶段 性健康教育，疗效满意，现报告如下。

1临床资料2003年10月至2005年10月我科共行人工髓关节置换术46例, 男19例，女27例，年龄36岁〜92岁，平均年龄67岁其中 股骨颈骨折40例、股骨粗隆间骨折4例、股骨头无菌性坏死2 例2全程阶段性健康教育2.1入院时健康教育教育前评估，患者入院后，护理人员通过详细询问病史、体检、 查阅患者医疗资料，评估患者的身体、心理状况、对疾病治疗及 预后的了解、获得有关知识的愿望、文化层次、学习能力，以便 进行个性化的有针对性的教育；心理支持教育，热情接待患者， 主动介绍住院环境、主管医生、主管护士、住院须知，使患者及 照顾者尽快熟悉环境，消除陌生感，积极配合治疗与护理协助 医生向患者解释病情、手术的必要性、可行性、手术方式、手术 疗效、预期目标等，调动患者的积极性，使其主动地参与技能康 复训练，防止并发症的发生通过家属、亲朋好友共同帮助患者 树立战胜疾病的信心，通过患友间的相互沟通，让手术成功的患 者献身说法，以增强未实施手术患者战胜疾病的信心2. 2术前健康教育术前告知患者尽早戒烟，练习深呼吸，以防止呼吸道感染；术前 3天训练在床上使用便盆，以防止术后因不习惯床上排便而引 起的尿潴留和便秘；指导患者练习术后体位及翻身方法；指导患 者进行股四头肌收缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿 练习以及踝关节的伸屈运动；指导执拐行走的正确方法，反复向 患者及其照顾者宣传功能锻炼的重要性，以便术后主动配合功能 锻炼。

2. 3术后康复教育2. 3. 1保持正确的体位术后搬运、体位控制不严可致骸关节脱位手术当天避免过多活 动，搬动时小心抬起臀部术后取平卧或低半卧位，保持患肢外 展中立位制动，夕卜展20°〜30°,患肢穿“ 丁” 字鞋固定；术后髓关节外下方、胭窝处放一软枕，24 h后撤出， 术后早期尽量不翻身，不向手术侧取物，如需侧卧则取健侧卧位， 两腿间夹软枕，护士 •手托患者臀部，一手托膝部，保持患肢与 身体同时转为侧卧；放置便盆时嘱患者弯曲健腿、健足与双肘一 起支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起从健侧放入便盆，防止假 体关节脱位2. 3. 2指导功能锻炼根据患者术后X线片，判断假体位置，结合术前髓关节病变程度， 假体类型及患者全身情况制定活动强度、活动次数、活动时间， 锻炼的强度以患者能忍受且不感到疲劳为度术后1 d〜2 d, 开始踝关节的背伸、趾屈、旋转运动，2h/次，5 min/次，指导 患者做股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼，3次/d, 3 min/ 次，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓的发生；指导患者进 行深呼吸，有效咳嗽和排痰术后3 d〜5 d,进行坐位练习， 从30°：开始，坐位时间不宜过长。

可将患肢置于CPM机上锻 炼，开始0°~30°运动，以后逐渐增加，每次活动30 min, 2次/d [2]术后6 d〜7 d,病床摇升至60°,逐渐延长半 卧位时间，为离床作准备继续上一阶段练习外还需:仰卧伸腿 位：收缩股四头肌，缓慢收患侧足跟向臀部滑动，使髓屈曲，足 尖保持向前，禁止髓内收内旋；仰卧曲膝、曲髓运动：一手托膝, 一手托足跟，在不引起异常的情况下曲髓(<90°),禁止 髓关节内收内旋 术后8 d〜14 d,卧位到坐位运动，双手支 撑坐起<90°,屈健腿伸患腿，利用双手和健腿的支撑力, 将患肢自然垂于床边；坐位到站位的训练，患者移至床边，健侧 先着地，然后患腿触地，双手扶拐，利用健腿和双手的支撑力挺 髓站立；扶拐床边站立，耐受后扶拐患侧不负重行走，健腿先迈, 患腿跟过，拐随后行走时注意保护，防止跌倒摔伤2. 3.3出院前指导出院前1天详细告知患者及照顾者术后患肢功能的恢复，防止人 工关节脱位的重要性指导正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)， 术后2个月内避免性生活；术后3个月内避免患侧卧位，并保持 患肢外展15°〜30°；术后6个月内避免两腿交叉，做 到：不跷二郎腿、不盘腿、不坐矮凳和马桶、不坐位前倾取物、 不弯腰。

站立时患肢外展，骑自行车时座位不能太低，避免过度 屈髓；持续坐位不能>l h,需经常走动，伸展腿部，以防髓 关节的屈曲挛缩、僵硬及关节脱位；避免剧烈运动、登高负重； 上楼梯时健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进，下楼梯时， 拐先下，患肢随后，健肢最后告知患者术后3个月内每月复查 1次，以后每隔3个月复查1次，1年后6个月复查1次，如发现 疼痛或其他不适症状及时到医院就诊人工关节置换是解除关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复功能 的一种行之有效的方法人工关节置换术的成功不仅与医生的技 术有关，而且与高质量的护理密切相关［1］手术只是获得治 疗成功的开始，术前有效的健康教育及术后正确的功能锻炼对预 防术后并发症和人工关节的使用年限至关重要2003年10月至 2005年10月，我科共行人工髓关节置换术46例，经全程阶段 性健康教育，疗效满意，现报告如下1临床资料2003年10月至2005年10月我科共行人工髓关节置换术46例, 男19例，女27例，年龄36岁〜92岁，平均年龄67岁其中 股骨颈骨折40例、股骨粗隆间骨折4例、股骨头无菌性坏死2 例2全程阶段性健康教育2.1入院时健康教育教育前评估，患者入院后，护理人员通过详细询问病史、体检、 查阅患者医疗资料，评估患者的身体、心理状况、对疾病治疗及 预后的了解、获得有关知识的愿望、文化层次、学习能力，以便 进行个性化的有针对性的教育；心理支持教育，热情接待患者， 主动介绍住院环境、主管医生、主管护士、住院须知，使患者及 照顾者尽快熟悉环境，消除陌生感，积极配合治疗与护理。

协助 医生向患者解释病情、手术的必要性、可行性、手术方式、手术 疗效、预期目标等，调动患者的积极性，使其主动地参与技能康 复训练，防止并发症的发生通过家属、亲朋好友共同帮助患者 树立战胜疾病的信心，通过患友间的相互沟通，让手术成功的患 者献身说法，以增强未实施手术患者战胜疾病的信心2. 2术前健康教育术前告知患者尽早戒烟，练习深呼吸，以防止呼吸道感染；术前 3天训练在床上使用便盆，以防止术后因不习惯床上排便而引 起的尿潴留和便秘；指导患者练习术后体位及翻身方法；指导患 者进行股四头肌收缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿 练习以及踝关节的伸屈运动；指导执拐行走的正确方法，反复向 患者及其照顾者宣传功能锻炼的重要性，以便术后主动配合功能 锻炼2. 3术后康复教育2. 3. 1保持正确的体位术后搬运、体位控制不严可致骸关节脱位手术当天避免过多活 动，搬动时小心抬起臀部术后取平卧或低半卧位，保持患肢外 展中立位制动，夕卜展20°〜30°,患肢穿“ 丁” 字鞋固定；术后髓关节外下方、胭窝处放一软枕，24 h后撤出， 术后早期尽量不翻身，不向手术侧取物，如需侧卧则取健侧卧位， 两腿间夹软枕，护士 •手托患者臀部，一手托膝部，保持患肢与 身体同时转为侧卧；放置便盆时嘱患者弯曲健腿、健足与双肘一 起支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起从健侧放入便盆，防止假 体关节脱位。

2. 3. 2指导功能锻炼根据患者术后X线片，判断假体位置，结合术前髓关节病变程度， 假体类型及患者全身情况制定活动强度、活动次数、活动时间， 锻炼的强度以患者能忍受且不感到疲劳为度术后1 d〜2 d, 开始踝关节的背伸、趾屈、旋转运动，2h/次，5min/次，指导 患者做股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼，3次/d, 3 min/ 次，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓的发生；指导患者进 行深呼吸，有效咳嗽和排痰术后3 d〜5 d,进行坐位练习， 从30°开始，坐位时间不宜过长可将患肢置于CPM机上锻 炼，开始O°〜30°运动，以后逐渐增加，每次活动30 min, 2次/d [2]术后6 d〜7 d,病床摇升至60°,逐渐延长半 卧位时间，为离床作准备继续上一阶段练习外还需:仰卧伸腿 位：收缩股四头肌，缓慢收患侧足跟向臀部滑动，使髓屈曲，足 尖保持向前，禁止髓内收内旋；仰卧曲膝、曲髓运动：一手托膝, 一手托足跟，在不引起异常的情况下曲髓(<90°),禁止 髓关节内收内旋 术后8 d〜14 d,卧位到坐位运动，双手支 撑坐起<90°,屈健腿伸患腿，利用双手和健腿的支撑力, 将患肢自然垂于床边；坐位到站位的训练，患者移至床边，健侧 先着地，然后患腿触地，双手扶拐，利用健腿和双手的支撑力挺 髓站立；扶拐床边站立，耐受后扶拐患侧不负重行走，健腿先迈, 患腿跟过，拐随后。

行走时注意保护，防止跌倒摔伤2. 3.3出院前指导出院前1天详细告知患者及照顾者术后患肢功能的恢复，防止人 工关节脱位的重要性指导正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)， 术后2个月内避免性生活；术后3个月内避免患侧卧位，并保持 患肢外展15°〜30°；术后6个月内避免两腿交叉，做 到：不跷二郎腿、不盘腿、不坐矮凳和马桶、不坐位前倾取物、 不弯腰站立时患肢外展，骑自行车时座位不能太低，避免过度 屈髓；持续坐位不能>l h,需经常走动，伸展腿部，以防髓 关节的屈曲挛缩、僵硬及关节脱位；避免剧烈运动、登高负重； 上楼梯时健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进，下楼梯时， 拐先下，患肢随后，健肢最后告知患者术后3个月内每月复查 1次，以后每隔3个月复查1次，1年后6个月复查1次，如发现 疼痛或其他不适症状及时到医院就诊3结果本组患者未出现压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、 髓关节脱位等并发症术后3个月至2a随访，甑关节功能依据 Harris评分法，优26例，良15例，可4例，差1例，优良率 达 89. 1%4讨论人工髓关节置换术的目的就是解决髓部疼痛、畸形和功能障碍， 恢复和改善髓关节功能。

围手术期有效的健康教育和患者积极主 动配合锻炼是最大限度地恢复髓关节功能的一个重要环节本组 患者通过全程阶段性健康教育，使患者在治疗过程中有良好的精 神状态，对术后的早期康复锻炼有正确的认识，能积极主动的配 合术后早期康复护理；还可尽快让患者恢复关节活动，减轻疼痛, 改善功能，树立患者的自信心和乐观积极的心态，使得患者获得 机体上和心理上的康复患者认识到了康复锻炼对关节功能恢复 的重要性，掌握了正确的功能锻炼方法，从而能够严格按照医护 人员的指导进行康复锻。