颈椎病的护理常规PPT资料.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的护理(hl)常规,第一页，共35页内容(nirng)纲要,颈椎病的概念(ginin),颈椎病的病因,颈椎病的解剖,颈椎病的分型,颈椎病的检查,颈椎病的临床表现,颈椎病的治疗方式(fngsh),颈椎病的护理措施,颈椎病的出院指导,第二页，共35页颈椎病的概念(ginin),颈椎(jngzhu)病又称颈椎(jngzhu)综合征，是颈椎(jngzhu)骨关节炎、增生性颈椎(jngzhu)炎、颈神经根综合征、颈椎(jngzhu)间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

第三页，共35页颈椎病的病因(bngyn),颈椎的退行性变：1.椎间盘变性 2.韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 3.椎体边缘骨刺形成 4.小关节、黄韧带,发育性颈椎椎管狭窄(xizhi),慢性劳损：1.不良的睡眠体位 2.不当的工作姿势 3.不适当的体育锻炼,颈椎的先天畸形,第四页，共35页颈椎(jngzhu)的解剖,颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成，上连颅骨，下接第1胸椎,椎间孔有脊神经和椎动脉通过，骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经和椎动脉就会受到刺激和压迫压迫脊神经会产生上肢(shngzh)疼痛、手指麻木等症状；压迫椎动脉会影响大脑血液供应，会,产生眩晕、恶心、猝倒等症状第五页，共35页颈椎(jngzhu)的解剖,第六页，共35页颈椎病的分型,颈型颈部僵硬(jingyng)不适、疼痛,神经根型上肢疼痛、麻木,椎动脉型头昏、眩晕、恶心、呕吐,交感神经型表现形式复杂多样,脊髓型下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）,混合型同时有两种以上表现者,第七页，共35页颈椎病的检查(jinch),常规检查对每例患者的基本检查，包括(boku)详细地询问病史、进行体格检查等。

X线检查,CT、磁共振成像检查,TCD、椎动脉造影,肌电图,第八页，共35页颈椎病的检查(jinch),通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,TCD或椎动脉造影(zoyng)以了解颈椎部位的血管病变情况,肌电图了解颈丛神经受损情况,第九页，共35页颈椎病的临床表现,1.神经根型颈椎病,（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域(qy)相一致2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性3）影像学所见与临床表现相符合4）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患第十页，共35页颈椎病的临床表现,2.脊髓型颈椎病,（1）临床上出现颈脊髓损害的表现2）X线片上显示(xinsh)椎体后缘骨质增生、椎管狭窄影像学证实存在脊髓压迫3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等第十一页，共35页工作(gngzu)中颈椎病的注意事项,颈托的准备 术前选择合适的颈托，向患者及家属(jish)详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。

颈椎病的病因(bngyn),（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等第二十七页，共35页工作(gngzu)中颈椎病的注意事项,第二十二页，共35页颈椎病的术前护理(hl),产生眩晕、恶心、猝倒等症状颈椎病的护理(hl)常规,CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状临床表现为头晕、眼花、耳鸣(r mng)、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关第二十六页，共35页颈椎病的临床表现,3.椎动脉型颈椎病,（1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕2）旋颈试验阳性3）X线片显示节段性不稳定或骨质增生4）多伴有交感神经(jiogn-shnjng)症状6）椎动脉受压所引起的基底动脉供血不全7）手术前需行椎动脉造影,第十二页，共35页颈椎病的临床表现,4.交感神经型颈椎病,临床表现为头晕、眼花、耳鸣(r mng)、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。

椎动脉造影阴性第十三页，共35页颈椎病的临床表现,颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定(wndng)及轻度骨质增生等变化第十四页，共35页颈椎病的并发症,1.吞咽障碍,吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成(xngchng)过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起第十五页，共35页颈椎病的并发症,2.视力(shl)障碍,表现为视力(shl)下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力(shl)锐减，个别患者还可发生失明这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关第十六页，共35页颈椎病的并发症,3.下肢瘫痪,早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁(shjn)等这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。

第十七页，共35页颈椎病的并发症,4.猝倒,常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状这是由于颈椎增生性改变压迫(yp)椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致第十八页，共35页颈椎病的治疗(zhlio),1.药物治疗,可选择性应用(yngyng)止痛剂、镇静剂、维生素如B1、B12，对症状的缓解有一定的效果第十九页，共35页颈椎病的治疗(zhlio),2.运动疗法,各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌椎动脉型颈椎病,时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度(fd),要适当控制第二十页，共35页颈椎病的治疗(zhlio),3.手法按摩推拿疗法,是颈椎病较为有效的治疗措施它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经 根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止(jnzh)重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

第二十一页，共35页颈椎病的治疗(zhlio),严重有神经(shnjng)根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗第二十二页，共35页颈椎病的护理(hl)措施,第二十三页，共35页颈椎病的术前护理(hl),1.心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显(mngxin)，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手术及预后针对患者的心理，责任护士经常下病房与患者多沟通，将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及危险性，向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，使患者消除心理上的恐惧，,积极配合治疗护理工作第二十四页，共35页颈椎病的术前护理(hl),2.术前常规准备 责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱(yzh)完善各种术前检查，对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力术前6h禁食，4h禁饮水，遵医嘱(yzh)备血术晨常规留置尿管第二十五页，共35页颈椎病的术前护理(hl),3.呼吸道准备 术后患者卧床，颈部制动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练(xnlin)至关重要，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

第二十六页，共35页颈椎病的术前护理(hl),4.气管、食管堆移训练(xnlin)向患者及家属交待气管、食管训练(xnlin)的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂方法是嘱患者用自已的拇指或24指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开始时，每次持续1020分钟，逐渐增加至3060,分钟，每日23次，持续35日第二十七页，共35页颈椎病的术前护理(hl),5.床上排便训练 术前3日训练床上大小便，以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留、便秘现象6.颈托的准备 术前选择合适的颈托，向患者及家属(jish)详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托第二十八页，共35页颈椎病的术后护理(hl),1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈(z y)常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知4.保持引流管通畅，观察引流液,的色、质、量。

第二十九页，共35页颈椎病的术后护理(hl),5.术后每两小时(xiosh)更换体位一次，预防压疮6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰术后一至两天即可下床走动每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动保持各关节良好的功能位，下床时可以带颈托7.出院后加强上肢、下肢的 功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查第三十页，共35页工作(gngzu)中颈椎病的注意事项,1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要(byo)老是让颈椎处于弯曲状态伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变第三十一页，共35页工作(gngzu)中颈椎病的注意事项,2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果(xiogu)，促使病情早日缓解，机体早日康复第三十二页，共35页工作(gngzu)中颈椎病的注意事项,2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。

症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早。