268例颞下颌关节紊乱病的诊治分析.doc

关键词】颍下颌关节瓠下颌关节紊乱病是口腔科的常见病和多发病，临床上主要表现为 关节区疼痛、关节弹响或杂音及下颌运动障碍三个主要症状开始发生在-•侧，有的逐渐累 及两侧，部分病例病程迁延，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言，给患者带来很大痛苦 对10年来诊治的268例濒下颌关节紊乱病患者分析如下：1资料与方法1.1 一般资料268例为1995年一2006年门诊患者，其中男96例，女172例，年龄16〜20岁28例， 21〜30岁84例，31〜40岁68例，41〜50岁50例，50岁以上38例，其中16〜40岁 患者180例（67.2%）,多发于青壮年1.2症状与体征单纯弹响40例，单纯疼痛62例，下颌运动受限18例，弹响伴疼痛72例，弹响伴下颌 运动受限8例，弹响伴疼痛及下颌运动受限38例，疼痛伴下颌运动受限14例，总计有疼 痛者186例，弹响者158例，下颌运动受限78例1.3发病原因通过病史采集及相关临床检查了解到可能的发病因素有：牙合关系异常（包括深覆牙合、反 牙合、早接触、失牙等）152例，占56.7%,不良习惯（包括单侧咀嚼、夜间磨牙等）115例， 占42.9%,精神因素26例，占9.7%,外伤或创伤者15例，占5.6%,病因不明38例， 占 14.2%。

1.4治疗方法所有病例均采用保守治疗一般治疗包括精神疗法、药物治疗、封闭疗法、物理疗法、肌 功能锻炼等；调牙合，常规调牙合顺序是先调正中牙合，再调侧向牙合，最后调前伸牙合; 牙合垫治疗；正畸治疗：利用活动或固定矫治器矫正青少年错牙合畸形1.5疗效指标治愈：治疗后至少6个月关节区无疼痛、弹响，能正常咀嚼，未因不适再复诊者好转： 疼痛消失或缓解，但有的仍有弹响或偶尔疼痛，进食有一定影响，未完全恢复正常者无效: 时好时坏，数月中反复无常，不稳定者治愈与好转的病例合计为有效2结果牙合关系异常和不度习惯是致病的主要因素大多数病例可通过保守治疗的方法得以治愈 和改善临床状态，治疗效果见表1表1 268例颛下颌关节紊乱病患者治疗效果3讨论额下颌关节紊乱病的治疗原则是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相 结合的综合治疗［1］濒下颌关节紊乱病患者通常有关节弹响的临床表现，其次为关节、肌肉疼痛和开口困难 在开口困难病例中绝大多数患者曾有关节弹响史，即山可复性关节盘移位发展成不可复性关 节盘移位的过程，本病治疗原则是以保守治疗为主，遵循逐步升级的原则，对症治疗，综合 治疗本组154例通过一般治疗如健康教育、口服药物、局部封闭、理疗、针灸等方法， 治疗后患者的临床症状消失或得到改善，有效率79.9%。

从牙合的因素看，生长发育时期适应性强，很少出现症状成年以后，牙合、咀嚼肌和颌 关节逐渐定型，异常的牙合，可以引起肌肉和颌关节的平衡失调咬合异常是额下颌关节紊 乱病的病因之一 ［2, 3］下颌功能运动中，在牙尖交错位，山于咬合接触不紧密，咬合力 分布不平衡，可以导致歙下颌关节盘，蹶状突的病理性改变，因此，王美青［3］认为建立 稳定协调的咬合接触关系，促进关节各结构的正常改建，应是恢复正常功能的首要原则本组资料中，牙合及牙合关系异常占56.7%,其中以深覆牙合最多见，深覆牙合为不息颌型， 可引起下颌前移障碍，张口时躲突转动变化加大，使下颌运动超过生理限度，导致濒颌关节、 咀嚼肌群功能失调，出现颅颌功能紊乱，引起颛下颌关节紊乱病，通过调牙合治疗消除那些 山于牙合血结节、不均匀磨耗小血及其不均匀磨耗所导致的高尖陡壁，以及过度充填和不良 交齿修复等所致的上下牙不稳定的咬合关系，明显增加了咬合接触范围，本组有效率81.5%, 说明调牙合是消除妨碍咬合关系协调的牙尖和沟窝，恢复息好咬合功能，建立稳定的正中牙 合，使肌肉疼痛和弹响症状很快消失的有效方法经调牙合不能解除症状或非调牙合适应证的病例，则需牙合垫治疗。

牙合垫能够消除锁结 关系，调正躲状突在关节窝内的位置，升高牙合间距离，使颌面部协调美观，使咀嚼肌群得 以正常休息，使咬合重建本组有效率89.4%，说明牙合垫治疗可缓解濒颌关节及颌面部肌 肉的症状对于少年儿童时期山于个别或多个牙严重错位、锁结所造成的濒下颌关节紊乱病 可采取正畸治疗[4],本组有效率100%,说明正畸治疗也是治疗濒下颌关节紊乱病的一种 有效方法综上所述，额下颌关节紊乱病是多因素影响所形成的疾病主要的临床表现为关节疼痛、 弹响和下颌运动障碍，通过保守治疗绝大多数患者的临床症状可以消失或得到改善咬合异 常的患者通过调牙合治疗建立稳定的咬合接触关系，对于改善濒下颌关节紊乱病慢性疼痛症 状具有明显效果参考文献】[1]邱蔚六.口腔颌内外科学[M] .3版.北京：人民卫生出版社,1995： 308. 12 [2]马 绪臣撷下颌关节紊乱病的基础与临床[M].北京：人民卫生出版社,2000： 104 130.[3]王美青.现代牙合学[M].北京：人民卫生出版社，2006： 142 157. 13 [4]汪松,段银钟，王丽.正畸治疗青少年顺下颌关节紊乱综合征临床观察[J].现代口腔医学杂志,2002, 16(3)： 263.作者：侯云芳作者单位：晋城市人民医院，山西晋城048000。