神经康复技术操作规程.doc

word第一章 物理治疗技术操作规程第一节 治疗室工作一、治疗室内保持安静,整洁,各项物品应有固定位置,冬季室温应保持在19～20℃二、开始治疗前应做好一切准备工作,包括整理治疗床,机器,用具,药品准备等三、仔细阅读医嘱,了解病情,如有疑问与时找医师商量四、治疗前检查机器电源是否正常,电流表和各输出旋钮是否处于零位,输出导线有无破损五、向患者交待治疗中应有的感觉反响与须知事项六、治疗时患者保持体位舒适,尽可能做到定床,定机治疗七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程八、治疗时工作人员不得离开治疗室,并经常寻问患者感觉,观察仪器工作状况九、根据医嘱要求定期复查,治疗完毕前一次告诉患者复诊时间十、完毕治疗按顺序关闭仪器,随即整理,保持整洁十一、治疗后详细记录治疗方法,剂量与反响,发现意外与时处理十二、体腔治疗应注意无菌操作,传染病员所用物品应隔离消毒第二节 物理治疗操作【直流电与电流电离子导入】１．概述　直流电疗法是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进展治疗的方法称直流电药物离子导入疗法直流电疗法具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功能，提高肌X力等作用。

２．适应症与禁忌症：适应症：神经〔根〕炎，植物神经功能紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反响，深浅静脉炎〔血栓性〕等禁忌证：高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等低频电疗法】１.概述　应用频率1000H以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频冲电疗法目前常用的低频脉冲电疗法有：感应电疗法、间动电疗法、电睡眠疗法、超刺激电疗法、经皮神经电刺激疗法、电兴奋疗法等２.作用　低频脉冲电流的生理和治疗作用主要有：〔一〕兴奋神经肌肉组织〔二〕促进局部血液循环〔三〕镇痛　镇痛也是低频脉冲电流的重要作用之一【中频电疗法】应用频率为1000 ～100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法目前临床常用的有干扰电疗法、调制中频电疗和等幅正弦中频〔音频〕电疗法三种〔一〕干扰电疗法1．概述干扰电流〔又名交叉电流〕疗法，是将两种不同频率的正弦电流，交叉地输入人体，在电力线的交叉部位形成干扰场２．适应证〔1〕关节与软组织损伤〔捩伤、挫伤、劳损、创伤后期积液和淤血吸收不良等〕，肩周炎、关节痛、肌痛、神经炎以与局部血液循环障碍性疾病〔缺血性肌痉挛、血栓闭塞性脉管炎、肢端发绀症、雷诺氏病等〕〔2〕周围神经损伤或炎症引起的神经麻痹和肌肉萎缩以与废用性肌萎缩等。

〔3〕其它：内脏平滑肌X力不足〔胃下垂、弛缓性便秘等〕、术后尿潴留、胃肠功能紊乱、输尿管结石等３．禁忌证急性化脓性炎症、出血倾向、恶性肿瘤、血栓性静脉炎、严重心脏病〔二〕调制中频电疗法1．概述调制中频电流是一种低频调制的中频电流是60年代应用临床的一种较新的电疗法其频率为2000-5000Hz，调制频率10～15Hz，调制深度0～100％２．适应证〔1〕各种急性扭挫伤，软组织损伤；各种神经炎，神经痛、周围神经损伤、颈椎病，增生性脊柱炎、强直性脊柱炎、肩周炎、网球肘等；〔２〕消化系统疾病：如慢性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、不完全肠梗阻、术后肠麻痹等；〔３〕盆腔炎、附件炎、宫缩无力；〔４〕眼科疾病：巩膜炎、角膜云翳、虹膜睫状体炎、中心性血管痉挛性视网膜炎；〔５〕慢性咽炎、慢性喉炎、声带麻痹等３．禁忌证〔1〕肿瘤；〔2〕急性化脓性炎症；〔3〕出血倾向；〔4〕活动性肺结核；〔5〕装有心脏起搏器者光疗法】光疗法是利用日光或人工光线〔红外线、紫外线、可见光线、激光〕防治疾病和促进机体康复的方法一、红外线疗法〔一〕适应证：风湿性关节炎，慢性支气管炎，胸膜炎，慢性胃炎，慢性肠炎，神经根炎，神经炎，多发性末梢神经炎，痉挛性麻痹、弛缓性麻痹，周围神经外伤，软组织外伤，慢性伤口，冻伤，烧伤创面，褥疮，慢性淋巴结炎，慢性静脉炎，注射后硬结，术后粘连，瘢痕挛缩，产后缺乳，乳头裂，外阴炎，慢性盆腔炎，湿疹，神经性皮炎，皮肤溃疡等。

〔二〕禁忌证：有出血倾向，高热，活动性肺结核，重度动脉硬化，闭塞性脉管炎等〔三〕须知事项(1)治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤2)照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反响时，需立即告知工作人员3)照射部位接近眼或光线可射与眼时，应用纱布遮盖双眼4)患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕部位、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反响，以免发生灼伤5)血循障碍部位，较明显的毛细血管或血管扩X部位一般不用红外线照射二、可见光疗法〔一〕适应证红光照射适用于面神经炎〔急性期〕，急性扭挫伤，急性上颌窦炎，产后会阴撕裂等蓝光照射可用于治疗急性湿疹，急性皮炎，灼性神经痛，三叉神经痛，皮肤感觉过敏等蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸〔二〕禁忌证1. 全身照射：支气管哮喘、接触性皮炎、佝偻病、骨软化症、老年骨质疏松与预防感冒、慢性湿疹、变态反响性疾病、银屑病、白癜风、荨麻疹与玫瑰糠疹等；2. 局部红斑照射：气性坏疽，慢性小腿溃疡、感染伤口、银屑病与头部多发性疖肿、丹毒、慢性炎症、颈部多发性疖肿、神经根炎、坐骨神经痛、风湿性肌炎、哮喘、急性腰肌劳损、慢性风湿性关节炎、淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎、面部与躯干部疖肿、乳腺炎、肺炎、支气管炎、慢性胃炎与急性风湿性关节炎、淋巴结核、淋巴结核破溃后的疮面、慢性湿疹等；3. 体腔照射：浅层溃疡性角膜炎、外耳道炎、外耳道疖肿、中耳炎、鼻前庭炎、鼻前庭疖肿、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、口腔炎、口腔粘膜溃疡。

三、紫外线疗法〔一〕适应症1．全身照射：支气管哮喘、接触性皮炎、佝偻病、骨软化症、老年骨质疏松与预防感冒、慢性湿疹、变态反响性疾病、银屑病、白癜风、荨麻疹与玫瑰糠疹等；2．局部红斑照射：气性坏疽，慢性小腿溃疡、感染伤口、银屑病与头部多发性疖肿、丹毒、慢性炎症、颈部多发性疖肿、神经根炎、坐骨神经痛、风湿性肌炎、哮喘、急性腰肌劳损、慢性风湿性关节炎、淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎、面部与躯干部疖肿、乳腺炎、肺炎、支气管炎、慢性胃炎与急性风湿性关节炎、淋巴结核、淋巴结核破溃后的疮面、慢性湿疹等；3．体腔照射：浅层溃疡性角膜炎、外耳道炎、外耳道疖肿、中耳炎、鼻前庭炎、鼻前庭疖肿、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、口腔炎、口腔粘膜溃疡〔二〕禁忌证1．活动性肺结核；2．血小板减少性紫癜、血友病；3．恶性肿瘤；4．急性肾炎、重度肾功能不全；5．重度肝功能障碍；6．急性心肌炎；7．小儿严重的渗出质温热疗法】一、热疗概述凡以各种热源为介体，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，称为温热疗法温热疗法应用的方法有：石蜡疗法、泥类疗法、地蜡疗法、砂疗、坎离砂疗法、铁砂疗法、洒醋疗法、热敷疗法等，这些温热疗法对某一些疾病有较高的疗效。

二、须知事项(一)温热治疗时要随时询问患者的感觉，有无不良反响，如心慌、恶心、头晕、头痛、多汗、全身疲倦在治疗过程中有睡眠不好、食欲减退或血沉超过36mm/时以上或脉膊加快时应中止治疗二)温热治疗时，可能出现局部症状一过性加重，并可能出皮疹、须注意观察，如反响不消失如此应中止治疗三)对儿童治疗时，要注意温热的介质要低于成人治疗的温度对知觉障碍与血循环不良者亦应注意温热介质的温度四)温热治疗期间饮食应增加水分、盐类、蛋白质、糖和维生素等物质五)治疗泥使用前必须先行质量鉴定与选择三、热温治疗的时间每次30～60分钟，每日或隔日一次15-20-25次为一疗程肌电生物反响疗法【适应症】紧X性头痛,痉挛性斜颈,痉挛性瘫痪,睑痉挛,痛经,胃肠运动过度,溃疡病,失眠,哮喘,肺气肿,喉损伤后改善发音,周围神经麻痹,肌移位手术后的再训练禁忌症】无绝对禁忌症,不合作者无效【操作】一、向患者说明治疗原理,保持体位舒适,肢体放在便于训练位置,肌肉放松,室内安静二、仪器有接地线和防干扰装置三、放电极部位皮肤要洗净,用75%酒精去脂四、皿型电极上涂导电胶,阴极放在训练肌肉的肌腹中央,阳极放在同肌肌腹远端或肌腱处,接地电极放在两者之间。

五、肌肉收缩强度以指针摆动,音量,光亮度表示,要让患者将注意力放在调节指针摆动,音量大小,光亮强弱上,而不直接控制肌肉收缩或放松六、肌肉收缩的控制方法:(一)先选一块健康肌肉试做一下,教会患者掌握训练方法二)欲使肌肉收缩增强时,让患者根据仪器上反响讯号,努力找出和掌握增强讯号的方法三)训练肌肉放松时,让患者根据仪器上反响讯号,努力找出和掌握减弱讯号的方法七、治疗时间20～60分钟,以不感到疲劳为度八、完毕治疗后,取下电极擦净皮肤,记录反响讯号数值九、将每次治疗的反响讯号值用图表表示,以激励患者训练信心须知事项】一、在没有恢复到正常以前,要每天有规律地训练,通常做过四五次以后便能充分、患者掌握后在家中继续训练,逐渐达到脱离仪器后仍能控制肌肉紧X和松弛牵引疗法】一、颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征,颈椎病,颈椎综合症禁忌症】颈椎结核、肿瘤,椎管狭窄高龄且骨质疏松者操作】(一)向患者说明牵引要领与须知事项.(二)体位取坐位或仰卧位,牵引前将衣领解开,取下眼镜,活动假牙,颈肩肌肉放松三)将领一枕悬带系好,用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫四)牵引方向是颈推前屈100～20°五)牵引重量从4kg开始,逐渐加量,无不适时可加至10～15kg。

六)牵引时间20～30分钟,一日2次七)卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头八)电动牵引有持续牵引和间隙牵引,重量,时间均可自动调节九)牵引完毕时,逐渐减少牵引力,取下牵引带,稍休息后离去须知事项】(一)牵引中有头晕等不良反响时应中止牵引,平卧休息二)牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布三)牵引中患者躯干靠在椅背上,以免改变牵引角度二、腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者操作】(一)向患者说明牵引原理和须知事项二)体位取仰卧屈膝位(减少前弯姿势)三)在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开,放好,患者仰卧其上四)胸部用四叠毛巾或浴巾包裹,将上半身悬带扎紧,上缘在腋窝下2～3横指上方的连接带稍松,下方的要紧骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方,上连接带要紧,下连接带稍松,然后挂到牵引装置上五)牵引重量30～80kg(等于体重或超过体重50%),时间20～30分钟六)用电动牵引床时,牵引时间,重量可自动控制七)牵引完毕,除去重量,解开皮带,稍休息后慢慢起身须知事项】(一)牵引中注意患者反响,有不适时与时调整或停止牵引。

二)与其他物理治疗并用,如超短波,温热疗法等,应在牵引前进展,以使肌肉弛缓三)为保持腰前弯姿势,在小腿下放一个小凳,再加上垫子三、功能性牵引【适应症】肩、肘、髋、膝、手等关节挛缩,引起功能障碍禁忌症】骨质疏松、骨髓炎、结核操作】(一)患者取舒适体位,被牵引肢体放松二)关节近端固定,然后利用固定带,滑轮,绳索,重锤牵伸远端肢体,使挛缩组织延长三)牵引重量以引起患部有酸胀感为度,小量开始,逐渐增加四)牵引时间为15～30分钟,每天数次须知事项】(一)为了减轻疼痛,牵引前进展温热治疗二)根据不同情况,采用使患者舒适的松弛体位或抑制反射体位,消除患者精神紧X三)慎重考虑固定支持力和受力点,防止再骨折或软组织撕裂四)牵引中防止局部疼痛,皮肤青紫,麻木,重量应缓慢增加第二章脑卒中的康复操作。