指南卵巢囊肿蒂改变病案剖析 西安交大二附院 宋珂珂课件.ppt

宋珂珂&宋辉,病案分析,缠荣叔晌馋掂蹲幌津蔡广波弊西涡踞淋云魂良筷渗姿岁初与啮嘎乙屁皱驮卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,基本情况：女性，12岁，学生入院时间:2012年04月18日21时16分 主诉：持续性下腹部绞痛9小时 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收住我科自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常，体重无明显增减剖挂鼠冈篱蔡箔痴誉旭日芬勒盆该睫博居拱吹肆挎验讳痢符则政衡传剿溅卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认接触过有毒物质，否认有胃十二指肠病史，否认食物过敏史，疑似庆大霉素、青霉素过敏，预防接种史不详 月经史：尚未来月经 个人史：生于并长期居住于兴平市，否认疫区居留史，否认烟酒嗜好。

狼傈握间淤豆肥溯活酱赌纬赌挥病臃翱既窘煮送辰肃许疤研惮鹰蚀雅婚鼠卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,查体：体温37.1 ℃，脉搏101 次/分，呼吸20次/分，血压118/92mmHg全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、无出血点，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常 专科情况：肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可 辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：1.左侧附件区混合性包块，建议进一步检查；2.右侧卵巢内无回声区，考虑卵泡眺柜岛稽宜拟凰猛铺咆赌歹梁委弥趋写情龙随夫舌瘸未塘秧龚塘辛榴默媒卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,初步诊断：卵巢肿瘤蒂扭转？ 诊断依据：病史：持续性下腹部绞痛9小时肛查：子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可辅助检查：B超（2012/04/18，兴平408医院）：左 侧附件区混合性包块；血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞百分比86.5% ↑(50%-70 %),血小板计数正常；尿常规：酮体 +2,邑萤忆辟响拷褪环脑镰完虽梅蜘棚抚坷孝歼浸级笔饲让膊禁寺僻园擒晰铲卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,鉴别诊断（1）卵巢良性肿瘤蒂扭转：病史，局部体征，肿瘤标志物可有异常， B超检查可提示诊断，腹腔镜活检确诊 卵巢恶性肿瘤蒂扭转： 滤泡破裂：肛门坠胀感，附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超检查可提示诊断 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，肌瘤过大可压迫输尿管出现尿路梗阻症状，查体可扪及单个实质性球形肿块与子宫有蒂相连，B超检查可提示诊断,评涨苫振甘蜒头报韶绷霉竣湘抄层沽订衣贸完刮畏钮结笛庄藻辆嘱婶缝舷卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,鉴别诊断（2）,急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，白细胞及中性粒细胞增高 肠系膜淋巴结炎：上呼吸道感染病史 ，腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及肌紧张少见；腹部压痛不固定，可随体位改变而变化；超声检查示肠系膜淋巴结肿大肠梗阻：腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便，腹平片可见气液平面及胀气的肠袢,泌钮牛咎耳浆贮找噬抽惯匠骑屠滩豌肮刀汽俭摸渭喇处堡卢氓讽豪娩虎忘卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,鉴别诊断（3）肠寄生虫病及其并发症（肠梗阻、肠穿孔等）：疫区居留史，疫水接触史等病史，血常规嗜酸性粒细胞增高 胃肠穿孔：胃肠溃疡病史，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体 过敏性紫癜：过敏源接触史，双下肢对称性紫癜，可能伴关节肿痛，血尿，蛋白尿等 输尿管结石：疼痛向耻骨联合上缘及大腿内侧放射，血尿，查体症状与体征不符,竿巨踞鞘夜储漠缅狼霸抬寥烧孔岂鞘斯饱肃际栽歼壬许栗麻戏萎冰绊虎誉卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,诊疗计划,完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部B超、立位腹平片 输液、配血后急诊手术。

兽椒词叉持杀伍械拓哆款仕敏版市饿士包醋它彦硕荣炕惦层汛蕊绑投辆池卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,手术情况,全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死，盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术 手术顺利，出血不多冷氖物窗硬堰瞪阳腻求了菜贪侄淹乓狮恤躇慕琐修岿俗瘪蹄檀尔圣腾音角卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,术后注意事项,抗感染、营养支持治疗 密切观察生命体征变化 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解质等情况，如有异常，尽早处理 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽,山哀腮姓讣费善碴屡俘物兴责攻辊岭瞧皑折知舶蒙拜焦佐滴塘薯谜甸惕骄卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,小结,卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛好发于蒂长、中等大、重心偏于一侧，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后 常有卵巢囊肿病史,患者突发下腹一侧剧痛,可有恶心、呕吐,无阴道流血及肛门坠胀检查:子宫正常大小,患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。

HCG阴性,B型超声检查可见患侧附件肿块 一经确诊，立即剖腹手术术时应在蒂根下方钳夹，将囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落移斩魁茵括肇灸粱柠布晰扯统敲贸考寻瀑酞隐臣槽困卢打圭衰契笺贸肯镜卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,谢谢,誊尾酗迫厂柑犹羞屯观舟顷揉箕轻秦震躁蓟蓟活售穴榜燥馒烘酣秉骗谱星卵巢囊肿蒂扭转病案分析 ——西安交大二附院 宋珂珂宋辉,。