急性百草枯中毒ppt课件.ppt

急性百草枯中毒急性百草枯中毒 急性百草枯中毒急性百草枯中毒l百草枯百草枯- -商品名一扫光、克芜踪等，是一种商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服可引起急性具有很强的毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因l成人致死量为成人致死量为20%20%水溶液水溶液5 5～～1515mLmL（（2020～～40mg/kg40mg/kg）急性百草枯中毒急性百草枯中毒l百草枯经百草枯经消化道消化道、、皮肤皮肤和和呼吸道呼吸道吸收，毒性吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（功能不全综合征（MODSMODS）l肺肺是其主要的靶器官，可导致是其主要的靶器官，可导致““百草枯肺百草枯肺””，早期表现为急性肺损伤（，早期表现为急性肺损伤（ALIALI）或急性）或急性呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS），后期出现肺泡），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达主要原因，病死率高达50%50%～～70%70%。

临床表现临床表现l根据服毒量早期可做如下分型：根据服毒量早期可做如下分型： （（1 1））轻型轻型 百草枯摄入量百草枯摄入量<20mg/kg<20mg/kg，，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复数患者能够完全恢复 （（2 2））中中----重型重型 百草枯摄入量百草枯摄入量2020～～40mg/kg40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，受累表现，1 1～～4 4天内出现肾功能、肝功能损天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～伤，数天～2 2周内出现肺部损伤，多数在周内出现肺部损伤，多数在2 2～～3 3周内死于呼吸衰竭周内死于呼吸衰竭 （（3 3））暴发型暴发型 百草枯摄入量百草枯摄入量>40mg/kg>40mg/kg，，严重的胃肠道症状，严重的胃肠道症状，1 1～～4 4天内死于多器官功天内死于多器官功能衰竭临床表现临床表现l1.1.经口中毒者经口中毒者 有有口腔烧灼感口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、疡、胃肠道症状等胃肠道症状等；部分病人出现肝脏肿大、；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。

可有黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等搐、昏迷等中枢神经系统症状中枢神经系统症状 肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血少尿，血BUNBUN、、CrCr升高，严重者发生急性肾功升高，严重者发生急性肾功能衰竭临床表现临床表现l肺损伤肺损伤最为突出也最为严重，早期表现为最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音 大量口服者，大量口服者，2424小时内出现肺水肿、肺小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因出血，常在数天内因ARDSARDS死亡；非大量摄入死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于者呈亚急性经过，多于1 1周左右出现胸闷、憋周左右出现胸闷、憋气，气，2 2～～3 3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭少数患者发生气胸、纵隔气肿、中吸衰竭少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。

毒性心肌炎、心包出血等并发症临床表现临床表现•2.2.局部接触百草枯中毒局部接触百草枯中毒•表现为表现为接触性皮炎接触性皮炎和和黏膜化学烧伤黏膜化学烧伤，如皮，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔长时间大量接触伤形成溃疡，甚至穿孔长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命可出现全身性损害，甚至危及生命•3.3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差辅助检查辅助检查l1.1.影像学表现影像学表现----胸部胸部CTCT 视中毒程度不同而表现各异，视中毒程度不同而表现各异，极重度极重度中中毒以毒以渗出渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；为主，数天内即可侵犯全肺野；轻轻度度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；病灶可完全吸收；中重度中重度中毒呈渐进性改变，中毒呈渐进性改变，中毒早期（中毒早期（1 1周内）表现为肺纹理增粗、叶间周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后主，可有胸腔积液，中毒后1 1～～2 2周为快速进周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。

犯全肺，最终死于严重缺氧辅助检查辅助检查l2.2.动脉血气分析动脉血气分析 可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等吸性碱中毒等l3.3.心电图心电图 表现心动过速或过缓、心律失常、表现心动过速或过缓、心律失常、Q-TQ-T间间期延长、期延长、STST段下移等段下移等l4.4.其他其他 白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等血小板减少等l5.5.血、尿百草枯含量测定血、尿百草枯含量测定诊断诊断l根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断的临床诊断治疗治疗 临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物 尽早采取措施尽早采取措施清除进入体内的毒物清除进入体内的毒物是成是成功救治急性百草枯中毒的基础功救治急性百草枯中毒的基础l1.1.阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。

泻、清洗等l2.2.促进毒物排出：利尿、血液净化促进毒物排出：利尿、血液净化l3.3.药物治疗与对症支持治疗药物治疗与对症支持治疗l4.4.其他：如放射治疗、肺移植等其他：如放射治疗、肺移植等 预后预后 服毒量服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素 毒物清除时间毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后施也可影响其预后病例分享病例分享l女，女，3434岁，因岁，因““自服百草枯约自服百草枯约10mL10mL后后1818小时小时””入院l既往体建既往体建l入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，两肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛两肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛胸部胸部CT（（2016-06-11））胸部胸部CT（（2016-06-14））胸部胸部CT（（2016-06-25））心得体会心得体会↑l临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；l临床医学与影像学是相辅相成的；临床医学与影像学是相辅相成的；l深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重要性。

要性l希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，共同进步共同进步 谢谢 谢！谢！。