无创呼吸机操作规范及注意事项.docx

无创通气技术【适应证】急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施作为重症患者脱机的过渡手段上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍急性重度哮喘或哮喘持续状态成人呼吸窘迫综合征（ARDS急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全慢性呼吸衰竭重症肌无力和神经性呼吸障碍急性肺水肿慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺病合并急性左心衰慢性限制性肺病慢性阻塞性肺病合并肺性脑病外科手术后合并呼吸功能不全肺减容术后睡眠呼吸暂停综合征肥胖低通气综合征禁忌证】患者无自主呼吸患者完全不配合患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人有肺大泡的病人科作为相对禁忌症病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物鼻触严重呼吸衰竭，必须立即插管者，正压通气导致低血压急性鼻窦炎及中耳炎以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等严重腹胀患者操作方法及程序】尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）：血压、脉搏、呼吸频率、体温；b.皮肤颜色，末梢灌注情况c.有无胸腹反常运动d.胸部听诊实验室数据（至少包括以下几项）a.动脉血气b.胸部X线检查c.血氧饱和度检查（SpO2）启用BiPAP呼吸机上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。

如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响仔细选择、佩带鼻面罩（非常重要）选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩必要时选择使用合适的鼻梁垫调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧头带过紧可引起病人不适和的使漏气增加佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气观察DCP面板（BiPAPS/T-D或监视屏（BiPAPVision上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗，也可使用少量镇静剂如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式压力的初始设定IPAP:6-7cmH2OEPAR4cmH2O吸氧流量----＞氧气管接于病人鼻罩或面罩上建议初始流量为5L/minBiPAP模式----根据临床情况选定同步模式（S）同步/时间控制模式（S/T）时间控制模式（T）成比例辅助通气（PAV）进一步调节BiPAP呼吸机的参数的设置IPAP---每隔10分钟左右调高2cmH2O以提高支持压力，增加通气量EPAP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量。

当EPA项高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平一般情况不宜超过6cmH2O,特别是COP靖人潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2*50ml给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态设置气道压力监测器的高压及低压报警提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况病人上机后可以方面监护病人体格检查血压、脉搏、呼吸频率、体温皮肤颜色，末梢灌注是否动用辅助呼吸肌肉有无胸腹矛盾运动胸部听诊实验室检查动脉血气胸部X线检查经皮氧饱和度【BiPAP呼吸机使用过程中常遇问题的解释及解决方法】上机后出现不同步病人跟随呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律，结果使自主呼吸的吸呼转换出现间歇，造成不同步病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早张嘴呼吸，导致漏气过多呼吸机同步控制系统故障，此时会出现完全没有IPAP与EPAP的转换解决方法：前两种情况主要由于病人初次使用BiPAP呼吸机，精神紧张造成，应对病人进行耐心的训练，甚至亲自示范，一般在短时间内可以逐渐适应如果病人神志清楚，能够配合，则提醒其闭口呼吸如病人不能配合则可换用口鼻面罩上机后患者主诉呼吸困难不改善或加重的可能原因可能存在没有发现无创通气的禁忌症机器送气时，病人因不适应而主动屏气，造成吸气时间过短上机后，病人主动努力深呼吸，造成呼吸困难症状加重精神紧张造成自我症状加重吸入氧流量或氧浓度过低支持压力不够病人内源性PEE附高，而EPAP不够病人主诉呼吸困难加重”或不舒服”，可能是由于其它原因而拒绝使用呼吸机的借口，如经济的或观念的原因等等解决方法：首先仔细排除禁忌症，如自发性气胸；病人训练，使其尽快适应治疗；如有必要调节给氧量；如有必要调节压力；过度焦虑的病人，少量使用镇静剂；排除其他原因。

潮气量过小使用BiPAP呼吸机时，潮气决定于病人自主呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面因素在其它因素相对不变情况下，支持压力（IPAP与EPA吆差）越大，病人所得到的潮气量越大解决方法：加大IPAP及EPAP的差值CO2潴留改善不理想支持压力过低，潮气量过小解决方法：加大PS考察EPA幅否足够，必要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同日t提高IPAP以保持组后的P0漏气率不够，科适当增加鼻罩出的漏气量减少管道死腔鼻罩处给氧量维持在4~5L/min必要时家用呼吸兴奋剂潮气量显示的数值不稳定因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值，是一个实测值，受支持压力、病人努力程度及气道阻力和肺弹性阻力的影响，所以是变化的关于EPAP勺意义及设定保持气道内持续气流，减少反复呼吸；PEEP乍用，增力口FRC抵消病人内源性PEEPEPAL一般设置在4~8cmH2O,根据临床需要及病人承受情况，必要时科调高至20cmH20b关于吸入氧浓度IPAP&EPAP勺设置IPAP&EPAP勺压差潮气量呼吸比呼吸频率吸入氧流量管道意外漏气接氧位置（鼻面罩和呼吸机出气口）表一：鼻面罩供氧时不同条件下吸入氧浓度（FIO2）表二：呼吸机出气口供氧时不同条件下吸入氧浓度（FiO2）同等条件下鼻面罩给氧科获得更高的氧浓度。

BiPAP呼吸机的临床应用】哮喘持续状态，如无PaCO班高IAPA:8~10cmH2OEAPA,<5cmH2O呼吸功能障碍合并慢性心功能不全、继发肺水肿、气促、心悸，PaCOM高、心率大于100次/分IPAP:6-8cmH2OEPAR3cmH2O同时用利尿剂成人呼吸窘迫综合症通气模式：S或S/T;备用呼吸频率；18次/分；IPAP:14-16cmH2OEPAR4-6cmH2O急性呼衰重症肌无力或其他神经性呼吸障碍该类疾病主要由于呼吸机进行性萎缩，造成呼吸功能障碍，而肺功能完全正常，是无创呼吸机的绝对适应症一般使用S/T模式急性左心衰的紧急治疗通气模式S/T,备用呼吸频率：18-20次/分IPAP:起始14-16CmH2Q病情缓解，调整12-20CmH2OEPAR起始2-4CmH2Q病情缓解，调整4-6CmH2O吸呼比：40%;氧流量：5-8升/分，起始可高达10升/分老年COPD康复期和急性肺水肿通气模式：COPDt复期用S(自主呼吸)模式IPAP:6-12CmH2QEPAR4-6CmH2OoFiO2;25-29%;o小时/天COP诒并急性呼吸衰竭通气模式：S/T,备用频率：14-18次/分IPAP:起始10CmH2Q渐土f至15-20CmH2OEPAR0CmH2O【副作用】腹胀、面部皮肤压疮或鼻黏膜损伤。

常规留置胃管排气可减轻腹胀的发生注意事项】1 .对以肺内渗出为主如左心功能不全或肺内侧支及分流血管过大导致的渗出，在尝试CPAFYBIPAP的同时应密切观察病情的进展，治疗效果不显著或恶化时应尽早改为气管内插管2 .应用CPAfyBIPAP的同时仍应强调病因治疗(1)除外气胸、血胸2)合并心功能不全者，加强强心、利尿治疗3)加强呼吸道管理：刺激咳嗽、气管吸引、体位引流等4)呼吸道感染的诊断及治疗：定期监测痰培养，选择敏感抗生素(5)营养支持。