口腔局部解剖综述.ppt

第五章 口腔局部解剖 1 参与消化过程 协助发音和言语动作 感觉功能 辅助呼吸 口腔的功能 (function of oral cavity) 2 一、 口腔的境界和分部 前:唇 后：咽门 境界 两侧：颊 上：腭 下：舌下区 咽门：腭帆、腭舌弓 、舌根 3 分部 当闭口牙尖交错牙合时 ，上下牙列、牙龈、 牙槽粘膜将口腔分为 前外侧部的口腔前庭 （oral vestibule）及 后内侧部的 固有口 腔（oral caviry proper） 4 二、 口腔前庭及其表面解剖标志 口腔前庭：位于 唇、颊与牙列 、牙龈及牙槽 粘膜之间的蹄 铁形潜在间隙 5 解剖标志（从前往后） 口腔前庭沟（groove of oralvestibule)(唇颊龈沟) : 口腔前庭的顶、底， 为唇、颊粘膜移行于牙槽 粘膜的沟槽， 口腔局部麻 醉常用的穿刺及手术切口 部位 6 为扇形或线形的粘膜小皱 襞，位于中线，上唇系带 较下唇明显 临床意义： l制作义齿，注意避让； l儿童较为宽大，连切牙乳 头；替牙牙合，上颌中切 牙间隙。

上、下唇系带(frenum of upper and lower lip)： 7 颊系带(buccal frenum) 定义：数目不定的粘膜小皱襞 ，位于上下尖牙或前磨牙区 的口腔前庭沟上颊系带较 为明显 临床意义：义齿制作注意缓冲 8 腮腺乳头（papilla of parotid duct): 平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜 上 临床意义：腮腺造影、导管内注 射治疗 9 颊垫尖 定义：大张口时，在平对上 下颌后牙牙合面间可见一形 似三角的粘膜隆起即颊垫， 深面为颊脂垫所衬托，颊垫 的尖端称颊垫尖 临床意义： 位于翼下颌皱襞中点的外侧 ，为下牙槽神经阻滞麻醉的 重要解剖标志 10 翼下颌皱襞(pterygomandibular fold) 定义：系深面为翼下颌韧带所衬托 的口腔粘膜皱襞，位于上颌结节 后内方及磨牙后垫后方之间 临床意义： 下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 ， 翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口 的有关标志 11 磨牙后区 磨牙后三角(retromolar triangle) 定义：底为第三磨牙远中面的颈 缘 ， 其尖朝向后方 磨牙后垫(retromolar pad) 定义：覆盖于磨牙后三角表面的 软组织 临床意义： 磨牙后垫在下颌第三磨牙冠周炎 时常显红肿 12 13 三 唇(lips) 境界及表面解剖标 志 上：鼻底 下：颏唇沟 两侧：唇面沟 其中部有横行的口 裂将唇分为上唇 和下唇两部。

14 表面标志： n口角：口裂两端，正常位 置在尖牙与第一前磨牙之 间 n唇红：上、下唇皮肤与粘 膜移行的红色区 n唇红缘：唇红与皮肤交界 处 n唇弓：上唇的唇红缘呈 “M”形的弓背状 n唇峰： “M”形唇弓在中 线两侧的最高点 n唇珠（上唇结节）：唇正 中唇红呈珠状地向前下方 突出 15 n人中：上唇皮肤表面 ，由鼻小柱向下至唇 红缘的纵行浅沟 n人中穴：人中的上中 1/3交点 n人中嵴：自唇峰延伸 至鼻小柱两侧的皮肤 嵴 n人中点：“M”形唇弓 在中线上的最低点 16 临床意义： 1.唇裂整复术，应恢复上 唇正常的解剖特点 2.唇红缘定点关系到术后 唇弓及唇珠的外形 3.鼻底定点关系到上唇高 度及鼻小柱位置和患 侧鼻孔大小 4.口角开大或缩小术时， 应注意口角的正常位 置关系 17 唇的层次（外→内分五层） 1.皮肤：厚；与浅筋膜和表情 肌结合紧密；富毛囊、皮 脂腺和汗腺；疖痈好发， 危险三角区 2.浅筋膜：组织疏松，炎症易 水肿 18 3.肌层：口轮匝肌 4.粘膜下层：上下唇 动脉环：触及波动 /夹压止血； 5.粘膜 19 唇的血管、淋巴管及神经 血供 动脉：面动脉分支-上 下唇动脉 静脉：面静脉 回流 神经 感觉神经：上、下颌 神经的分支 运动神经：面神经 20 淋巴 回流 n上唇及下唇外侧 –下颌下 淋巴结 n上唇淋巴管-耳前淋巴结或 颈深上淋巴结 n下唇中部 -颏下淋巴结 n下唇近中线-交叉至下颌下 淋巴结 n下唇外1/3 -颏孔 上下唇淋巴回流特点 上唇广泛、下唇中部可交 叉 21 四、颊(cheeks) 境界 上：颧骨下缘 下：下颌骨下 缘 前：唇面沟 后：咬肌前缘 22 层 次（外→内分六层） 1.皮肤：富 于毛囊、 皮脂腺、 汗腺，疖 的好发部 位 23 2.皮下组织 颊脂垫（buccal fat pad）:在颊筋膜表面 与咬肌前缘内面的窝 内，被菲薄筋膜包裹 的脂肪团块， n 横行：面神经颧支、 上颊支、腮腺导管、 面神经下颊支、下颌 缘支 斜行：面动脉、面静脉 n颊及颌上淋巴结 24 3.颊筋膜 4.颊肌 5.粘膜下层： 粘液 腺 6.粘膜： 腮腺导管 口 颊筋膜（颊肌）咽筋膜（咽肌） 翼下颌韧带（颊咽肌缝 ） 25 颊的血管、淋巴管及神经 血供 动脉：面动脉、眶下动脉、 面横动脉 静脉：面静脉 淋巴 下颌下淋巴结 神经 感觉神经：三叉神经上下颌 支 运动神经：面神经 26 五 牙 龈 （gums） 定义：为口腔粘 膜的一部分， 粉红色、质韧 而微有弹性， 覆盖在牙槽突 边缘区并包绕 着牙颈的周围. 27 分为： n游离龈:又称边缘龈呈领圈状 包绕牙颈部，宽约1mm，正 常呈粉红色，菲薄而紧贴牙 面。

n附着龈:与游离龈相连续的角 化龈,缺乏黏膜下层，由固有 层直接紧附于骨膜上，呈粉 红色、坚韧、不能移动 n龈乳头：两牙之间的牙龈呈 楔形或乳头状 n龈沟:龈缘与牙颈之间环形浅 沟 28 分层： 粘膜层，无粘膜下层 固有膜：与骨膜连接 ，坚韧难以移动 临床意义： n局浸药物注入口腔 前庭沟粘膜下层 n牙龈手术：整层剥 离 29 六 腭（palate） 定义：固有口腔的 上壁，又名口盖 ，由硬腭与软腭 构成 作用：分隔口腔与 鼻腔，参与发音 、言语和吞咽 30 硬腭（hard palate） 定义：腭前 2/3由腭突 及腭骨水平 部构成支架 ，浅面覆以 软组织 31 表面标志： 腭中缝（palatine raphe）:为位于硬 腭中线的一纵行粘 膜隆起 切牙乳头（incisive papilla）：为腭缝 前端卵圆形粘膜隆 起，位于两侧上颌 中切牙的腭侧通 鼻腭神经及血管 腭皱襞（palatal rugae）：为形状不 规则的软组织嵴， 硬腭前部、中线两 侧 32 上颌硬区：位于硬腭中 央，粘膜薄，缺乏弹 性 上颌隆突：骨质隆起， 可出现在上颌硬区前 部 腭大孔：位于上颌第三 磨牙腭侧，牙龈缘至 腭中缝外、中1/3交 界处，距硬腭后缘前 约0.5cm，此处粘膜 稍凹陷，其深面即腭 大孔 翼钩：上颌第三磨牙后 内侧约1-1.5cm，可 触及一骨质隆起 33 层次及结构特点 层次 粘膜、粘膜下层及骨 膜 硬腭软组织特点 1、粘膜下层在硬腭 前部含有少量脂肪 而无腺体，后部则 有较多的腭腺 2、硬腭的骨膜与粘 膜和粘膜下层紧密 附着 3、粘骨膜移动性小 ，能耐受摩擦和咀 嚼压力 34 临床意义: 1.后部粘膜下层腭腺 较多，肿瘤多发后 部 2.粘骨膜难以移动， 腭裂手术时，常将 粘骨膜作为一层从 骨面分离 3.两侧近牙槽骨的软 组织，因含腭腺及 神经血管增厚，故 腭部切口应尽量靠 近牙龈 35 软腭（soft palate ） 定义：前续 硬腭后缘 ，为一能 动的软组 织隔，厚 约1cm 36 表面解剖标志 腭凹：位于软腭粘 膜前端表面，中 线两侧，左右各 一 腭帆：软腭后部， 斜向后下 腭垂（悬雍垂）： 腭帆后缘中央伸 向后下方的指状 突起 37 腭舌弓、腭咽弓： 软腭后部向两侧 有两条弓形皱襞 ，前方者称腭舌 弓，后方者称腭 咽弓。

腭扁桃体：两弓间 的三角形凹陷， 称扁桃体窝，容 纳腭扁桃体 咽门：由腭帆、舌 腭弓及舌根组成 38 层 次 n粘膜：前续硬腭粘膜 n粘膜下层： n腭腱膜：位于软腭前 1/3，构成软腭支架， 近硬腭部坚厚，后部变 薄 n腭肌：构成软腭后 2/3,附丽于腭腱膜， 肌肉细小，共计五对 腭帆张肌、腭帆提肌、 腭舌肌、腭咽肌、腭垂 肌 39 ①腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管，完 全切断该肌可引起咽鼓管闭塞 ②腭帆提肌：能使软腭上提及咽侧壁向 内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉 ③舌腭肌：下降腭帆，紧缩咽峡 ④咽腭肌：上提咽喉；向前牵引咽腭弓 ，并使两侧咽腭弓接近 ⑤腭垂肌：缩短腭垂，上提腭垂 40 临床意义： 1.腭凹作为总义齿 基托后缘的参 考标志，上颌 全口义齿的后 缘应盖过腭小 凹后2mm处 2.腭肌与咽肌协 调配合，控制 腭咽闭合 41 腭咽闭合：鼻咽部的 咽腔缩小，与上提 的软腭形成广泛而 密切的接触，将鼻 咽腔与口咽腔分隔 不仅避免吞咽时 食物反入鼻腔，同 时也是获得清晰语 音的重要保证 42 软腭发育异常 ：腭裂患者的 腭部发育异常 ，存在或大或 小的裂隙；其 软腭一般较正 常人短，腭肌 在腭腱膜上的 附着点异常 43 腭裂修复术要点： 1.将腭帆张肌、舌腭肌 和咽腭肌分离松解 2.将翼突钩凿断，或劈 开翼突内外侧板之间 的骨质，将翼突内侧 板连同翼突钩一起推 向内侧 3.将腭腱膜剪断 44 腭的血管、淋巴管及神经 血供 动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉 静脉：翼丛 淋巴 颈深上淋巴结 神经 感觉神经：三叉神经上颌支 软腭：舌咽神经 运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌：三叉神 经） 45 vv由由“ “∧∧” ”形的界沟分为前形的界沟分为前2 2 ／／3 3和后和后1 1／／3 3两部分两部分 vv前部为舌体，遍布乳头前部为舌体，遍布乳头 vv丝状乳头丝状乳头 vv菌状乳头菌状乳头 vv轮廓乳头轮廓乳头 vv叶状乳头叶状乳头 vv后部为舌根，无乳头后部为舌根，无乳头 舌背舌背 七 舌（tongue） 46 vv舌系带舌系带 vv伞襞伞襞 vv舌下肉阜舌下肉阜 vv舌下襞舌下襞 舌腹舌腹 47 n舌内肌：包括舌上纵肌 、舌下纵肌、舌横肌和 舌垂直肌，改变舌的形 态。

n舌外肌：起自舌外止于 舌内包括颏舌肌、舌 骨舌肌、茎突舌肌及腭 舌肌，改变舌的位置 颏舌肌两侧收缩时使舌 伸向前下，一侧收缩时 舌尖伸向对侧 舌肌舌肌 48 n舌的血液供应主 要来自舌动脉、 咽升动脉的分支 n舌动脉伴行静脉 及舌下神经伴行 静脉，注入舌静 脉 舌的神经、血管及淋巴管舌的神经、血管及淋巴管 49 • 舌的运动神经为舌下神经 • 舌的感觉神经为舌神经和舌咽 神经 • 舌前2/3的一般感觉由舌神经管 理，味觉由参与舌神经的鼓索 味觉纤维管理 • 舌后1/3的一般感觉及味觉由舌 咽神经管理（但舌后1/3的中部 则由迷走神经管理） 50 舌尖淋巴管 颏下淋巴结 颈肩胛舌骨肌淋巴结 舌前外侧淋巴管 颌下淋巴结 颈深上淋巴结 舌中央淋巴管 颈深上淋巴结 颌下淋巴结 部分交叉至对侧 淋巴引流淋巴引流 愈近舌尖部引流位置越低，愈近舌 根部引流位置越高 舌后淋巴管颈二腹肌淋巴结 51 八 舌 下 区（sublingual region) 52 v舌和口底粘膜之下 v下颌舌骨肌和舌骨舌 肌之上 v前至两侧下颌体内侧 面 v后部止于舌根 解剖境界解剖境界 53 v舌下腺及颌下腺深部 v颌下腺导管与舌神经 v舌下神经及其伴行静脉 v舌下动脉 口腔局部解剖舌下区的解剖舌下区的解剖内容内容 54 咽 咽（pharynx）：为漏斗形 的肌性管道，上宽下窄， 前后扁平。

上端起自颅底 ，下端至第6颈椎下缘或 环状软骨，下缘高。