冰片氟轻松联合硫酸镁预防长春瑞滨致静脉损伤的临床观察.doc

冰片氟轻松联合硫酸铁预防长春瑞滨致静脉损伤的临床观察【摘要】目的探讨醋酸氟轻松冰片乳膏联合硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的疗效 方法将86例接受长春瑞滨治疗的肿瘤患者随机分为两纟比观察组43例化疗时静脉穿刺局部 外 醋酸氟轻松冰片乳膏、输注完化疗药•物后局部冷湿敷硫酸镁连续3 d,对照组43例常 规化疗、止吐、支持对症治疗，局部冷湿敷硫酸镁结果观察组与对照组静脉炎的发生率分 别为41. 9%和81.4%观察纽.对化疗性静脉炎的预防效果明显优于对照组(P<0.01)o结论 醋 酸氟轻松冰片乳膏联合硫酸镁可明显降低长春瑞滨所致静脉炎的发生率.【关键词】冰片氟轻松联合硫酸铁；预防；化疗;静脉炎化疗药物是当今治疗恶性肿瘤的主要手段Z—，到目前为止，绝大多数化疗药物仍然需要 依靠静脉输注來完成，为了有效地控制肿瘤,经常反复多次大剂量静脉冲击化疗，而许多化疗 药物多为化学及生物碱制剂，其最主要的毒性反应Z—是局部刺激和静脉炎,长春瑞(NVB) 是一种半合成的长春花生物碱，为细胞周期特异性药物，用于非小细胞肺癌和乳腺癌的治疗 但长春瑞 作为…种发泡剂即使施行全血的防护搭施输液时未发生外渗，仍会出现局部剧痛、 水泡、溃疡、坏死给刖|瘤患者增加痛苫，常常限制药物的应川。

这种由长春瑞 诱发的局部组 织皮肤刺激反应常常累及整个穿刺侧手臂，引起疼痛,影响患者休息和睡眠，静脉输注NVB示 87%的患者发生静脉炎^[l],给患者造成极大的痛苦和心理压力，影响化疗的顺利 进行，因此长春瑞 所致静脉炎的防治越来越引起人们的关注我科H 2008年1月至2009 年5月在静脉使用化疗药物的同时，在穿刺静脉血管局部外 醋酸氛轻松冰片乳膏，输注完化 疗药物麻在局部冷湿敷50%硫酸镁以预防化疗所致静脉炎的发生,经临床观察效果良好，现报 告如下1资料与方法1. 1临床资料 我院肿瘤科2008年1月至2009年5月住院患者86例，均为病理组织学或 细胞学检验确诊的恶性肿瘤病例，男10例，女76例,年龄30~72岁,平均56. 3岁,其中肺癌18 例、乳腺癌68例首次化疗45例，重复化疗41例,均采用疾病的常规化疗方案,21 d为1周 期，共4周期所有方案均有长春瑞用化疗药物前均用生理盐水维持静脉通道，输注化疗 药物后冲管液体均为生理盐水100 ml加地塞米松5 mg,将患者随机分为观察组和对照组每 组43例，两组患者的年龄、性别、疾病种类、化疗方案、药物剂量、用线途径等经统计学处 理,无显著性差异(PC0. 05),具有可比性。

1.2方法1.2. 1药物准确 冰片氟轻松,50%硫酸镁有我院制剂室配制1.2. 1观察方法治疗组与对 照组化疗方案、药物、剂量及用药途径相同，均采用外周静脉用药方案中均含有长春瑞， 两组均按常规在静脉滴注化疗约物前以生理盐水维持静脉通道，化疗后予生理盐水100 ml加 地塞氷松5 mg冲管以减轻化疗药物对血管的刺激，并给予止吐、支持治疗，疗稈4周期观察 组除按上述方法外，静脉穿刺前用温水洗净被穿侧肢体皮肤，静脉输液开始,针头固定以示用 醋酸氟轻松冰片乳膏(芜湖三益制药有限公司，醋酸氟轻松0. 01%,冰片0. 5%)沿穿刺静脉走向 外涂，包括穿刺点上下段静脉25飞5 cm边涂边按摩1 min,然后再1次并用纱布覆盖，保持 药物湿润，输注完化疗药物后联合冷湿敷50%硫酸钱于局部20飞0 min, 2〜3次/d,连续3 d,化 疗期间配合穿刺侧肢体抬高，以促进静脉血液I叫流同时密切观察注射侧肢体水肿、疼痛、输 液滴速情况，沿血管走向皮肤发红情况，观察至化疗4周期后7 do1.2.2观察指标 ①根据美国静脉输液护理学会静脉炎稈度的判断标准^[2], 1级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及驶结;II级:局部疼 痛、红肿或水肿，静脉条索状改变,未触及硬结;TH级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改 变，可触及硬结;②在静脉滴入化疗药物期间，严密观察输液通畅情况，询问患者穿刺部位及静 脉走行方向有无疼痛，观察局部有无药液外渗、静脉条索状改变等情况。

两纟R患者无局部漏液 现象，1.3结果两组患者在静脉炎发生率和发生静脉炎的稈度进行比较见表1,结果表明：外 周浅静脉注射化疗药物前局部涂抹酪酸氟轻松冰片乳膏，输完化疗药物后用50%硫酸镁冷湿 敷于局部，可以有效减轻患者的疼痛，保护静脉，降低静脉炎的发生率3讨论3. 1长春瑞滨属于细胞毒制剂，可引起过敏性位血管炎，而其碱性制剂可使血管内二氧化 碳蓄积，血管内压力增高以及血管壁通透性增高，药•液渗透出血管舉而进入皮下间隙，导致局 部pH值改变，静脉及毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧，进而坏死形成水泡另外药 物还可渗透至皮下直接刺激神经末稍，引起患者持久明显的局部疼痛血浆正常pH为 7. 35'、7・45,而长春瑞滨可引起血浆正常pll值的改变，干扰血管内膜的正常代谢而发生静脉炎 ^[3]o3.2醋酸氟轻松为糖皮质激索类商物，具有抗炎、抗过敏减少炎性渗出，降低毛细血管和 细胞膜的通透性，抑制组胺及其他炎症介质的形成和释放冰片具有止痛消炎、清凉感在化 疗前应用对血管内膜有一定的保护作用，降低血管壁和细胞膜的通透性,增加血管内膜对化疗 药物刺激的耐受性由于冰片氟轻松采用外，可经皮肤吸收还可降低局部的反M性。

化疗示 局部冷湿敷50%硫酸镁，硫酸镁溶液具有镇静和改善毛细血管和小动脉痉挛的作 用，血 2+可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，通 过镁离了的透入,改善组织间隙与细胞内的渗透压以达到局部组织渗透液的吸收，消除黏膜水 肿,扩展局部血管，增加血液循环，改善血管内皮细胞功能^[4]o同时冷敷可使局部 血管收缩，降低皮下组织对药物的吸收，减弱药物对正常纟R织细胞的破坏能力，限制损伤范国, 减弱在炎症反应时所釋放的白细胞的破坏力和酶反应性；从而控制炎症扩散，抑制细胞活动, 使末梢神经的敏感性降低而减轻炎症及疼痛参考文献[1] 张鸿雁，郭丽姐，高琳.敷预防诺维木注射致静脉反应的观察.护理学杂 志，1999, 14(2) : 107.[2] 胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志,2004, 4仃1) :30.[3] 于丽娜.化疗药物所致静脉炎的预防与护理.齐鲁护理杂志,2007,13(5) :108,[4] 左惠平.硫酸镁湿敷防止甘嘉醉所致静脉炎的观察.实用诊断与治疗杂 志,2003,17(6):533.。