探讨焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者觉醒水平比较与分析.docx

          探讨焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者觉醒水平比较与分析                    摘要：目的研究分析焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者过度觉醒水平，探讨焦虑症伴发失眠特点方法此次研究的对象是选择20例正常睡眠者、25例焦虑症伴发失眠患者及26例原发性失眠患者的心率变异性、脑电频谱、24h尿游离皮质醇数据结果焦虑症伴发失眠患者及原发性失眠患者心率变异性低频/高频（LF/HF）、24h尿游离皮质醇浓度、脑电谱频theta、alpha、sigma、beta、gamma相对功率值均高于正常睡眠人群，差异有统计学意义（P<0.05）；心率变异性高频（HF）、5min平均心率标准差（SDANN）、RR间期标准差（SDNN）、相邻RR间期之差的均方根值（rMSSD）、爱丁堡指数（pNN50）、脑电谱频delta相对功率值均低于正常睡眠人群，差异有统计学意义（P<0.05）焦虑症伴发失眠患者心率变异性低频/高频（LF/HF）、24h尿游离皮质醇浓度、脑电谱频beta、gamma相对功率值均高于原发性失眠患者，差异有统计学意义（P<0.05）；心率变异性HF、SDANN、SDNN、rMSSD、pNN50、脑电谱频delta相对功率值低于原发性失眠患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者均存在过度觉醒，其中，焦虑症伴发失眠患者过度觉醒水平比原发性失眠患者高关键词：失眠症；焦虑症；过度觉醒[Abstract]ObjectiveToinvestigatethelevelofoverarousalinpatientswithanxietydisordersaccompaniedwithinsomniaandprimaryinsomnia，andtoexplorethecharacteristicsofanxietyassociatedwithinsomnia.Methodstheheartratevariability，EEGspectrumand24hurinefreecortisoldataof20normalsleepers，25patientswithanxietydisordersaccompaniedbyinsomniaand26patientswithprimaryinsomniawereselected.Resultstheanxietyassociatedwithinsomniapatientsandprimarylowfrequency/highfrequencyofheartratevariabilityinpatientswithinsomnia（LF/HF），24hurinaryfreecortisolconcentration，EEGfrequencyspectrum，thetaalpha，sigma，beta，gammarelativepowervalueswerehigherthanthenormalsleepgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；heartratevariabilityhighfrequency（HF），5minaverageheartratestandarddeviation（SDANN），RRintervalstandarddeviation（SDNN），adjacentRRintervaldifferenceRMS（rMSSD），Edinburghindex（pNN50），EEGfrequencyspectrumdeltarelativepowervalueswerelowerthanthenormalsleepgroup，therewasstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Anxietyassociatedwithinsomniaofheartratevariabilityinpatientswithlowfrequency/highfrequency（LF/HF），24hurinaryfreecortisolconcentration，EEGfrequencyspectrumbeta，gammarelativepowervalueswerehigherinpatientswithprimaryinsomnia，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；heartratevariabilityofHF，SDANN，SDNN，rMSSD，pNN50，theEEGfrequencyspectrumofdeltarelativepowerislowerthanthatofprimaryinsomniapatients，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionbothanxietydisorderaccompaniedinsomniaandprimaryinsomniapatientshaveexcessivearousal.Amongthem，thelevelofhyperarousalinpatientswithanxietydisorderaccompaniedwithinsomniaishigherthanthatofprimaryinsomniapatients.Insomnia；anxietydisorder；excessivearousal目前相关失眠的研究多数集中于原发性失眠，而伴发于焦虑症的失眠却研究甚少。

目前多数研究结果显示，原发性失眠患者存在过度觉醒，通常采用心率变异性、脑电频谱、尿游离皮质醇变化反映机体觉醒水平[1-2]本文通过对正常睡眠人群（Normalsleep，NS）、原发性失眠患者（primaryinsomnia，PI）及焦虑症伴发失眠患者（anxietyinsomnia，AI）的心率变异性、脑电频谱功率值、24h尿游离皮质醇浓度对比与分析，来初步探讨焦虑症伴发失眠的可能特点1资料与方法1.1一般资料收集2011年6月～2012年5月71例大坪医院睡眠门诊、住院患者及门诊体检人群资料，将其分为三组，其中，PI组26例，男9例，女17例；AI组25例，男10例，女15例；NS组20例，男8例，女12例纳入标准：①PI组及AI组患者均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）》相关标准诊断，夜间多导睡眠监测总睡眠时间<6h，入睡潜伏期>30min，睡眠效率<80%②NS组夜间多导睡眠监测总睡眠时间>6h，入睡潜伏期<30min，睡眠效率>80%，汉密尔顿焦虑量表<13分，汉密尔顿抑郁量表<17分③各组受试者无影响皮质醇分泌的疾病（如库欣综合征、异源性ACTH综合征、艾迪综合征），无心脏疾病（如心律失常、心肌梗死、冠心病），无高血压、糖尿病。

④各受试者测试前1周无服用精神药物、影响心率药物、影响皮质醇分泌药物，无饮用酒精性饮料、含咖啡因饮品及茶类饮品经统计分析，三组间年龄、性别、受教育年限、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2方法1.2.124h尿游离皮质醇检测采用美国贝克曼库尔特公司Access皮质醇试剂盒对尿液进行顺磁性微粒化学发光免疫法检测，测量受试者24h尿液总容积，并充分混匀后，取其中5mL作为检测样本1.2.2心率变异性分析采用重庆康如来公司MK-TCH型便携式心电监测仪对受试者进行心电监测，监测时间>23h，测试时嘱患者不得过度走动，避免情绪波动，保持呼吸平稳，按照CMF、CM1、CM5三通道方式按放电极，使用康加来公司相关配套软件进行分析时频指标包括：RR间期标准差（SDNN）、爱丁堡指数（pNN50）、5min平均心率标准差（SDANN）、相临RR间期之差的均方根值（rMSSD）；频谱指标包括：低频（LF，0.04～0.15Hz）/高频（HF，0.15～0.40Hz）比值、高频1.2.3脑电频谱分析采用澳大利亚康迪32导E型睡眠监测仪对受试者进行整晚监测，电极按放参照国际10-20系统标准，脑电采样频率为265Hz，监测房间保持安静、遮光、恒温（18～25℃）。

第1晚受试者在监测室进行适应性睡眠，以排除“反首夜效应”及“首夜效应”影响；第2晚受试者按日常作息规律入睡，取第2晚睡眠监测结果进行分析，在使用profusion软件初步分期的基础上，由一名技师按照成人睡眠分期标准（2007美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册）对各睡眠分期进行纠正与确认，将睡眠分为非快眼动期（包括1、2、3期）与快眼动期，选取脑电C3-M2通道前3个非快眼动周期进行脑电频谱分析脑电频谱分为delta（0.50～3.75Hz）、theta（3.75～6.75Hz）、alpha（6.75～12.50Hz）、sigma（12.50～14.75Hz）、beta（14.75～30.00Hz）、gamma（30.00～60.00Hz）6个频段脑电频谱采用METLAB7.6（R2008a）软件进行分析，对各取样数据去除清醒期、微觉醒、体动等干扰后进行快速傅利叶转变，计算各频段指标为相对功率谱，例如，beta相对功率值=beta频段功率值（μV2/Hz）/总频段功率值（μV2/Hz）1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，三组间比较采用方差分析，组间两两比较采用最小显著差法（LDS）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1三组心率变异性比较与NS组相比，AI组及PI组HF、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均下降，差异有统计学意义（P<0.05），LF/HF升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与PI组比较，AI组HF、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均下降，差异有统计学意义（P<0.05），LF/HF升高，差异有统计学意义（P<0.05）2.2三组24h尿游离皮质醇比较与NS组相比，AI组及PI组24h尿游离皮质醇升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与PI组比较，AI组24h尿游离皮质醇升高，差异有统计学意义（P<0.05）2.3三组脑电频谱相对功率值比较与NS组相比，AI组及PI组delta相对功率值降低，theta、alpha、sigma、beta、gamma相对功率值升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与PI组比较，AI组delta相对功率值降低，beta、gamma相对功率值出现升高，差异有统计学意义（P<0.05）3讨论传统的观点认为，与原发性失眠不同，焦虑症伴发失眠属于“继发性失眠”，患者出现的失眠只是焦虑症的伴随症状，两者是简单的因果关系，失眠及其他睡眠障碍被划归为焦虑症其中一个诊断指标，临床治疗上仅关注于焦虑症的治疗。

而目前大量的证据显示，失眠与焦虑症相互作用，相对独立，在焦虑症得到有效治疗明显缓解后，失眠症状却可能长期存在并继续恶化，并可能增加焦虑症复发的几率[3]因而，有观点认为，焦虑症伴发失眠与原发性失眠同样具有独立性，并提出“共病性失眠（comorbidinsomnia）”来取代以往的“继发性失眠”[4-6]，美国国立卫生研究所也在2005年发表共识报告支持这一观点[7]由于原发性失眠的单一性，目前国内外对失眠的研究均集中在原发性失眠；而焦虑症伴发失眠由于异质性大，以及上述传统观点的影响，对其研究很少精神疾病与失眠症关系极为紧切，精神疾病相关的失眠占所有慢性失眠患者总数47%以上，其中，与焦虑症相关失眠约占慢性失眠患者总数24%[4]因此，分析探讨焦虑症伴发失。