【最新word论文】下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎【临床医学专业论文】.doc

1下鼻甲粘膜下部切除术治疗慢性肥厚性鼻炎作者：谢朝峰 王学林 杨燕珍 余怀生 陈影芳【关键词】 下鼻甲粘膜摘 要：目的：探索一种治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方法方法：在鼻内窥镜下,切除部分肥厚的粘膜下组织和/或下鼻甲骨，治疗慢性肥厚性鼻炎42 例结果：术后随访 1～2 年,显效 37 例（88％） ，有效 5 例（12％） ，无效 0例，总有效率 100％无并发症发生结论：下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，是一种较理想手术方法，值得推广关键词： 慢性肥厚性鼻炎； 下鼻甲粘膜下部分切除术； 鼻内窥镜； 外科手术Ubmucosal Partial Resection of The Inferior Turbinate in Treating Chronic Hypertrophic RhinitisAbstract:Objective: To explore the method of surgical management of chronic hypertrophic rhinitis. Method: 42 case of chronic hypertrophic rhinitis were treated with endocopic surgery. Result: By the end of a following up period casted for 1～2 years, 37cases (88%) were significantly effective, 5 case (12%) improved and 0 case ineffective,with a total effective rate of 100%. Conclusion： The method of Submucosal partial resection of the inferior turbinate in treating chronic hypertrophic rhinitis is a good and shortcut way,and it could be a choice of clinic.Key words： Chronic hypertrophic rhinitis; Submucosal partial resection of the inferior turbinate; Endoscopes; Surgery我们于 1999 年至 2003 年采用下鼻甲粘膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：慢性肥厚性鼻炎 42 例中，男 30 例，女 12 例；年龄21～45 岁，平均年龄 29 岁；病程 1～5 年均表现为：双侧持续性鼻塞，伴或不伴有粘液涕或粘脓涕；经常使用减充血剂；查体见鼻粘膜淡红色或暗红色，下鼻甲肥大，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴或有小缝隙；用 1％麻黄素收缩效果欠佳术前均行鼻内窥镜检查及鼻窦 CT（冠位）检查，排除鼻息肉及鼻窦炎CT 检查结果：下鼻甲软组织肥厚 35 例，下鼻甲骨质增生及内伸过度 6 例，下鼻甲骨气2化 1 例；其中伴鼻中隔偏曲 28 例选择病例的原则为保守治疗无明显疗效全部 42 例患者须滴用鼻眼净方可入睡，均表达强烈手术愿望1．2 手术方法：使用鼻内镜显像系统，Storz 微型鼻息肉钻操作：患者取仰卧位，鼻腔粘膜表面用 1％丁卡因纱条麻醉收缩约 5min，各三次;于下鼻甲前端紧贴下鼻甲骨内、外侧面，在粘骨膜下注射 1％利多卡因加适量 0．1％肾上腺素若伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术在鼻内窥镜下，尖刀纵行切开下鼻甲前端，钝性分离下鼻甲内侧壁粘膜，然后再分离外侧壁粘膜；伸入 Storz 微型鼻息肉钻，切刮面背向下鼻甲骨，自前向后切刮下鼻甲内、外侧壁粘膜下软组织；切刮时应注意转速不要太快及吸引力不要太大，以避免穿透粘膜层；若下鼻甲骨质肥厚，则用下鼻甲剪剪除部分下鼻甲骨；切刮完毕用剥离子将下鼻甲骨压断并向外移位。

检查下鼻甲与鼻中隔之间距离，我们一般大于 5mm，缝合下鼻甲切口，鼻腔填塞凡士林纱条2d 后取出凡士林纱条1．3 疗效评定:按张国全［１］提出的下鼻甲切除术疗效评定标准；疗效显著：鼻塞基本消失，激烈运动后亦无明显鼻塞感，鼻分泌物及嗅觉亦有改善；好转：鼻塞减轻，活动后或受凉出现鼻塞现象，分泌物及嗅觉稍有改善；无效：症状与术前相同 2 结 果患者术后于专科门诊随访 1～2 年，其中显效 37 例（88％） ，有效 5 例（12％） ，无效 0 例，总有效率 100％无并发症发生3 讨 论下鼻甲是鼻腔的重要结构，它在鼻腔的生理功能甚至整个呼吸系统中，起着非常重要的作用下鼻甲粘膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，纤毛的数目、形状和运动功能都直接影响下鼻甲的功能下鼻甲粘膜中含有丰富的粘液腺、浆液腺、混合型腺体及杯状细胞，其分泌的液体在粘膜表面形成一层粘液毯，正常的粘膜和纤毛清除功能是维系正常生理功能的主要基础粘膜固有层和粘膜下层还有许多免疫细胞，如浆细胞，淋巴细胞、肥大细胞及巨噬细胞等，是机体粘膜免疫的主要组成部分下鼻甲的功能主要为对吸入空气的调温、调湿过滤和清洁作用，以适应下呼吸道粘膜及肺的生理要求；下鼻甲还通过鼻周期调控吸入的空气流量，维持两侧鼻阻力，保持正常呼吸；上述功能的实现有赖于下鼻甲粘膜、粘膜下组织保持正常的功能。

结构正常才可维系这些功能的正常发挥，结构被破坏或伤残，必然引起功能减退和缺失，自然会导致一系列的临床症状因此多数学者主张选择下鼻甲切除术解除鼻阻塞时，应重视保护鼻腔生理功能［２，３］ 为了保护下鼻甲的功能，对下鼻甲的治疗尤其是下鼻甲切除手术应慎重进行，尽量保留鼻甲盲目处置下鼻甲虽可一时改善通气，但会破坏下鼻甲的粘膜及其表面的纤毛细胞、腺体、血管和血窦等正常结构，出现粘膜骨质供血、营养的缺乏，造成粘膜腺体萎缩、纤毛细胞变性、结缔组织基质纤维化甚至骨质的萎缩等患者会出现鼻腔干燥、感觉异常、嗅觉异常、鼻塞、涕倒流等多种症状由于鼻阻力及鼻肺反射的改变，呼吸道及肺功能受到影响，产生换气不足、胸闷气短等症状，出现空鼻综合征等严重并发症［4，5］ 下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的最常见病因之一传统治疗方法如烧灼法、射频法、下鼻甲部分切除术、冷冻法和激3光照射法等［6，7］ ，均对粘膜表面纤毛上皮可能造成不可预见性的破坏理想的下鼻甲手术是既去除肥厚的下鼻甲粘膜下组织和/或肥厚下鼻甲骨，又完整保留鼻甲表面的粘膜，从而起到保护下鼻甲粘膜功能的作用下鼻甲粘膜下部分切除术，是一种既避免了无法预料的热损伤，又可对下鼻甲肥厚进行有针对性、可控制的手术方法。

同时，对于下鼻甲肥大复发可以再次手术它能最大限度减少并发症，按照患者需求获得合适又能保留了生理功能的下鼻甲，符合鼻微创手术及功能性手术的原则，是一种较理想手术方法值得推广参考文献：［1］ 张国全．下鼻甲切除术的探讨［Ｊ］ ．中华耳鼻喉科杂志，1987，22（6）：326．［2］ Hol MK,Huizing E H.Treatment of inferior turbinate pathology:A review and critical evaluation of the different techniques［Ｊ］.Rhinology,2000，38:157-166.［3］ Passali D, Liauriello M, Anselmi M, et al.Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate: Long-term results in 382 patients randomly assigned to therapy［Ｊ］. Ann Otol Rhinol Laryngol,1999，108:569-575.［4］ Moore GF,Freeman TJ,Ogren FP,et al.Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction［Ｊ］.Largnagoscope,1985，1095-1099.［5］ Damm M,Eckel HE,Jungehulsing M,et al.Olffactory changes at threshold and suprathreshold levels following septoplasty with partial inferior turbinectomy［Ｊ］. Ann Otol Rhinol Laryngol,2003，112:91- 97.［6］ 姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷［Ｍ］.第１版.北京：人民军医出版社，1994．326-328.［7］ 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］. 第１版.山东：山东科学技术出版社，1997．275- 278.。