水电解质与酸碱平衡失调论述课件.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正 概述概述 5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正血浆血浆组织组织间液间液(ISF)(ISF)细胞细胞内液内液(ICF)(ICF)1515体重体重 40 40 （女（女3535） 体重体重细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+ +NaNa+ +NaNa+ +CICI- - CICI- - HCOHCO3 3- - HCOHCO3 3- - K K+ +K K+ +K K+ +蛋白质蛋白质5% 体重体重NaNa、K KATPATP酶酶体体 液液 分分 布布体体 液液 分分 布布（ECFECF）（ECFECF）（ICFICF）（ICFICF）5/30/2022南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正 正常水、钠代谢正常水、钠代谢l l体液容量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

水的平衡水的平衡饮水饮水1000100013001300食物食物 700 700 900 900 代谢水代谢水 300 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 150250025005/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正无机盐的平衡无机盐的平衡l钠钠（NaNa）来源：来源：数量：数量：吸收：吸收：代谢：代谢：排出：排出：血钠：血钠：特点：特点：食盐食盐（主要）（主要）4-64-6 g/Dg/D小肠小肠（几乎全部）（几乎全部）主要存在主要存在细胞外液细胞外液肾脏肾脏（主要）、汗液、粪便（主要）、汗液、粪便135150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）（尿钠） 5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正无机盐的平衡无机盐的平衡l钾钾（K K）来源：来源：数量：数量：吸收：吸收：代谢：代谢：排出：排出：血钾：血钾：特点：特点：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）3-43-4 g/Dg/D消化道消化道主要存在于主要存在于细胞细胞肾脏肾脏（主要）、粪便（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 l l 体液的电解质体液的电解质体液的电解质体液的电解质(electrolytes)(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是NaNaNaNa+ + + + ，主，主，主，主要的阴离子是要的阴离子是要的阴离子是要的阴离子是ClClClCl- - - - 、 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -和蛋白质；和蛋白质；和蛋白质；和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是K K K K+ + + +和和和和MgMgMgMg2+2+2+2+，主要，主要，主要，主要的阴离子是的阴离子是的阴离子是的阴离子是 HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

渗渗 透透 压压 概概 念念lll电解质阴阳离子与非电解质分子个电解质阴阳离子与非电解质分子个电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗数所产生的渗数所产生的渗透效应，以毫渗浓度透效应，以毫渗浓度透效应，以毫渗浓度 （mOsm/LmOsm/LmOsm/L） 表示表示表示 通俗的讲就是各种粒子产生的吸水能力渗透压的大小讲就是各种粒子产生的吸水能力渗透压的大小讲就是各种粒子产生的吸水能力渗透压的大小和粒子数目有关系，数目越多既浓度越高则产生和粒子数目有关系，数目越多既浓度越高则产生和粒子数目有关系，数目越多既浓度越高则产生的渗透压就越高的渗透压就越高的渗透压就越高5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正渗透压原理5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正Normal=280310mOsm/L血血 浆浆 渗渗 透透 压压5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正体液分布与渗透压的关系l l由于钠和氯常成比例存在，往往以钠的浓度来体现由于钠和氯常成比例存在，往往以钠的浓度来体现血浆的渗透压的高低。

血浆的渗透压的高低l l血浆和组织液渗透压变化决定细胞内外水的移动血浆和组织液渗透压变化决定细胞内外水的移动l l引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒正常人具有维持血浆pH值在7.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡是靠血液的缓冲系统、肺肾调节5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节l l正常范围正常范围：pH=7.40 0.05l l缓冲系统缓冲系统：HCOHCO- -3 3/H/H2 2COCO3 3 HPOHPO2-2-4 4/H/H2 2POPO4 4 Pr Pr- -/HPr/HPrl l脏器调节脏器调节 ：肺，肾：肺，肾 肺：呼吸调节肺：呼吸调节 HCO HCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3=24/1.2=20/1=24/1.2=20/1 CO CO2 2+H+H2 2O=HO=H2 2COCO3 3=H=H+ +HCO+HCO3 3- - 即调节血液中的呼吸成分即调节血液中的呼吸成分- PaCO- PaCO2 2 -H -H2 2COCO3 35/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

l l肾：调节固定酸和过多的碱调节机理肾：调节固定酸和过多的碱调节机理 1.H1.H+ +-Na-Na+ +交换交换 2.HCO 2.HCO3 3- -重吸收重吸收 3. 3.分泌分泌NHNH3 3 与与H H+ +结合成结合成NHNH4 4+ +排出排出 4. 4.尿的酸化而排出尿的酸化而排出H H+ +酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题许多外科疾遇到的问题，也是比较复杂的问题许多外科疾遇到的问题，也是比较复杂的问题许多外科疾遇到的问题，也是比较复杂的问题许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。

的恢复具有十分重要的意义的恢复具有十分重要的意义的恢复具有十分重要的意义外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正 体液代谢的失调体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism外科学总论外科学总论 外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水（钠水等比（一）等渗性缺水（钠水等比（一）等渗性缺水（钠水等比（一）等渗性缺水（钠水等比例丧失）最常见例丧失）最常见例丧失）最常见例丧失）最常见 称称称称急性缺水急性缺水急性缺水急性缺水或混合性缺或混合性缺或混合性缺或混合性缺水，外科病人最易发生这种水，外科病人最易发生这种水，外科病人最易发生这种水，外科病人最易发生这种缺水。

主要是水和钠的等渗缺水主要是水和钠的等渗缺水主要是水和钠的等渗缺水主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液透急剧的丧失造成细胞外液透急剧的丧失造成细胞外液透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细容量迅速减少，最后累及细容量迅速减少，最后累及细容量迅速减少，最后累及细胞内液5/30/20225/30/2022南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室资料仅供参考,不当之处，请联系改正外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1 1 1 1、病因、病因、病因、病因 胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻胃肠减压，腹泻胃肠减压，腹泻胃肠减压，腹泻 烧伤、挤压伤、严重感染烧伤、挤压伤、严重感染烧伤、挤压伤、严重感染烧伤、挤压伤、严重感染 2 2 2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 缺水症状：缺水症状：缺水症状：缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿 少但口不渴，缺少但口不渴，缺少但口不渴，缺少但口不渴，缺钠钠症状：厌食，恶心乏力，周围循环症状：厌食，恶心乏力，周围循环症状：厌食，恶心乏力，周围循环症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克克克克（脉快、细弱、肢湿冷、（脉快。