内科学课件肺癌多媒体.ppt

原发性支气管肺癌PRIMARY BRONCHOGENIC CARCINOMA LUNG CANCER概 论— —是是最常见的恶性肿瘤之一最常见的恶性肿瘤之一— —起源于起源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体— —常有区域性淋巴结转移或血行播散常有区域性淋巴结转移或血行播散— —早期常有刺激性咳嗽、痰中带血早期常有刺激性咳嗽、痰中带血— —病情进展速度与细胞生物特性有关病情进展速度与细胞生物特性有关— —20082008年年WHOWHO数据，居癌症发病人数和死亡人数首位数据，居癌症发病人数和死亡人数首位— —如不控制吸烟和空气污染，我国将成为世界第一肺癌大国如不控制吸烟和空气污染，我国将成为世界第一肺癌大国病因和发病机制pathology and classification （一）吸 烟— —几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！— —烟烟雾雾中的中的尼古丁、苯并芘、尼古丁、苯并芘、亚亚硝胺、釙硝胺、釙等有等有 致癌作用致癌作用— —吸烟者吸烟者发发生肺癌的危生肺癌的危险险性比不吸烟者高性比不吸烟者高 10~2510~25倍倍— —吸烟量与肺癌吸烟量与肺癌发发生存在量效关系生存在量效关系— —被被动动吸烟和吸烟和环环境吸烟也致癌境吸烟也致癌— —戒烟戒烟2~152~15年年间间，，危危险险性性进进行性下降行性下降— —戒烟戒烟1515年后肺癌危年后肺癌危险险性与性与终终身不吸烟者相当身不吸烟者相当（二）职业致癌因子— —石棉、无机砷化合物、石棉、无机砷化合物、— —二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡 及氡子体。

及氡子体— —芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中 的的 多环芳烃、烟草的加热产物等多环芳烃、烟草的加热产物等（三）空气污染— —室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物可能产生的致癌物— —城市中汽车废气、工业废气、公路沥青城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘苯并芘（四）电离辐射— —大剂量辐射可大剂量辐射可 引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和同，如日本广岛释放的是中子和α α射线；长崎则仅有射线；长崎则仅有α α射线射线；前者患肺癌的危险性高于后者美国；前者患肺癌的危险性高于后者美国19781978年报告人群辐年报告人群辐射的来源约射的来源约49.649.6来自自然界，来自自然界，4444．．6 6％为医疗照射％为医疗照射（五）饮食和营养— —流行病学研究表明增加流行病学研究表明增加β β胡萝卜胡萝卜素的摄入，可降低肺癌的素的摄入，可降低肺癌的发生危险性，且这种保护作用在吸烟人群中特别明显发生危险性，且这种保护作用在吸烟人群中特别明显（六）其他—结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍,病理类型是 腺癌.—病毒感染、真菌感染、机体免疫功能、内分泌失调以及 家族遗传都有一定的作用。

—肺癌的发生与癌基因的活化和抑癌基因的失活密切相关 （ras、myc、C-erb、bcl-2的过度表达，P53、P16、 RB的失活）病理和分类按解剖学部位分类— —中央型肺癌中央型肺癌：段及段以上支气管，约占：段及段以上支气管，约占3/43/4，以，以鳞癌鳞癌和和小细胞未分化癌小细胞未分化癌多见多见— —周围型肺癌周围型肺癌：段以下支气管，约占：段以下支气管，约占1/41/4，以，以腺癌腺癌多见多见中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌按组织学分类— —非小细胞肺癌非小细胞肺癌（（non-small cell lung cancernon-small cell lung cancer，， NSCLCNSCLC）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺 癌、类癌、支气管肺泡癌癌、类癌、支气管肺泡癌— —小细胞肺癌小细胞肺癌（（small cell lung cancersmall cell lung cancer，，SCLCSCLC）） 燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌— —鳞癌鳞癌 SquamousSquamous ：最常见，约占：最常见，约占40~50%40~50%— —老年男性，吸烟老年男性，吸烟— —中央型肺癌多中央型肺癌多见见— —向腔内生向腔内生长长的的倾倾向向— —生生长缓长缓 慢，慢，转转移晚，手移晚，手术术切除机会多，切除机会多，5 5年生存率年生存率较较高高— —对对放、化放、化疗疗不敏感不敏感鳞癌向腔内生长，堵塞官腔鳞癌向腔内生长，堵塞官腔非小细胞肺癌非小细胞肺癌— —腺癌腺癌 Adenocarcinoma Adenocarcinoma ：：腺泡状、乳头状、细支气管－肺泡腺泡状、乳头状、细支气管－肺泡 癌和实体瘤伴粘液形成癌和实体瘤伴粘液形成— —约约占占2525％％— —女性多女性多见见，男性有增多，男性有增多趋势趋势— —与吸烟关系不大与吸烟关系不大— —多生多生长长在肺在肺边缘边缘 小气管的粘液腺，周小气管的粘液腺，周围围型型— —倾倾向于管外生向于管外生长长— —局部浸局部浸润润和血行和血行转转移早移早非小细胞肺癌非小细胞肺癌— —大细胞癌大细胞癌 Large-cell Large-cell ：巨细胞癌、透明细胞癌：巨细胞癌、透明细胞癌— —发发生在肺生在肺门门附近或肺附近或肺边缘边缘 的支气管的支气管— —容易被容易被误诊为转误诊为转 移性移性肾肾腺癌腺癌— —转转移移较较小小细细胞晚胞晚— —手手术术切除机会切除机会较较多多小细胞癌小细胞癌 Small-cellSmall-cell— —：约占：约占1010～～1515％％— —年年龄较轻龄较轻 ，，40~5040~50岁岁，多有吸烟史，多有吸烟史— —多多发发生于肺生于肺门门附近的大支气管附近的大支气管— —倾倾向于粘膜下向于粘膜下层层生生长长，常侵犯肺，常侵犯肺实质实质— —生生长长快，侵快，侵袭袭力力强强，，远处转远处转 移早移早— —放化放化疗疗敏感敏感— —燕麦燕麦细细胞癌可引起副癌胞癌可引起副癌综综合征合征小细胞肺癌常发生于肺门，累及纵膈淋巴结 ，融合成团，并易累及血管肺癌T分期：根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度Tx：原发肿瘤大小无法测量； T0: 没有原发肿瘤的证据 Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。

没有扩散到其它的肺组织，也叫原位癌T1a：肿瘤2cm;3cm,=2cm；累及脏层胸膜；部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 T2b：肿瘤>5cm,7cm；扩散到胸壁、膈肌，纵隔胸膜或心包；累及主支气管，距隆突 少于2cm但未累及隆突全肺不张或全肺炎；同一叶出现卫星灶 T4：肿瘤扩散到纵隔、心脏、气管、食管，脊柱、或者隆突同侧不用肺叶出现卫星灶2009国际肺癌研究会IASLC 第七版肺癌TNM分期系统肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结Nx：区域淋巴结不能评价 N0：没有淋巴结转移 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于同侧肺内、肺门淋巴结 N2：癌症已经扩散同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结 N3：癌症已经扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结，和（或）同侧或者对侧锁骨上淋巴结肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官 Mx：远处转移不能评价 M0：无远处扩散 M1a：肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；胸膜播散（包括恶性胸水、心包积液、胸膜结节） M1b：有远处转移临床分期综合分期T分期N分期M分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2aN0M0IIA期T1N1M0T2aN1M0T2BN0M0IIB期T2b T3N1 N0M0 M0IIIA期T1 T2 T3 T3N2 N2 N1 N2M0 M0 M0 M0IIIB期任何T T4N3 任何NM0 M0IV期任何T任何NM1临床表现clinic presentation原发肿瘤引起的症状— —咳嗽咳嗽：：高音调金属音高音调金属音— —咯血咯血：痰中带血、间歇血痰、大咯血：痰中带血、间歇血痰、大咯血— —喘鸣喘鸣：局限性：局限性— —胸闷、气急胸闷、气急：：支气管狭窄、压迫主支气管或隆突支气管狭窄、压迫主支气管或隆突 、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈肌麻、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈肌麻 痹、肺部广泛受累痹、肺部广泛受累— —体重下降体重下降：：— —发热发热：癌性发热：癌性发热肿瘤局部扩展引起的症状— —胸痛胸痛— —呼吸困难呼吸困难— —咽下困难咽下困难— —声音嘶哑声音嘶哑— —上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征— —HornerHorner综合征综合征由癌远处转移引起的症状— —脑、脑、CNSCNS— —骨骼骨骼— —肝肝— —淋巴结淋巴结癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌 综合征）— —肥大性骨关节病，杵状指肥大性骨关节病，杵状指— —分泌促性激素：分泌促性激素：男性乳房发育男性乳房发育— —促肾上腺皮质激素样物促肾上腺皮质激素样物:Cushing :Cushing 综合征综合征— —抗利尿激素：抗利尿激素：SIADHSSIADHS— —神经肌肉综合征：神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力皮质小脑变性、重症肌无力— —高钙血症高钙血症— —类癌综合征：类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红样腹泻、皮肤潮红— —黑棘皮病黑棘皮病影像学检查影像学检查imageologyimageologyX线检查— —中央型肺癌：中央型肺癌：— —肺肺门类圆门类圆 性阴影性阴影— —单侧单侧 不不规则规则 肺肺门门部部肿块肿块— —肺不肺不张张与阻塞性肺炎与阻塞性肺炎— —局限性肺气局限性肺气肿肿— —支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断— —肺肺门门淋巴淋巴结肿结肿 大大X线检查— —周围型肺癌周围型肺癌— —早期片状影，易早期片状影，易误诊误诊— —肿块肿块 呈分叶、切迹、毛刺呈分叶、切迹、毛刺— —癌性空洞癌性空洞— —胸腔胸腔积积液液右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后细支气管肺泡癌2个月后细支气管肺泡癌弥漫性细支气管肺泡癌CT— —优点：发现普通优点：发现普通X X线不能发现的解剖结构线不能发现的解剖结构— —心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨 头头— —辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大— —显示有无直接侵犯邻近器官显示有无直接侵犯邻近器官中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌1、分叶征肿瘤边缘较为明显的 凹凸不平的多个弧形表现 ，以分叶部分的弧度为标 准：弦距/弦长>2/5为深分叶。

与肿瘤细胞分化程度 不一，各部位生长速度不 同有关在支气管、血管 进出肿瘤及胸膜陷入部位 可形成明显凹陷、分叶， CT检查：发生率为80%肺癌常见的7大CT影像特征肺癌常见的7大CT影像特征２、棘状突起介于分叶和毛 刺之间的一种较粗 大而钝的“杵状”结构，有肺癌细胞的 浸润 ３、毛刺征肿块边缘不同程 度棘状或毛刺样突起 ，仅见于肿块和肺实 质交界面一般而言 ，周围型肺癌的毛刺 为短毛刺，而结核瘤 、慢性炎症的长而稀 疏毛刺称长毛刺肺癌常见的7大CT影像特征肺癌常见的7大CT影像特征４、胸膜凹陷征肿瘤与胸膜之间的 线形或三角形影像，发 生率约50%,腺癌和细支气管肺泡癌多见 形成 条件：瘤体方向的纤维 化收缩，胸膜无增厚粘 连，瘤体内纤维化--根本动力 影响因素：瘤 体与壁层胸膜的距离肺癌常见的7大CT影像特征５、空泡征结节内小灶透光区 ，直径小于5MM,多见于腺癌和细支气管肺泡 癌，CT检查：发生率 为24-48% 空泡征的病理基础：未被肿瘤组 织占据的肺组织，未闭 合的。