神经传导功能检测在临床的应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,张杰敏,?,一周围神经的解剖和生理特点,?,解剖特点,?,绝大多数为混合神经,:,运动,+,感觉神经,?,神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维电生理特点,?,可兴奋性：将刺激转化为神经冲动,?,可传导性：具有双向，绝缘的特点周围神经结构剖析图,(,纵向立体,),神经外膜,神经束膜,神经内膜,神经纤维,髓鞘,轴索,周围神经结构剖析图,(,横切面,),光镜,电镜,?,1,常规测试：,?,运动神经传导（,MNC,）,?,感觉神经传导（,SNC,）,?,2,迟反应测试,(,late reaction,),?,H,反射,(H reflex),?,F,波,(F waves),next,?,（,Motor Nerve Conduction,MNC,）,?,原理：,?,在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上,可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电,位简称,M,波方法：,?,MNC,测试：,近端刺激点,远端刺激点,近端电位,远端电位,记录点,在神经干上选择两点,S1,、,S2,，分别给予一定强度电流刺,激，并在其支配肌肉上分别记录各自,M,波，根据两点间,电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（,MCV,）,神经,-,肌接头传导,?,参数测试：,?,潜伏期,（,Latency,，,L,）,?,波幅,（,Amplitude,，,A,）,?,时程,（,Duration,，,D,）,?,运动神经传导速度,（,Motor nerve Conduction Velocity,，,MCV,）,:,back,MCV,（,m/s,）,=,S1,，,S2,两点间距（,mm,）,（,L2,L1,）（,ms,）,?,（,Sensory Nerve Conduction,SNC,）,:,?,原理,?,感觉神经传导（,Sensory Nerve Conduction,SNC,）,:,感觉,神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠,加数十次后获得。

方法：,?,顺向法：敏感，但测试难度大,?,逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作,近端记录点,远端记录点,刺激点,近端电位,远端电位,感觉电位输入波形,?,参数测试：,?,潜伏期,?,波幅,?,时程,?,感觉神经传导速度（,Sensory nerve Conduction,Velocity,SCV,）,back,SCV,（,m/s,）,=,刺激点到记录点间距（,mm,）,潜伏期（,ms,）,?,原理,F,波,H,反射,顺感觉神经,进入后根,脊髓前角,肌肉产生,M,波,冲动,传出,逆运动神经,进入前角,折返,肌肉产生,M,波,冲动,传出,?,方法,*,H,反射,*,F,波,弱刺激,阈下刺激,阈下刺激,超强刺激,?,参数测试,-H,反射,?,潜伏期,:L,H,?,HCV:,?,H/M,波幅比,:,A,H,/A,M,迟反应传导距离测量,L,H,L,M,A,H,A,M,L,H,L,M,(ms),距离,2,（,mm,）,?,参数测试,-F,波,?,F,率,:,?,FCV:,?,最短潜伏期：,20,次,F,波中最小值,近端,F,波,远端,F,波,back,L,F,近端,L,M,近端,L,F,远端,L,M,远端,?,潜伏期（,L,）：由刺激伪迹到反应电位起始,点的时间,(,毫秒，,ms),。

在距离一定时，,L,延,长提示神经传导减慢，功能异常可能波幅（,A,）：波峰至波谷间的电势差,(,毫伏,或微伏，,mv/,v),，反映神经纤维及肌纤维,兴奋数量A,减低，提示神经纤维数量减少,（轴索变性）或肌萎缩可能时程（,D,）：从电位开始到结束的时间,(,毫,秒，,ms),反映神经纤维兴奋的同步性D,延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；,?,传导速度（,NCV,）：单位时间内冲动传导,的距离（米,/,秒，,m/s,），综合反映神经传,导功能状态，为测试重点；,?,H/M,最大波幅比：,H,波与,M,波的最大波幅,比，反映前角细胞功能状态；,?,F,率：近,/,远端,F,波传导时间之比，反映神,经近段与远段传导功能的相对状态,*,温度：,皮温,3034,，,NCV,（,2.5m/s,1,），潜伏期延长,*,年龄：,各参数在儿童中随着年龄增加而逐,步成熟,*,个体差异：,包括解剖变异,*,测试方法：,如电极种类等,备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型,为主两种病理类型相互渗透，最后电位消失,轴索病变,节段性脱髓鞘,NCV,正常或,潜伏期,正常或,波幅,时程,正常,举例,AMAN,GBS,HMSN II,HMSN I,、,II,、,IV,型,营养性中毒性,免疫性神经病,?,（二）定位诊,断,周围性,运动神经,感觉神经,中枢性,近段,远段,肌萎缩,近段,远段,MNC,正常,正常,异常,A,正常,正常,SNC,正常,正常,正常,正常,正常,异常,F,波,正常,异常,异常,正常,正常,正常,H,反射,正常,异常,异常,正常,异常,异常,注：所有参数均正常者方为,“,正常,”,。

三,),协助疗效观察及随访,神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态,反映病变神经功能状态的变化因而，反复测,试观察周围神经病的转归，某些疾病如,Bells,麻,痹，尚有助于选择治疗方案四,),神经传导测试的总体评价,?,对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和,随访都有重要价值广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳,性结果重视感觉神经传导及迟反应测试对于一次结果完全正常者，不能除外病变可,能性严重病变出现电位消失,?,（五）阅读报告,“,四步曲,”,?,数据是否正常（注意年龄）,?,定性：脱髓鞘或是轴索变性,?,定位：局灶性、多灶性或是弥漫性,?,结合临床资料综合判断第二部分,临床应用及实例分析,?,一、格林巴利综合征,(,Guillain-Barre,syndrome,GBS,),?,分型：,?,急性运动轴索变性神经病（,AMAN,）：,CMAP,波幅,?,急性炎症性脱髓鞘性神经病（,AIDP,）：,NC,减慢，扩,散现象,?,慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（,CIDP,）：,NCV,减慢，,扩散现象,?,检测意义,?,神经传导异常率达,81100%,，,有些可出现节段性差异，,F,波测试证明更易累及近段,扩散现象,(,脱髓鞘,),?,注意：,?,所测神经数量与阳性率有关,?,全节段测试，,F,波测试,?,感觉症状,感觉传导测试结果,?,神经传导损害程度,临床表现,?,34,周后可能更明显，故需随访,?,临床症状恢复先于神经传导,?,EMG,对,GBS,预后,:,失神经电位出现，恢复慢,?,二、遗传性运动感觉神经病,(HMSN),?,I,型（,CMT,）：,NCV,，波幅，,CNAP,消失，扩散现象,?,II,型：,NC,基本正常,?,III,型：,MCV,，,CNAP,消失,?,IV,型：,MCV,，,CNAP,消失,?,V,型：,MCV,正常，,CNAP,波幅降低或消失,?,二、肌萎缩侧索硬化症,?,常规检测及,F,波测试：运动传导轻微减慢，潜,伏期延长，波幅降低，感觉正常,?,H,反射：消失。

可与原发性肌萎缩症或多发,性神经病鉴别,?,三、局灶性神经病,?,压迫：,?,急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞,?,慢性：（如腕管综合征）局灶性,NC,减慢，波幅降,低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻,滞不多见,运动单位（,Motor Unit,MU,）：一个,前角细胞,与,其所支配的全部,肌纤维,运动单位电位（,Motor Unit,Potential,MUP,）：一个运动,单位所产生的电位,1,电生理基础,?,2,肌电图测试步骤：,插入电位电静息,MUPs,（轻收缩）干扰相,?,3,失神经电位,均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位,、束颤电位其中前二者为单个肌纤颤电位,，后者为一个,MU,的电位周围神经病肌电图特点,正常,脱髓鞘,轴索变性,?,4,肌电图在神经肌病中的特点,正常,神经源性,肌炎,肌病,插入电位,短暂,MUP,暴发,延长,延长或肌强直电位,正常或减少,静息电位,无电位,自发电位,无电位,/,或自发电位,无电位,MUP,13,相,多相巨大电位,小多相电位,稍小多相电位,最大收缩,干扰相,单纯相,/,混合相,干扰相,干扰相,NCV,正常,远端潜伏期,正常,波幅降低,。