全口义齿排列流程及注意事项.ppt

取取 印印 模模 到到 上上 牙合牙合 架架 出出 现现 的的 问问 题题 及及 解解 决决 方法方法取印模取印模出现问题：出现问题：①①产生气泡产生气泡 ②②模型质量差模型质量差分析原因：分析原因：①①水粉比例不当水粉比例不当 ②②调拌速度、方向不正确调拌速度、方向不正确 ③③震荡不均匀震荡不均匀解决方法：解决方法：①①适宜的水粉比例适宜的水粉比例(硬石膏水粉比为硬石膏水粉比为1:3））②②调拌时速度均匀，方向一致调拌时速度均匀，方向一致③③震荡均匀充分震荡均匀充分测量模型高度测量模型高度出现问题：数据测量不准确出现问题：数据测量不准确分析原因：分析原因：①①测量时有测量时有“飞边飞边”干扰干扰②②游标卡尺使用不当游标卡尺使用不当解决方法：解决方法：①①用雕刻刀去除飞边后再测量用雕刻刀去除飞边后再测量②②正确使用游标卡尺正确使用游标卡尺画线画线（牙槽嵴顶线、模型中线、基托边缘线、磨牙（牙槽嵴顶线、模型中线、基托边缘线、磨牙后垫中点线）后垫中点线）出现问题：出现问题：①①牙槽嵴顶线不在牙槽嵴顶牙槽嵴顶线不在牙槽嵴顶上上②②所有线的连线未延伸至模型边缘所有线的连线未延伸至模型边缘分析原因：定点错误（第一前磨牙位置确定不当）分析原因：定点错误（第一前磨牙位置确定不当）解决方法：解决方法：①①准确定位第一前磨牙的位置准确定位第一前磨牙的位置②②所有连线延伸至模型边缘所有连线延伸至模型边缘涂分离剂涂分离剂出现问题：基托厚度不准确出现问题：基托厚度不准确分析原因：分离剂涂布不均匀，过后或过薄，直至影响分析原因：分离剂涂布不均匀，过后或过薄，直至影响 基托厚度基托厚度解决方法：均匀涂布分离剂，量适中解决方法：均匀涂布分离剂，量适中做基托做基托出现问题：出现问题：①①基托边缘不密合基托边缘不密合 ②②基托与模型不密合基托与模型不密合分析原因：蜡片未烫软、压实分析原因：蜡片未烫软、压实解决方法：烫软蜡片，充分压实。

从模型内侧向两侧边解决方法：烫软蜡片，充分压实从模型内侧向两侧边缘加压缘加压做蜡堤做蜡堤出现问题：出现问题：①①蜡堤出现分层蜡堤出现分层 ②②弧度不正确弧度不正确 ③③蜡堤表面不平整蜡堤表面不平整 ④④蜡堤尺寸及与牙合平面角度有误蜡堤尺寸及与牙合平面角度有误原因：原因：①①卷蜡时未压实卷蜡时未压实 ②②蜡堤未准确放在牙槽嵴顶蜡堤未准确放在牙槽嵴顶上上 ③③压玻璃板时用力不均压玻璃板时用力不均 ④④未准确测量蜡堤尺寸未准确测量蜡堤尺寸及角度及角度解决方法：解决方法：①①卷蜡时压实蜡片卷蜡时压实蜡片 ②②均匀用力压玻璃板均匀用力压玻璃板 ③③准确测量蜡堤高度及宽度（上颌中线处准确测量蜡堤高度及宽度（上颌中线处高高11cm，上颌结节处高，上颌结节处高8cm，下颌中线处高，下颌中线处高10cm）） ④④正确修整蜡堤角度（上颌与牙合平面角正确修整蜡堤角度（上颌与牙合平面角度成度成85°，下颌与，下颌与 牙合平面角度成牙合平面角度成80°以及上下牙合蜡中点以及上下牙合蜡中点前缘不要超过黏前缘不要超过黏 膜反折线）膜反折线）做分离复位板做分离复位板出现问题：出现问题：①①铁片位置放置不正确或未放铁片铁片位置放置不正确或未放铁片 ②②胶带边缘未压紧胶带边缘未压紧 ③③复位板厚度过厚或过薄复位板厚度过厚或过薄 ④④未打倒凹未打倒凹 ⑤⑤取时复位板折断取时复位板折断原因：原因： ①①复位板未清理干净复位板未清理干净 ②②复位板过薄或取时没有着力点复位板过薄或取时没有着力点 ③③取复位板过早取复位板过早 解决方法：解决方法：①①灌注模型前清理干净复位板及正确放置铁片灌注模型前清理干净复位板及正确放置铁片 ②②确定好复位板厚度（尖部以上确定好复位板厚度（尖部以上3~5mm）） ③③等石膏完全凝固后再取复位板并在取前确定一等石膏完全凝固后再取复位板并在取前确定一个着力点个着力点 上上 牙合牙合 架架 出现的问题：出现的问题：①①切导针浮起切导针浮起 ②②出现反牙合出现反牙合 ③③上颌模型不在牙合平面板的正确位置上颌模型不在牙合平面板的正确位置原因：原因：①①复位板与模型未完全湿润复位板与模型未完全湿润 粘固的石膏未完全凝固就移开重物粘固的石膏未完全凝固就移开重物 模型或复位板过厚，使切导针和切导盘无接触模型或复位板过厚，使切导针和切导盘无接触 ②②颠倒上下牙合颠倒上下牙合 ③③模型中线与颌平面中线不对正模型中线与颌平面中线不对正,压牙合架时左右移压牙合架时左右移动牙合托动牙合托 ④④用来粘固的石膏调的过厚使操作时间过短用来粘固的石膏调的过厚使操作时间过短解决方法：解决方法：①①完全湿润复位版与牙合托完全湿润复位版与牙合托 等凝固石膏完全凝固后再重物等凝固石膏完全凝固后再重物 制作适宜厚度的复位板和模型制作适宜厚度的复位板和模型 ②②将牙合架倒置上下颌模型将牙合架倒置上下颌模型 ③③上牙合架前将置于牙正确位置上牙合架前将置于牙正确位置 垂直下压牙合架使牙合托稳定垂直下压牙合架使牙合托稳定 ④④调伴适宜厚度的石膏调伴适宜厚度的石膏上上 牙合牙合 架架 流流 程程排牙？排牙？排牙前的准备：排牙前的准备：l1.上上 牙合牙合 架检查架检查l2.分清上下颌人工牙、左右人工牙分清上下颌人工牙、左右人工牙l3.勾勒出中线，牙槽嵴顶线勾勒出中线，牙槽嵴顶线上前牙排列注意事项上前牙排列注意事项l1.中切牙的近中邻接点与中切牙的近中邻接点与 牙合牙合 堤中线相一致，同堤中线相一致，同时与时与 牙合牙合 平面板上的平面板上的“+”相吻合。

相吻合l2.牙弓弧度与牙弓弧度与 牙合牙合 堤弧度一致堤弧度一致l3.切导针复位（与切导盘相接触），避免上浮切导针复位（与切导盘相接触），避免上浮l4.左右对称左右对称l5.精确位置要求：详见精确位置要求：详见P43 表表5-1中、侧切牙的排列中、侧切牙的排列尖牙的排列尖牙的排列前牙排列完成前牙排列完成下前牙排列注意事项下前牙排列注意事项l1.首先标出人工牙切缘首先标出人工牙切缘1mm处l2.切除切除 牙合牙合 堤前缘堤前缘2mm并衔接l3.形成浅覆形成浅覆 牙合牙合 、浅覆盖（上下牙不接触）浅覆盖（上下牙不接触）l4.打开正中锁，检查打开正中锁，检查 牙合牙合 干扰l5.牙弓弧度与牙弓弧度与 牙合牙合 堤弧度相一致，并左右对称堤弧度相一致，并左右对称l6.精确位置要求：详见精确位置要求：详见P43 表表5-1下前牙的排列图示下前牙的排列图示上后牙排列注意事项上后牙排列注意事项l1.上后牙舌尖对准下颌牙槽嵴顶线上后牙舌尖对准下颌牙槽嵴顶线l2.注意第一磨牙的扭转度注意第一磨牙的扭转度l3.从从 牙合牙合 面观：面观：4、、5、、6中央窝连线在一直线上，中央窝连线在一直线上，6、、7中央沟在一直线上（交点在中央沟在一直线上（交点在6的中央窝）。

从颊面观的中央窝）从颊面观:4、、5颊轴嵴与颊轴嵴与6的近颊轴嵴在意直线上，的近颊轴嵴在意直线上，6的远颊轴嵴的远颊轴嵴与与7的颊轴嵴在意直线上的颊轴嵴在意直线上l4.上颌上颌3、、4中间留有适当空间中间留有适当空间l5.牙弓弧度与牙弓弧度与 牙合牙合 堤弧度相一致，并左右对称堤弧度相一致，并左右对称l6.边缘嵴不能形成台阶边缘嵴不能形成台阶l7.达到横达到横 牙合牙合 、纵、纵 牙合牙合 曲线的要求曲线的要求l8.4、、5颊舌尖连线与颊舌尖连线与6、、7的近颊舌尖连线近似平行的近颊舌尖连线近似平行l9.精确位置要求：详见精确位置要求：详见P45下后牙排列注意事项下后牙排列注意事项l1.尖窝锁结关系（颊舌侧咬合关系均良好）尖窝锁结关系（颊舌侧咬合关系均良好）l2.颊侧突度协调颊侧突度协调l3.中央沟的连线协调中央沟的连线协调l4.边缘嵴高度协调，避免形成阶梯边缘嵴高度协调，避免形成阶梯l5.先排下先排下6l6.牙弓弧度与牙弓弧度与 牙合牙合 堤弧度相一致，并左右对称堤弧度相一致，并左右对称l7.达到横达到横 牙合牙合 、纵、纵 牙合牙合 曲线的要求曲线的要求容易犯错的地方容易犯错的地方l1.若发现上颌牙偏高于若发现上颌牙偏高于 牙合牙合 平面，下颌牙偏低于平面，下颌牙偏低于 牙合牙合 平面，须将牙取下并继续加蜡切忌不可用蜡平面，须将牙取下并继续加蜡切忌不可用蜡刀直接挑、拨，避免蜡收缩变形刀直接挑、拨，避免蜡收缩变形l2.每颗牙烫牢固每颗牙烫牢固l3.避免切导针上浮避免切导针上浮l4.牙弓弧度与牙弓弧度与 牙合牙合 堤弧度相一致，并左右对称堤弧度相一致，并左右对称调前伸、侧方平调前伸、侧方平衡衡 牙合牙合 ？？l一、前伸平衡一、前伸平衡 牙合的调牙合的调整整【调纵【调纵 牙合牙合 曲线】曲线】：：l （（1）、上下前牙有接触后牙不接触：通常是由）、上下前牙有接触后牙不接触：通常是由于前牙排列覆牙合深，切导斜度大而后牙补偿曲于前牙排列覆牙合深，切导斜度大而后牙补偿曲线太小等原因造成的。

调整方法：线太小等原因造成的调整方法：①①加大补偿曲加大补偿曲线曲度，即增加牙尖工作斜面斜度；线曲度，即增加牙尖工作斜面斜度；②②在不影响在不影响美观和功能的前提下，可略降低下前牙并将切缘美观和功能的前提下，可略降低下前牙并将切缘向唇侧倾斜，减小前牙覆牙合；向唇侧倾斜，减小前牙覆牙合；③③正中牙合时保正中牙合时保持紧密接触，磨改个别阻挡的牙尖持紧密接触，磨改个别阻挡的牙尖 l （（2）上下前牙无接触后牙接触：这说明前牙覆）上下前牙无接触后牙接触：这说明前牙覆牙合过浅后牙补偿曲线曲度过大，调整时先采取牙合过浅后牙补偿曲线曲度过大，调整时先采取减小补偿曲线曲度的方法，必要时在不超出正常减小补偿曲线曲度的方法，必要时在不超出正常覆牙合范围的情况下，可升高下前牙加大前牙覆牙合范围的情况下，可升高下前牙加大前牙覆牙合图示：图示：l二、侧向平衡二、侧向平衡 牙合的调牙合的调整：整：【调横【调横 牙合牙合 曲线】曲线】l（（1）） 、工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，、工作侧早接触而平衡侧无接触时的调整，主要是通过加大横主要是通过加大横 牙合牙合 曲线的方法来调整即加曲线的方法来调整。

即加大平衡侧上后牙大平衡侧上后牙 牙合牙合 端的颊向倾斜，相对的下后端的颊向倾斜，相对的下后牙则加大牙则加大 牙合牙合 端的舌向倾向端的舌向倾向l（（2）、平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整，）、平衡侧早接触而工作侧无接触时的调整，可用减小横可用减小横 牙合牙合 曲线的方法一般不宜磨改平衡曲线的方法一般不宜磨改平衡侧牙尖图示：图示：加大横加大横 牙合牙合 曲线曲线加蜡的注意事项加蜡的注意事项1：蜡的位置：主要加在基托的边：蜡的位置：主要加在基托的边 缘和牙颈部缘和牙颈部2：基托的厚度：一般为：基托的厚度：一般为2mm,边缘为边缘为 2.5-3mm3：缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲：缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲 时留有余地时留有余地4：蜡要烫光滑，大体上形成凹面蜡要烫光滑，大体上形成凹面蜡型修整蜡型修整n形成凹面形成凹面n形成凹面时要注意不形成凹面时要注意不能把蜡去除的太多，能把蜡去除的太多，要靠边缘的蜡来衬托要靠边缘的蜡来衬托出凹面出凹面n凹面在上中凹面在上中1/3处处n画牙颈线，画牙颈线，60度切度切割n牙颈线最低点多在中牙颈线最低点多在中线偏远中处。

线偏远中处n修整龈缘修整龈缘n龈乳突处要适当凹陷，龈乳突处要适当凹陷，形成外展隙形成外展隙n画牙根线画牙根线n在压根和牙颈线之间在压根和牙颈线之间的蜡要去除的蜡要去除n牙根偏远中牙根偏远中n牙根与牙根之间要过牙根与牙根之间要过度自然n1，，3，，6的牙根要凸的牙根要凸起尤其是起尤其是3.n这些凸起比实际牙根这些凸起比实际牙根短，前牙最多与人工短，前牙最多与人工牙一样，后牙更短牙一样，后牙更短n牙根长度要适中牙根长度要适中n3的牙根最长的牙根最长n系带要完全露出来，系带要完全露出来，做成切迹做成切迹n此处要过度自然此处要过度自然n修正光滑修正光滑修整龈沟修整龈沟n龈沟要做成凹陷，此龈沟要做成凹陷，此处是食物的排溢道处是食物的排溢道n龈沟不要太深龈沟不要太深n修整龈沟时刀的切割修整龈沟时刀的切割方向方向n龈缘最终用雕蜡器勾龈缘最终用雕蜡器勾勒出形态勒出形态n不能勾的过深，导致不能勾的过深，导致牙周病的形态牙周病的形态n舌侧修整时也要注意舌侧修整时也要注意要有凹面要有凹面打磨抛光打磨抛光n先用牙刷把牙上和牙面的蜡清理干净先用牙刷把牙上和牙面的蜡清理干净n再用面纸或者丝绸类东西清理。

再用面纸或者丝绸类东西清理n最终用酒精喷灯抛光最终用酒精喷灯抛光最终检查最终检查n1：检查咬合关系和牙合平衡：检查咬合关系和牙合平衡n2：检查蜡型整体的协调性：检查蜡型整体的协调性n3：检查基托与模型边缘是否密合：检查基托与模型边缘是否密合n4：检查蜡型的凹面与边缘是否过度：检查蜡型的凹面与边缘是否过度 自然自然n5：检查系带处是否做成切迹：检查系带处是否做成切迹n6：回头检查之前的步骤需要检查的要点：回头检查之前的步骤需要检查的要点 是否符合要求是否符合要求。