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心电图学教程心电图学教程 Electrocardiogram teaching courseElectrocardiogram teaching course一、心电图学基础一、心电图学基础 Fundament of the ECGFundament of the ECG二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用 Clinical application of the Clinical application of the ECGECG一、心电图学基础一、心电图学基础 Fundament of the ECGFundament of the ECG（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction cardiovascular intrinsic conduction systemsystem（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic normal electrocardiographic complexescomplexes（三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECG leads of the ECG （一）心血管传导系统（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 • • 窦房结窦房结 SA nodeSA node• • 结间束结间束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathways• • 房室结房室结 AV nodeAV node• • 希氏束希氏束 AV bundleAV bundle• • 右束支右束支 right bundle branchesright bundle branches• • 左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branches• • Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system正常心电活动始于正常心电活动始于 窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲 动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。

这缩，执行泵血功能这 种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图 上相应的波形上相应的波形单击上图单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图录下来，就成为心电图单击上图单击上图单击上图单击上图（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiographic complexes正常心电图波形正常心电图波形 normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化 P waves signal P waves signal depolarization of the atriadepolarization of the atrial lQRS QRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极 化化 QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the depolarization of the ventricleventriclel lT T和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成 T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarization单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN（三）心电图导联（三）心电图导联leads of the ECGleads of the ECG临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采 集的。

如将探测电极安置于体表相隔一集的如将探测电极安置于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，此两点即构成一个导联电的电位变化，此两点即构成一个导联 两点的连线代表导联轴，具有方向性两点的连线代表导联轴，具有方向性 临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremitybipolar extremityRARALALALLLLⅠⅠⅡⅡⅢⅢ－＋－＋－＋－＋ －＋－＋ⅠⅠ＝＝LALA－－RARA，，ⅡⅡ＝＝LLLL－－RARA，，ⅢⅢ＝＝LLLL－－LALA加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaugmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF 包括包括aVRaVR、、aVLaVL、、aVFaVF导联导联＋＋ ＋＋－－ －－＋＋－－胸前导联（胸前导联（precordial leadsprecordial leads））V V2 2V V3 3V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前 正正 中中 线线锁锁 骨骨 中中 线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括包括V V1 1、、V V2 2、、V V3 3、、V V4 4、、V V5 5、、V V6 6导联导联胸前导联（胸前导联（precordial leadsprecordial leads））V V1 1胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the right sternal borderthe right sternal borderV V2 2胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the left sternal borderthe left sternal borderV V3 3V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点equidistant between Vequidistant between V2 2and Vand V4 4V V4 4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 fifth fifth intercostal space in the left midclavicular intercostal space in the left midclavicular linelineV V5 5左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处 left anterior axillary left anterior axillary line, in the same horizontal plane as Vline, in the same horizontal plane as V4 4V V6 6左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处 left midaxillary line, in left midaxillary line, in the same horizontal plane as Vthe same horizontal plane as V4 4二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECGClinical application of the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法 d determination method of the ECGetermination method of the ECG（（二二）正常心电图）正常心电图 normal ECGnormal ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophyatrial and ventricular hypertrophy（（四四）心律失常）心律失常 cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial myocardial ischemia injury an myocardial infarctioninfarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECGelectrolytes and the ECG（（七七）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图 digitalis and the ECGdigitalis and the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法 determination method of the ECGdetermination method of the ECG心电轴的检测 determination of axis deviation通常可根据肢体通常可根据肢体ⅠⅠ、、 ⅢⅢ导联导联QRSQRS波群波群 的主波方向，以估测心电轴的大致方位：的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若若ⅠⅠ、、ⅢⅢ导联导联QRSQRS波的主波均为正向波波的主波均为正向波 ，则可推断为正常心电轴（，则可推断为正常心电轴（0 0 ～～9090 ）；）；ⅠⅠ ⅡⅡ ⅢⅢ若若ⅠⅠ导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；右偏；ⅠⅠ ⅡⅡ ⅢⅢ若若ⅢⅢ导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。

此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如的导联，例如ⅠⅠ导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同果大致相仿，但并不完全相同ⅠⅠ ⅡⅡ ⅢⅢ正常位心脏正常位心脏 normal positionnormal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3ⅠⅠⅡⅡⅢⅢaVRaVRaVL aVFaVL 。