执业助理医师资格实践技能考试.ppt

执业（助理）医师资格实践技能考试 附一医骨科 陈雷1、手术区消毒（助理医师不考）（1）消毒区域（范围）选择正确； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联全，两侧至腋前线之间范围2）持消毒器械方法正确 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液3）消毒方法正确 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒2、清洁伤口换药（1）取、开换药包正确（2）伤口处理正确（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（4）整个换药过程操作流畅正确3、戴无菌手套（1）开包正确 防止包内侧清洁面的污染2）取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手套反折处3）第一只手套戴法正确 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处4）第二只手套戴法正确 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上5）戴好手套后双手位置姿势正确 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染 4、穿、脱隔离衣（1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者2）开衣、穿衣正确 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举3）结领扣、腰带顺序及方法正确 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带 4、穿、脱隔离衣（4）脱衣操作正确 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用） 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方5、穿、脱手术衣（1）取衣正确 手提衣领两端，抖开全衣2）抖开双手穿入正确 拌开衣后双手同时伸入袖筒3）结腰带正确 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确 应先脱衣，再脱手套 6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（1）先检查吸氧器具（2）面罩安装是否与患者面部吻合（3）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（4）氧气流量调节适当（5）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（6）整个操作流畅、正确 7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（1）装置吸痰器操作正确 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

2）模拟人体位正确 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔 7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（3）吸痰过程操作正确 ①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔； ②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅8、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（1）能叙述使用胃管指征 ①胃、口腔、喉手术前准备 ②中毒洗胃、胃液检查 ③插胃管营养疗法 ④胃扩张、幽门梗塞者（2）放置胃管时模拟人体位正确 模拟人半卧位或平卧位8、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（3）放置胃管时操作流畅、正确 ①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入 ②当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出 9、导尿术（在医学模拟人上操作）（1）患者体位及冲冼清洁操作正确 ①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 ②用肥皂液清洗患者外阴 ③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（2）消毒、铺巾正确 ①以蘸2%红汞或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦试数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒。

②男性用消毒巾裹住阴茎：女性铺洞巾露出尿道口 9、导尿术（在医学模拟人上操作） （3）插入导尿管操作正确 ①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角 ②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出 9、导尿术（在医学模拟人上操作）（4）留置导尿操作正确 可采用端带充气囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考） （1）患者体位正确 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部 （2）穿刺点选择正确 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定 （3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确 常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾用2%利多卡因在下一肋骨上缘的的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考） （4）穿刺操作正确 ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定 （5）术后处理及正确 术后严密观察，当可能发生胸部压近、气胸，或昏厥等症状须立即诊治 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作） （1）术前嘱排尿、模拟人体位正确 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平丰收位或侧卧位 （2）穿刺点选择正确 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作） （3）消毒、局麻操作正确 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡用作局部麻醉。

①操作流畅正确 ②操作流畅基本正确 ③操作错误 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（4）穿刺操作正确 ①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔 ②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度将腹水引入容器中记量并送检肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml ③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖大量放液者需加用腹带加压包扎 12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）（1）患者体位、姿势正确 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考） （2）穿刺操作正确 ①穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进 行。

②常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 ③穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出 ④测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检如需作培养时，应用无菌操作法留标本 ⑤术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定去枕平仰卧4-6小时 1313、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考）后上棘或髂前上棘，助理医师不考） （1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点） ①髂后上棘刺穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位 ②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点 （2）无菌操作，消毒、辅洞巾、局麻操作正确 常规皮肤消毒S（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正确流畅 ②操作基本正确 ③操作不正确 ④全错13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考） （3）穿刺操作正确 ①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止 ②拔出针芯，放于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（或针头确在骨髓腔内抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨骼液进入注射器中骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜 ③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查 ④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸 ⑤抽吸完毕，将针芯重新插入：局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

1414、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）胫骨开放性骨折） （1）准备工作 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等 （2）清洗去污，伤口处理 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定 14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折） （3）夹板固定，操作正确 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆所15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作） （1）能叙述脊柱损伤搬运原则保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈 （2）就地取材 木板床或硬质平板担架 （3）搬运操作方法正确 ①用木板或门板搬运 ②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） 16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作） （1）模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

（2）口对口呼吸操作正确 ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞 ②然后口对口密切接触 ③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度 16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（3）吹气频率、力度掌握正确 结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15:3单人操作时胸胺压5次，吹气1次17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作） （1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床） （2）施述者手掌在患者胸前着力点选择正确 考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁 （3）按压动作正确 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（4）按压频率与力度（按压深度）正确速率80-100次/分，下压深度3-5cm5）是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除6）以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得 ①颈动脉搏动； ②原扩大瞳孔再度缩小； ③出现自主呼吸； ④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现； ⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（1）能连接呼吸器各部件；（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确；（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确；（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确。