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刘 完 素,导 学 ●刘完素深入研究《内经》，重视中医基础理论探讨，结合临床实践，标新立异，勇创新说 ●阐发火热论，提出六气皆能化火观点，补充燥证病机 ●首倡内风，发明辛凉与甘寒解表及表里双解大法，表里分治火热病 ●创制防风通圣散、地黄饮子、芍药汤等名方 ●开创了金元时期中医学发展的新局面中医各家学说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,概 说,1 生 平 2 治 学 3 著 作,中医各家学说,,,,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,1、生 平,●刘完素(约1110～1200年)，字守真，自号通玄处士，又称河间处士，宋金时代河间(今河北省河间县)人，故后人称刘河间 ●25岁开始研究《内经》，认为医学的“法之与术，悉出之玄机注重对五运六气和亢害承制理论的研究，在深入研究病机十九条的基础上，对火热病证详加阐发，成为主火论者 ●具有高尚的民族气节，金承安间，章宗曾三次徵召不就，赐号“高尚先生”中医各家学说,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,河南中医学院中国历代名医浮雕金元四大家,保定市中医院刘守庙,,,,,2、治 学 主 张,●刘完素重视中医理论对临床的指导作用, 深入研究《内经》,强调理论与临床实践相结合 ●其谓“夫医道者,以济世为良,以愈病为善。

盖济世者,凭乎术；愈疾者,仗乎法故法之与术,悉出《内经》之玄机 《素问病机气宜保命集·序》,中医各家学说,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,●受理学、道教及宋学学风的影响,独辟蹊径 ●着重探讨中医病机理论，根据当时 ◆北方外感热病猖獗 ◆气候（运气）变化特点 ●在《内经·热论》《伤寒论》基础上,提出 ◆六气皆能化火 ◆五志化火 ◆阳气怫郁 ◆阐发燥证病机 ●总结火热病与杂病的治疗经验,收集并创制许多新方,成为主火论的开山 ●应用《内经》亢害承制理论阐发病理本质与标象的内在联系中 医 各 家 学 说 刘 完 素,●受其标新立异,勇创新说的影响,后世张元素、张从正、李杲、王好古、罗天益、陈言、朱震亨、王履等金元著名医家纷纷提出新的学术主张与见解 ●改变了从唐代至北宋期间重方药收集、轻理论研究,而导致中医徘徊不前的局面,使中医学跃上了新台阶,促进了中医基础理论与临床医学的迅猛发展,开创了金元时期新学肇兴,百家争鸣的新局面, ●为明清中医学的发展、成熟奠定了坚实的基础,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,对后世的影响,,河间学派师承,丹溪学派,攻邪学派,3、著 作,●《素问玄机原病式》 ●《黄帝素问宣明论》 ●《素问病机气宜保命集》 ●《伤寒标本心法类萃》 ●《三消论》载于《儒门事亲》 ●《刘完素医学全书》 ●《河间六书》,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,《河间六书》,《黄帝素问宣明论方》 《素问病机气宜保命集》 《伤寒标本心法类萃》 《伤寒直格》（葛雍著） 《伤寒医鉴》（马宗素） 《伤寒心要》（馏洪）,,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,,中 医 各 家 学 说,二、学术特色与临证经验,（一）火热论 （二）治疗火热病方 （三）防治中风经验 【医案举例】,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 · 社会背景,●《局方》盛行，用药多偏温燥，造成热病 ●北方气候干燥，饮食醇酿，久而蕴热 ●墨守《伤寒论》陈规，治辄投以辛温 ●战乱频繁，社会动汤，热病丛生 ●中医临床医学发展的客观需要,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 · 社会背景,●《局方》盛行，用药多偏温燥 ◆宋代，《和剂局方》盛行，“官府守之以为法，医门传之以为业，病者恃之以立命，世人习之以为俗。

◆由于《局方》用药多偏温燥，故对于温热病人或阳盛阴虚患者，不但于事无补，反因滥用而成弊，造成热病丛生中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 · 社会背景,●北方气候干燥，饮食醇酿，久而蕴热 ◆刘完素生活于北方，北方气候干燥，其人“秉赋多强，兼以饮食醇酿，久而蕴热，……人情淳朴，习于勤苦，大抵充实刚劲 ◆外感风寒亦往往容易化热生燥，转化为风热 ◆不耐《局方》药物助热劫阴之苦，何况感受温热乎?,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,（一） 火热 论 · 社会背景,●墨守《伤寒论》陈规，治辄投以辛温 ◆宋金时期的医学界，因循守旧之风仍劲 ◆一些人墨守张仲景《伤寒论》陈规，不问伤寒与温病，外感病不分寒热 ◆治辄投以辛温，每每贻误病人,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,⑶刘氏发现：六气为病，火热最多 病证多少： ⑷纠正时弊——医界滥用辛热，终无所悟 “但依近世方论，用辛热之药，病之微者，虽或误中，能令郁结开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而愈，其或势甚，而郁结不能开通者，旧病转加，热证渐起，以至于死，终无所悟”中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,A、风火同化：木同风化,木能生火,风能助火 故风能同化为火。

仅表现火热之象) B、风火兼化：风火同属阳，其性相同，故多兼化， 风、火二者症状兼有 头目眩晕——风木旺 金衰不能制木——风木旺——木复生火—— 风火兼化——阳主乎动——风火相搏——为之旋转 治则：治以辛凉 C、热极生风：风能生火助火,热极生风，可致抽搐 “热为本，风为标，热则风动”，开后世“热极生风”之先河⑴ 风与火热,●“故火本不燔,遇风冽乃焰” 《素问病机气宜保命集·病机论第七》 ●“风木生热,以热为本,风为标,言风者,即风热病也” 《黄帝素问宣明论方·论风热湿燥寒》 ●头目眩晕的病机是：“由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转” 《素问玄机原病式·五运主病》,⑴ 风与火热,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,●风能化热 ●热极生风 ●发展了中医病机理论, ●为提出辛凉或甘寒解表大法治疗风热表证提供理论基础或依据⑴ 风与火热,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,风能化热理论的 重要意义,A、湿与火同化 积湿成热：湿邪久郁，不得宣化——化为火热(自燃现象) B、湿与火热兼化：火属阳，湿属阴，其性各异，也可相兼 “诸水肿，湿热相兼也” “湿热相搏，则怫郁痞膈，小便不利而水肿也” 水肿、腹胀、痞膈——治以辛苦寒，通利二便 辛开苦降，寒则泻火 C、热郁生湿(火生土) 火热怫郁——阳气不达——水湿不利——水肿 ——治以辛苦寒,⑵ 湿与火热,●“湿本土气,火热能生土湿,故夏热则万物湿润,秋凉则湿复燥干也。

●湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿也 ●凡病湿者,多自热生,而热气尚多,以为兼证,当云湿热,亦犹风热义同；虽病水寒,不得宣行,亦能为湿,虽有此异,亦以鲜矣” 《黄帝素问宣明论方·论风热湿燥寒》,⑵ 湿与火热,⑶燥与火热,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,●补充燥气为病——《原病式·燥类》 “金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥，故燥若火，是金极而反兼火化也，故病血液衰也，燥金之化极甚，则烦热气郁痿弱” ●指出燥邪性质——“金燥属秋阴，性异寒温，反同于风火热” ●燥与火同化——燥极生火热(燥盛则干) ●燥与火兼化——津枯肠燥多兼便秘内热 ●火热化燥——火热伤津则化燥 大肠受热——化成燥涩——大便干涩 ——养阴退阳——凉药调之，禁乌附之热药,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,⑶燥与火热,燥病病因与临床表现,●热盛伤津 ●吐泻亡液 ●风邪偏胜, ●寒凉收敛,气血不通,闭塞腠理 ●皮肤无汗干燥或燥裂 ●肢体麻木不仁 ●大便干涩等,●“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥” ●宜开通道路,养阴退阳,凉药调之……慎毋服乌附之药” 《素问病机气宜保命集·病机论》 ●补充并发展了《内经》“燥者润之”,“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之……燥化于天,热反胜之,治以辛寒,佐以苦甘”治疗方法 ●对后世喻昌、李梴、石寿棠 等治疗燥证影响较大。

影响巨大,●寒与火热的同化 寒邪闭郁玄府——阳气不得宣散——气液难以畅达——化热 ●热极生寒：真热假寒(火极似水) “己亢过极反似胜己之化 ●寒与火热的兼化 “冷热相并”(寒热错杂),中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,⑷寒与火热,●风能化热为辛凉或甘寒解表 治疗大法提供了理论依据 ●热极生风开创了论治中风由外风转向内风的先河 ●论述燥证病机,补充了 《内经》病机十九条的不足 ●喻昌：清燥救肺汤 ●叶桂：补养胃阴,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,六气化火说的核心思想,①观点：“情之所伤，皆属火热” “凡五志所伤，皆热也” ②机理 五志过度——扰动阳气——化为火热 精神烦劳 “阳气者，烦劳则张” ③举例 情志过度——火扰神明——情志失常——谵妄歌唱 骂詈癲狂、躁动烦热 将息失宜——心火暴盛——肾水虚衰——阴虚阳实 ——卒倒无所知(中风),2、五志过极皆为热甚,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,2．五志化火,●若喜怒无常,思虑太过, 悲恐至极,势必精神烦劳 ◆既可损伤肝、心、脾、肺、肾本脏,影响脏腑功能 ◆又能躁扰阳气致气血郁滞,化生火热 ●五志化火生热关键又在于心, ●火热亢盛反过来又可以影响神明,出现神志异常。

怒 喜 悲 思 恐,2．五志化火,●心火热甚,扰动心神,波及肺、肝、肾, ●惊惑、悲笑、谵妄歌唱、骂詈、癫狂、中风等证 ●谓“五脏之志者,怒喜悲思恐也悲,一作忧若志过度则劳,劳则伤本脏 ●凡五志所伤皆热也……情之所伤,则皆属火热 《素问玄机原病式·六气为病》,●张从正赞扬说“今代刘河间治五志,独得言外之意,谓五志所发,皆从心造,故凡见喜、怒、悲、惊、思之证,皆以平心火为主” 《儒门事亲•九气感疾更相为治衍》） ●朱震亨提出“五志之动,各有火起” ●刘宗厚进一步总结说：“大怒则火起于肝,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀动中则火起于肺；心为君主,自焚,则死矣 ●张景岳则持不同意见,认为五志之伤主要伤气败阳,“但伤气者十之九,动火者十之一” 《景岳全书•火证》,火热为病的广泛性,●由于六气皆能化火,五志过极也可以化热, ●因而刘完素将病机十九条中属于火(瞀冒、口噤、瘛疭、鼓栗、胕肿、疼酸、惊骇、冲逆、躁、狂等)的10种病症扩大为34种 ●属于热(满、呕吐、吐酸、泄泻、下迫、转戾、水液混浊等)的7种病症扩大为23种, ●热与火病证共计57种； ●再加上可以从火热推论的 风、湿、寒、燥25种病症； ●充分说明了火热为病的广泛性。

8 2,,,3．阳 气 怫 郁,①观点 寒藏肌肤—阳气不散—内为怫结—伤寒反为病热(由寒化热) 伤寒病表证、里证、半表半里证，皆为热病，只有表之分，而无寒热之别 ②依据 《内经》“今夫热病者，皆伤寒之类也”，“人之伤于寒，则为病热” ③治法： 表证—汗 里证—下 半表半里证—和解 在上—通,中 医 各 家 学 说,中 医 各 家 学 说 刘 完 素,二、火热病治疗方法,●《内经》：热则寒之,温则清之,治热以寒 ●张机:热在太阳:麻黄汤或桂枝汤发表解散 热在少阳:小柴胡汤和解 热在阳明:经证用白虎汤清热,腑证用承气汤攻下,湿热用茵陈蒿汤 ●《备急千金要方》用解毒地黄汤清热凉血 ●《外台秘要》用黄连解毒汤清解热毒 ●《局方》用凉膈。