直肠癌的护理.doc

     直肠癌的护理       直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现行根治性切除是主要治疗手段如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口） 术前护理         1 术前调整好患者的心情，保持良好的医患关系，让患者能够积极的进行配合当患者需要进行永久性的人工肛门时，则需要极强的心理承受能力，普及患者对疾病知识的认识，了解手术治疗的必要性     2 高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激  　　 　　3 肠道准备  可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率　  　　（1）饮食的控制  术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食　 　　（2）抗生素的应用　术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。

其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K　 　　（3）缓泻剂的使用　在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂　 　　（4）机械性准备　术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸灌毕不宜立即排便，保留10—15分钟灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理　 　　（5）胃肠减压　术晨插胃管行胃肠减压　 　　4 泌尿道准备  术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除　 　　5 阴道冲洗  女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗 术后护理           1  严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好　 　　2 多种管道的护理　病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

　 　　3 体位　麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口　 　　4 饮食　 　　（ 1）禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐1周后进半流食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐 两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合　 　　（2）为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等       人工肛门的护理　 　　（1）局部皮肤护理：术后2—3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。

待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥　　   　　（2）换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤　　　（3）大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定　 　　（4）扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压　 　　1 生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯　　 　　2 人工肛门坚持扩肛，1—2次/周，持续2—3个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出　 　　3 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口 　　4 遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。