遵义医学院口腔内科学课件01牙体牙髓病学-4牙髓病和根尖周病.pdf

1牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病( ( ( (第三篇第三篇第三篇第三篇 ) ) ) )遵义医学院口腔内科学教研室遵义医学院口腔内科学教研室遵义医学院口腔内科学教研室遵义医学院口腔内科学教研室2概述概述牙髓根尖周病牙髓根尖周组织牙髓根尖周病牙髓根尖周组织3牙髓病学（牙髓病学（endodontics)定义定义endo-“在内”-odont “牙齿”-ics“学”狭义： 研究牙齿内部即牙髓或根管的学科狭义： 研究牙齿内部即牙髓或根管的学科 广义： 研究牙髓组织及根尖周组织的形态学、生理学、病理学基础上，集牙髓生物学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖周损伤和疾病治疗学为一体的临床学科广义： 研究牙髓组织及根尖周组织的形态学、生理学、病理学基础上，集牙髓生物学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖周损伤和疾病治疗学为一体的临床学科牙髓病学研究内容牙髓病学研究内容基础医学：基础医学：牙髓组织和根尖周组织的正常形态、结构和功能牙髓组织和根尖周组织的正常形态、结构和功能临床医学：临床医学：牙髓组织和根尖周组织疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗牙髓组织和根尖周组织疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗4发展史发展史 牙髓病学发展形式牙髓病学发展形式：经验阶段、实验阶段和理论阶段，呈螺旋式上升发展 古代牙髓病学古代牙髓病学中国：公元前200年，雄黄（砷剂）治牙痛-汉代张仲景金匮要略古罗马：公元100年，环钻开髓引流缓解疼痛-Alchigenes近代牙髓病学近代牙髓病学?第一阶段（17761826）?第二阶段（18261876）?第三阶段（18761926）?第四阶段（19261976）烤热的糊剂治疗化脓的牙髓烧热的金属烧灼牙髓金箔充填根管烤热的糊剂治疗化脓的牙髓烧热的金属烧灼牙髓金箔充填根管成立第一所牙学院成立第一所牙学院美国巴尔第摩牙医学院发行第一本牙科学刊物根管消毒剂: 木榴油Reichenbach（1830）酚Runge（1834）拔髓针美国巴尔第摩牙医学院发行第一本牙科学刊物根管消毒剂: 木榴油Reichenbach（1830）酚Runge（1834）拔髓针: Robert （1852）橡皮障）橡皮障: Barium （1862）干髓术：）干髓术： Chase （1866）牙胶尖：）牙胶尖： Bowman（1867）X射线的应用：射线的应用： 1895年第一张牙片年第一张牙片- Walkholff根管消毒法：根管消毒法： 1891年樟脑对氨基酚（年樟脑对氨基酚（CMCP）-Walkholff局部麻醉术：局部麻醉术： 1905年普鲁卡因年普鲁卡因-Einhorn牙髓塑化术：牙髓塑化术： 1912年年Albreecht“病灶感染病灶感染”学说（学说（19121945）遗憾：导致许多活髓牙或死髓牙拔除）遗憾：导致许多活髓牙或死髓牙拔除氢氧化钙：根尖诱导成形术氢氧化钙：根尖诱导成形术Granath(1959年年)1943年：美国牙髓病协会成立（年：美国牙髓病协会成立（AAE）1946年：年：Journal of Endodontics创刊创刊1963年：美国牙医协会正式承认牙髓病学为牙医学中一个专业年：美国牙医协会正式承认牙髓病学为牙医学中一个专业1965年：美国举行第一次牙髓病学专业考试并颁发证书（牙髓病学专科医师）年：美国举行第一次牙髓病学专业考试并颁发证书（牙髓病学专科医师）5现代牙髓病学（1976年至今）现代牙髓病学（1976年至今）?牙髓根尖周疾病是细菌混合性感染疾病牙髓根尖周疾病是细菌混合性感染疾病?根管治疗术是治疗牙髓病或根尖周疾病首选和重要方法根管治疗术是治疗牙髓病或根尖周疾病首选和重要方法?根管系统3D预备和根管3D充填是保证治疗成功的关键根管系统3D预备和根管3D充填是保证治疗成功的关键牙髓疾病现代治疗原则牙髓疾病现代治疗原则?牙髓炎早期保存活髓，维护功能牙髓炎早期保存活髓，维护功能?牙髓炎晚期除去牙髓，保留牙齿牙髓炎晚期除去牙髓，保留牙齿国内牙髓病学现代发展概况国内牙髓病学现代发展概况1917年： 华西协和大学首先开设牙科专业年： 华西协和大学首先开设牙科专业1983年年: 口腔科学会成立牙体牙髓病学组口腔科学会成立牙体牙髓病学组1991年：牙体牙髓牙周病学杂志创刊年：牙体牙髓牙周病学杂志创刊1997年： 中华口腔医学会正式成立牙体牙髓病专业委员会年： 中华口腔医学会正式成立牙体牙髓病专业委员会6牙髓及根尖周组织生理学特点牙髓及根尖周组织生理学特点(第九章第九章)91 牙髓形态及组织结构牙髓形态及组织结构牙髓自身特点：牙髓自身特点：被无让性的牙本质包围被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环无有效的侧支血液循环损伤难以恢复易产生疼痛损伤难以恢复易产生疼痛7911 牙髓形态学特点牙髓形态学特点?成牙本质细胞层成牙本质细胞层?无细胞层无细胞层?多细胞层多细胞层?中央区中央区912 牙髓结构特点牙髓结构特点?细胞：细胞：成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞，储备细胞成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞，储备细胞?细胞间成分：细胞间成分：胶原纤维，基质，组织液胶原纤维，基质，组织液92 牙髓的功能牙髓的功能形成功能形成功能原发性、继发性、修复性牙本质原发性、继发性、修复性牙本质营养功能营养功能保持牙本质的活力，维持生理功能保持牙本质的活力，维持生理功能感觉功能感觉功能神经分布神经分布，炎症性疼痛的机制炎症性疼痛的机制，闸门控制学说，闸门控制学说防御功能防御功能修复性牙本质形成，炎症反应修复性牙本质形成，炎症反应gate control theory闸门位置闸门位置:脊髓灰质区的胶质闸门作用脊髓灰质区的胶质闸门作用:控制外周冲动能否到达中枢的开关开放则冲动通过关闭则冲动不通过控制外周冲动能否到达中枢的开关开放则冲动通过关闭则冲动不通过8牙髓神经分布牙髓神经分布有髓鞘A纤维有髓鞘A纤维无髓鞘C纤维无髓鞘C纤维刺激域值低尖锐刺痛刺激域值低尖锐刺痛牙髓牙本质交界区牙髓牙本质交界区牙本质敏感有关牙本质敏感有关刺激域值高烧灼样剧痛刺激域值高烧灼样剧痛遍布整个牙髓遍布整个牙髓牙髓炎疼痛有关牙髓炎疼痛有关缺氧较强抵抗力缺氧较强抵抗力牙髓炎症性疼痛机制牙髓炎症性疼痛机制组织压升高组织压升高细胞释放炎症介质细胞释放炎症介质传导兴奋导致疼痛传导兴奋导致疼痛压迫压迫C纤维纤维疼痛敏感性上升疼痛敏感性上升神经末梢痛域下降神经末梢痛域下降炎症疼痛的机制炎症疼痛的机制993 牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化体积变化体积变化髓腔的增龄性变化髓腔的增龄性变化结构变化结构变化细胞、基质、胶原、神经、血管变化细胞、基质、胶原、神经、血管变化功能变化功能变化各种牙髓功能逐渐降低各种牙髓功能逐渐降低94 根尖周组织生理学特点根尖周组织生理学特点牙骨质牙骨质增龄性细胞性牙骨质沉积，增龄性细胞性牙骨质沉积，组织学根尖孔组织学根尖孔（1mm以上），牙根吸收以上），牙根吸收牙周膜牙周膜压觉感受器和痛觉感受器，侧支循环和淋巴丰富，未分化的间质细胞，牙周上皮剩余压觉感受器和痛觉感受器，侧支循环和淋巴丰富，未分化的间质细胞，牙周上皮剩余牙槽骨牙槽骨硬骨板矿物质吸收硬骨板矿物质吸收3050才能才能X线显示，筛状板线显示，筛状板10牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔或组织学根尖孔牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔或组织学根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处根管根尖缩窄区（根管根尖缩窄区（apical constriction）?根管最缩窄的部位，常位于根尖根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3?可与生理根尖孔处于同一位置可与生理根尖孔处于同一位置?可相距可相距1mm左右临床意义：协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔。

左右临床意义：协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔解剖根尖孔（解剖根尖孔（apical foramen）?根管在牙根尖区的表面开孔根管在牙根尖区的表面开孔?由牙骨质在牙根表面形成由牙骨质在牙根表面形成?该孔可位于牙根尖顶端或侧方甚至距根尖顶端该孔可位于牙根尖顶端或侧方甚至距根尖顶端1mm以上组织学根尖孔（生理性根尖孔）组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentin junction, CDJ )?牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处?是牙髓组织与牙周组织的分界部位是牙髓组织与牙周组织的分界部位?距解剖根尖孔距离约距解剖根尖孔距离约1mm?是临床根管预备和根管充填的根尖止点是临床根管预备和根管充填的根尖止点牙髓及根尖周组织病因及发病机制牙髓及根尖周组织病因及发病机制(第十章第十章)11?细菌因素细菌因素?物理因素物理因素?化学因素化学因素?免疫因素细菌药物抗原性致病菌：厌氧菌为主的混合感染感染途径致病机制宿主对细菌感染的反应免疫因素细菌药物抗原性致病菌：厌氧菌为主的混合感染感染途径致病机制宿主对细菌感染的反应创伤温度电流激光创伤温度电流激光充填材料酸蚀剂和粘结剂消毒药物充填材料酸蚀剂和粘结剂消毒药物?炎症牙髓：炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌兼性厌氧球菌和厌氧杆菌?感染根管：感染根管： 含有坏死牙髓的根管厌氧菌尤其是专性厌氧菌优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌含有坏死牙髓的根管厌氧菌尤其是专性厌氧菌优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌?根尖周组织：根尖周组织：争议，放线菌、链球菌、杆菌等争议，放线菌、链球菌、杆菌等产黑色素类杆菌梭形杆菌产黑色素类杆菌梭形杆菌福赛拟杆菌福赛拟杆菌12感染途径感染途径?牙本质小管牙本质小管?暴露的牙髓暴露的牙髓?牙周途径：牙周途径： 逆行性感染逆行性感染逆行性感染逆行性感染，retrograde pulpitis?血源感染血源感染: 引菌作用引菌作用retrograde pulpitis牙周病时深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生牙周病时深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生 根尖孔根尖孔 侧枝根管侧枝根管 副根管副根管 牙本质小管牙本质小管anachoresis 牙髓有代谢障碍牙髓有代谢障碍 有治疗造成牙髓损伤有治疗造成牙髓损伤 一过性菌血症一过性菌血症受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到自身所在的部位受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到自身所在的部位13?致病机制致病机制?宿主对细菌感染的反应：宿主对细菌感染的反应：炎症反应和免疫反应炎症反应和免疫反应荚膜、纤毛、胞外小泡荚膜、纤毛、胞外小泡（粘附和抗吞噬；聚积附着；抗原性、凝集、组织溶解）内毒素内毒素（强致炎因子，直接毒害细胞，激活免疫细胞）酶酶（崩解组织基质，降解蛋白质和DNA，中和抗体和补体）代谢产物代谢产物（直接毒害细胞，影响中性白细胞功能，参与骨吸收）物 理 因 素物 理 因 素?创伤创伤急性创伤：牙外伤、受力过大等慢性创伤：创伤牙合、磨牙症等?温度温度备洞产热充填材料和抛光产热?电流电流如不同金属修复体、牙髓活力电测验器等?激光激光如红宝石激光14化 学 因 素化 学 因 素?充填材料：毒性作用充填材料：毒性作用?酸蚀剂和粘结剂酸蚀剂和粘结剂?消毒药物消毒药物ZOP:游离酸游离酸ZOE:氧化锌，丁香油酚自凝树脂氧化锌，丁香油酚自凝树脂酸蚀强度和时间粘结剂细胞毒性酸蚀强度和时间粘结剂细胞毒性窝洞消毒药物砷、酚、醛类药物窝洞消毒药物砷、酚、醛类药物。