儿童少年期精神障碍四.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,‹#›,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,儿童少年期精神障碍,儿童的概念,，以前主要是指青春发育期前的小孩,但在医学上，近数十年来已把青少年人群也包括在儿科范围中０～１８,,,第一页，共八十九页国际疾病分类(ICD-10)的“精神及行为障碍〞的F7、F8及F9内容，其实都是主要发病于儿童期的,F7：精神发育迟滞,F8：心理发育障碍,F9：行为与情绪障碍,,,第二页，共八十九页ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,F70 -F79,精神发育迟滞,[F70] 轻度,精神发育迟滞,[F71] 中度,精神发育迟滞,[F72] 重度,精神发育迟滞,[F73] 极重度,精神发育迟滞,[F78] 其他,精神发育迟滞,,,,第三页，共八十九页ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,F80 –F89,心理发育障碍,[F80] 特定性言语和语言发育障碍,[F81] 特定性学校技能发育障碍,[F82] 特定性运动功能发育障碍,[F83] 混合性特定发育障碍,[F88] 弥漫性发育障碍,,,第四页，共八十九页。

ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,[F90],多动性障碍,[F90.0],活动与注意失调,[F90,.,1],多动性品行障碍,[F91],品行障碍,[F91,.,0],局跟于家庭内的品行障碍,[F91,.,1],未社会化的品行障碍,[F91,.,2,] 反社会化的品行障碍,[F91,.,3],对立违抗性障碍,[F92],品行与情绪混合障碍,,,,第五页，共八十九页ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,[F93],特发于童年的情绪障碍,[F93,.,0],儿童离别焦虑障碍,[F93,.,1],儿童恐怖性焦虑障碍,[F93,.2,],儿童社交性焦虑障碍,[F93,.3,],同胞竞争障碍,[F93,.,8,],其他儿童情绪障碍,,,,第六页，共八十九页ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,[F94 ] 特发于儿童与少年期的社会功能障碍,[F94.0] 选择性缄默症,[F94.1 ] 儿童反响性依恋障碍,[F94.2 ] 儿童脱抑制性性依恋障碍,,,第七页，共八十九页ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,[F95],抽动障碍,[F95,.,0],短暂性抽动障碍,,[P95,.,1],慢性运动或发声抽动障碍,[F95,.,2],发声与多种运动联合性抽动障碍,(Tourette,综合征,),。

第八页，共八十九页ICD,-,10,国际疾病分类,(ICD,-,10，F9) 编码与诊断名称,[F98],其他童年和少年期行为障碍,[F98,.,0] 非,器质性遗尿症,[F98,.,1] 非,器质性遗粪症,[F98,.,2],婴幼儿和童年喂食障碍,[F98,.,3],婴幼儿和童年异食癖,[F98,.,4],刻板性运动障碍,[F98,.,5],口吃,[F98,.,6],言语急促杂乱,,,第九页，共八十九页CCMD-3我国分类(CCMD-3,编码8)编码与诊断名称,80,多动障碍,80,.,1,注意缺陷与多动障碍,(,多动症,),80,.,2,多动症合并品行障碍,,,第十页，共八十九页CCMD-3,我,我国分,类,类(CCMD-3,,编,编码8)编,码,码与诊,断,断名称,81,.,1,反社会,性,性品行,障,障碍,81,.,2,对立违,抗,抗性障,碍,碍,,82,品行与,情,情绪混,合,合障碍,,,,第十一,页,页，共,八,八十九,页,页CCMD-3,我,我国分,类,类(CCMD-3,,编,编码8)编,码,码与诊,断,断名称,83,特,特发,于,于童年,的,的情绪,障,障碍,83.I 儿,童,童别离,性,性焦虑,症,症,83.2 儿,童,童恐惧,症,症(儿,童,童恐怖,症,症),83.3 儿,童,童社交,恐,恐惧症,,83.91,儿,儿童广,泛,泛性焦,虑,虑症,,,第十二,页,页，共,八,八十九,页,页。

CCMD-3,我,我国分,类,类(CCMD-3,,编,编码8)编,码,码与诊,断,断名称,84,特,特发于,儿,儿童或,青,青少年,期,期社会,功,功能障,碍,碍,84.1 选,择,择性缄,默,默症,84.2 儿,童,童反响,性,性依恋,障,障碍,,,第十,三,三页,，,，共,八,八十,九,九页,CCMD-3,我,我国,分,分类(CCMD-3,,编,编码8),编,编,码,码与,诊,诊断,名,名称,85,抽动,障,障碍,85.1,短暂,性,性抽,动,动障,碍,碍,(,抽动,症,症,),85.2,慢性,运,运动,或,或发,声,声抽,动,动障,碍,碍,85.3Tourette,综合,征,征,(,发声,与,与多,种,种运,动,动联,合,合抽,动,动障,碍,碍,),,,,第十,四,四页,，,，共,八,八十,九,九页,CCMD-3,我,我国,分,分类(CCMD-3,,编,编码8),编,编,码,码与,诊,诊断,名,名称,86,其他,童,童年,和,和少,年,年期,起,起病,的,的情,绪,绪和,行,行为,障,障碍,86.1,非,非,器,器质,性,性遗,尿,尿症,86.2,非,非,器,器质,性,性遗,粪,粪症,86.3,婴,婴,幼,幼儿,和,和童,年,年喂,食,食障,碍,碍,86.4,婴,婴,幼,幼儿,和,和童,年,年异,食,食癖,86.5,刻,刻,板,板性,运,运动,障,障碍,86.6,口吃,,,,第十,五,五页,，,，共,八,八十,九,九页,。

第二,节,节,注,注,意,意缺,陷,陷与,多,多动,障,障碍,注意,缺,缺陷,与,与多,动,动障,碍,碍，,在,在儿,童,童期,是,是常,见,见的,行,行为,问,问题,主要,临,临床,表,表现,为,为与,同,同龄,儿,儿童,相,相比,，,，有,严,严重,、,、持,久,久、,广,广泛,的,的注,意,意力,集,集中,与,与持,久,久困,难,难，,有,有冲,动,动控,制,制困,难,难与,活,活动,过,过度,，,，常,导,导致,明,明显,学,学业,与,与社,交,交受,损,损第十,六,六页,，,，共,八,八十,九,九页,一、,流,流行,病,病学,美国,资,资料,说,说明10,％,％的,男,男孩,和,和2,％,％的,女,女孩,患,患有,多,多动,障,障碍,总体,患,患病,率,率约,为,为6,％,％(3％,～,～10％)国内,报,报道,患,患病,率,率为1．3％,～,～15．9％,，,，多,数,数城,市,市报,道,道为5％,左,左右,以男,孩,孩多,见,见第十,七,七页,，,，共,八,八十,九,九页,二、,病,病,因,因,本症,的,的病,因,因至,今,今尚,未,未完,全,全明,了,了目前,认,认为,是,是一,类,类异,质,质性,疾,疾病,，,，病,因,因复,杂,杂多,样,样,总的,来,来说,具,具有,神,神经,生,生物,学,学根,底,底与,较,较强,遗,遗传,因,因素,个体,发,发病,可,可能,是,是不,同,同因,素,素的,组,组合,所,所致,。

第十,八,八页,，,，共,八,八十,九,九页,1,．遗,传,传因,素,素,家系,、,、双,生,生子,、,、寄,养,养儿,与,与分,子,子遗,传,传学,研,研究,均,均发,现,现在,多,多动,症,症发,病,病中,具,具有,较,较高,的,的遗,传,传性,，,，遗,传,传度,为,为,0,．,7,～,0,．,9,双生,子,子研,究,究显,示,示同,卵,卵双,生,生子,同,同病,率,率,(79,％,),明显,高,高于,异,异卵,双,双生,子,子,(32,％,),寄养,儿,儿研,究,究发,现,现多,动,动症,亲,亲生,父,父母,中,中患,多,多动,症,症者,明,明显,高,高于,寄,寄养,父,父母,基因,研,研究,发,发现,多,多动,症,症发,病,病与,多,多巴,胺,胺传,递,递基,因,因,(DAT1),和多,巴,巴胺,D4,受体,基,基因,有,有关,第十,九,九页,，,，共,八,八十,九,九页,2．,神,神经,生,生化,因,因素,多巴,胺,胺、,去,去甲,肾,肾上,腺,腺素,和,和5,—,—羟,色,色胺,等,等神,经,经递,质,质异,常,常与,多,多动,障,障碍,的,的发,生,生、,开,开展,密,密切,相,相关,，,，但,确,确切,机,机制,尚,尚不,明,明了,。

目前,认,认为,患,患儿,前,前额,叶,叶皮,层,层以,及,及相,关,关的,皮,皮层,下,下脑,组,组织,儿,儿茶,酚,酚胺,代,代谢,与,与递,质,质传,递,递功,能,能失,调,调，,即,即额,叶,叶皮,层,层活,动,动(,主,主要,是,是去,甲,甲肾,上,上腺,素,素能)对,低,低级,纹,纹状,体,体结,构,构(,主,主要,是,是多,巴,巴胺,能,能),的,的抑,制,制性,影,影响,失,失调,，,，导,致,致高,级,级认,知,知功,能,能(,如,如执,行,行功,能,能、,自,自我,调,调节,、,、警,觉,觉、,动,动机)异,常,常,患儿,临,临床,表,表现,为,为注,意,意集,中,中与,保,保持,困,困难,、,、不,适,适切,行,行为,脱,脱抑,制,制、,适,适应,性,性反,响,响差,第二,十,十页,，,，共,八,八十,九,九页,3,．神,经,经系,统,统发,育,育,多动,障,障碍,的,的患,儿,儿多,有,有神,经,经系,统,统发,育,育不,良,良，,存,存在,神,神经,系,系统,软,软体,征,征如,：,：精,细,细动,作,作不,协,协调,，,，快,速,速轮,替,替动,作,作笨,拙,拙等,。

各种,脑,脑电,生,生理,检,检查,(,脑电,图,图，,脑,脑诱,发,发电,位,位等,),发现,异,异常,的,的比,例,例较,高,高,但是,还,还没,有,有确,切,切的,定,定位,定,定性,变,变化,的,的结,果,果第二,十,十一,页,页，,共,共八,十,十九,页,页4,．社,会,会心,理,理因,素,素,环境,、,、社,会,会和,家,家庭,不,不良,因,因素,持,持续,存,存在,，,，对,于,于诱,发,发和,促,促进,多,多动,症,症发,病,病有,重,重要,作,作用,这些,因,因素,包,包括,：,：,母亲,在,在孕,期,期遭,遇,遇应,激,激事,件,件,酗酒,、,、吸,烟,烟,围生,期,期和,(,或,),出生,异,异常,早期,父,父母,养,养育,质,质量,差,差如,孩,孩子,受,受到,虐,虐待,等,等,暴露,于,于锌,、,、铅,环,环境,污,污染,中,中,受到,轻,轻微,脑,脑损,伤,伤,社会,风,风气,不,不良,家庭,结,结构,不,不稳,定,定,(,父母,不,不和,或,或离,异,异,),父母,亲,亲有,精,精神,障,障碍,,,第二,十,十二,页,页，,共,共八,十,十九,页,页三、,临,临床,表,表现,临床,病,病症,主,主要,表,表现,在,在以,下,下三,个,个方,面,面：,注,注意,困,困难,、,、多,动,动与,冲,冲动,。

最初,病,病症,起,起始,于,于7,岁,岁前,，,，多,数,数在3岁,左,左右,开,开始,发,发病,，,，,局部,患,患儿,进,进入,青,青春,期,期后,自,自愈,，,，局,部,部患,儿,儿持,续,续至,成,成人,幼年,以,以多,动,动与,冲,冲动,病,病症,较,较突,出,出，,随,随着,年,年龄,的,的增,长,长而,逐,逐渐,减,减轻,，,，这,些,些病,症,症在,患,患儿,进,进入,小,小学,以,以后,变,变得,较,较为,突,突出,第二,十,十三,页,页，,共,共八,十,十九,页,页一)注,意,意缺陷(attention deficit),这类病症,在,在学校表,现,现较突出,，,，往往导,致,致患儿学,习,习成绩不,良,良或未表,达,达其智商,与,与能力水,平,平主动注意,集,集中与保,持,持时间达,不,不到患儿,年,年龄和智,商,商相应的,水,水平容易分心,，,，注意对,象,象频繁地,从,从一种活,动,动转移到,另,另一种活,动,动；,经常丢三,落,落四，忘,记,记带作业,本,本或漏抄,家,家庭作业,，,，学习粗,心,心；,做事无序,，,，经常拖,延,延完成甚,至,至半途而,废,废。

轻度注意,缺,缺陷时可,以,以对自已,感,感兴趣的,活,活动集中,注,注意,严重注意,缺,缺陷时对,任,任何活动,都,都不能集,中,中注意第二十四,页,页，共八,十,十九页二)活,动,动过多(hyperactivity),表现为过,分,分不安和(或)小,动,动作多患儿行为,幼,幼稚，与,其,其年龄不,符,符，有时,对,对他人或,环,环境具有,破,破坏性；,行,行为与当,前,前所要求,做,做的事与,学,学习无关,在需要相,对,对安静的,环,环境中，,活,活动量和,活,活动内,容,容比预,期,期的明显,增,增多，在,需,需耍自我,约,约束或秩,序,序井然的,场,场合如集,体,体学习、,排,排队等待,时,时显得尤,为,为突出相反，在,一,一对一学,习,习、,做,做自己喜,欢,欢做的事,情,情时，活,动,动过多的,病,病症会轻,些,些第二十五,页,页，共八,十,十九页三),冲,冲动(impulsiveness),患儿即使,知,知道会导,致,致不良后,果,果却仍然,抑,抑制不住,自,自己的行,为,为行为唐突,、,、冒失，,不,不顾后果,，,，事后不,会,会吸取教,训,训由于患儿,难,难以忍受,困,困难与挫,折,折，随着,年,年龄的增,长,长，学习,等,等任务加,重,重，患儿,做,做事拖延,问,问题较突,出,出，如作,业,业经常不,能,能按时完,成,成。

患儿由于,行,行为冲动,性,性，容易,发,发生事故,或,或意外，,尤,尤其是小,年,年龄幼儿,第二十六,页,页，共八,十,十九页四)神,经,经系统异,常,常,许多患儿,体,体检可见,神,神经系统,软,软体征：,快,快速轮替,动,动作笨拙,、,、不协调,精细运动,不,不灵活,生理反射,活,活泼或不,对,对称,不恒定的,病,病理反射,共济活动,协,协调性差,眼球震颤,或,或斜视这些软体,征,征无定位,意,意义，随,神,神经系统,发,发育成熟,会,会逐渐好,转,转第二十七,页,页，共八,十,十九页五)脑,电,电图变化,局部患儿,存,存在脑电,图,图异常，,主,主要表现,为,为慢波多,、,、调幅不,佳,佳、不规,那,那么，轻,微,微弥漫性,节,节律异常,但这些脑,电,电图异常,无,无特异性,，,，在临床,上,上缺乏诊,断,断意义第二十八,页,页，共八,十,十九页诊断要点,如,如下：,1．主要,特,特征是注,意,意缺陷和,多,多动：两,种,种表现对,于,于诊断都,属,属必需，,而,而且必须,在,在一个以,上,上场合(,诸,诸如居家,、,、教室、,诊,诊所)中,表,表现突出,2．注意,损,损害表现,为,为一件事,没,没做完注,意,意就提前,离,离开。

患,儿,儿频繁地,从,从一种活,动,动转向另,一,一种活动,，,，这种注,意,意保持的,缺,缺陷超出,了,了患儿的,年,年龄和智,商,商的应有,水,水平3．多动,表,表现为过,度,度的不安,稳,稳，尤其,是,是在需要,相,相对安静,的,的环境中,评价的,标,标准是，,根,根据所处,的,的场合，,并,并与其他,年,年龄和智,力,力相当的,儿,儿童相比,，,，活动比,预,预期的显,然,然过多4．当上,述,述病症已,严,严重到明,显,显影响患,儿,儿的社会,功,功能，且,在,在7岁前,起,起病，病,症,症持续存,在,在至少已6个月，,同,同时排除,精,精神发育,迟,迟滞、广,泛,泛性发育,障,障碍、情,绪,绪障碍或,其,其他精神,疾,疾病时第二十九,页,页，共八,十,十九页鉴别：,1,．正常活泼,儿,儿童正常活泼,儿,儿童尤其,是,是学龄前,期,期儿童在,生,生长发育,过,过程中，,相,相对爱动,、,、对新鲜,事,事物或陌,生,生环境有,好,好奇心，,活,活动量较,大,大，容易,被,被家长误,解,解为多动,正常儿童,注,注意力集,中,中与持久,性,性、活动,与,与冲动控,制,制与其年,龄,龄、智能,和,和环境相,称,称，无明,显,显学习、,同,同伴社交,困,困难，这,些,些与注意,缺,缺陷与多,动,动障碍患,儿,儿不同。

第三十页,，,，共八十,九,九页2,．品行障,碍,碍,有些多动,症,症儿童伴,发,发品行障,碍,碍，而品,行,行障碍儿,童,童也会出,现,现多动症,病,病症，因,此,此加以鉴,别,别品行障碍,患,患儿有明,显,显违反标,准,准和道德,的,的行为，,如,如打架、,说,说谎、偷,盗,盗、逃学,、,、纵火、,欺,欺诈、破,坏,坏和攻击,行,行为，但,注,注意缺陷,障,障碍不突,出,出，用中,枢,枢神经兴,奋,奋剂治疗,无,无效第三十一,页,页，共八,十,十九页3,．情绪障,碍,碍,多动症儿,童,童容易合,并,并焦虑或,抑,抑郁，而,焦,焦虑或抑,郁,郁患儿也,可,可表现出,坐,坐立不安,、,、易激惹,、,、易分心,，,，可出现,注,注意力不,集,集中和活,动,动过多，,但,但精神检,查,查可以发,现,现这些行,为,为与注意,障,障碍与情,绪,绪障碍有,关,关第三十二,页,页，共八,十,十九页4,．学习困,难,难,由于感知,觉,觉障碍、,语,语言发育,不,不良、学,习,习技能障,碍,碍或家庭,环,环境或教,育,育方式等,，,，可以导,致,致智力根,本,本正常的,儿,儿童学习,成,成绩不良,，,，在课堂,上,上或其他,学,学习情景,下,下由于理,解,解困难而,继,继发注意,力,力问题与,多,多动。

但,是,是注意缺,陷,陷和多动,不,不是其主,要,要临床特,征,征第三十三,页,页，共八,十,十九页5,．精神发,育,育迟滞,轻、中度,精,精神发育,迟,迟滞患儿,常,常表现为,上,上课注意,力,力不集中,、,、学习成,绩,绩不佳但,但多动障,碍,碍患儿智,能,能一般正,常,常第三十四,页,页，共八,十,十九页6,．精神分,裂,裂症,儿童精神,分,分裂症早,期,期可以有,注,注意力松,散,散、健忘,、,、坐立不,安,安、烦躁,等,等表现，,一,一般起病,年,年龄较晚,，,，深入检,查,查患儿就,会,会发现精,神,神分裂症,的,的特征性,病,病症、各,种,种幻觉、,情,情感冷淡,、,、行动怪,异,异、妄想,等,等，往往,呈,呈慢性病,程,程，中枢,神,神经兴奋,剂,剂治疗无,效,效或可以,加,加剧病情,第三十五,页,页，共八,十,十九页五、治,疗,疗,注意缺陷,与,与多动障,碍,碍是一个,复,复杂而牵,涉,涉患儿多,方,方面功能,的,的疾病，,因,因此需要综合治疗总的来说,包,包括两大,类,类治疗方,法,法：药物,治,治疗与心,理,理社会干,预,预后者主要,包,包括心理,教,教育、父,母,母的培训,、,、学校干,预,预、认知,行,行为治疗,与,与个体心,理,理治疗。

第三十六,页,页，共八,十,十九页一)药,物,物治疗,主要治疗,药,药物是中,枢,枢神经兴,奋,奋剂，分,短,短效与长,效,效二类药,物,物短效药物,包,包括,利他林安非他命,，,，长效药,物,物如匹莫,林,林以及短,效,效药物的,缓,缓释剂专注达由于匹莫,林,林对肝功,能,能的不良,影,影响，现,在,在已少用,中枢神经,兴,兴奋剂疗,效,效率可达,60,％～,80,％第三十七,页,页，共八,十,十九页药物治疗,中枢神经,兴,兴奋剂主,要,要适于注,意,意力缺陷,和,和明显多,动,动儿童伴有脑电,图,图慢波活,动,动者效果,更,更好有癫痫发,作,作者禁用,用药原那,么,么：从小,剂,剂量开始,，,，根据疗,效,效和不良,反,反响缓慢,调,调整用药,剂,剂量，使,得,得患儿逐,渐,渐适应用,药,药，至个,体,体最佳答,案,案治疗剂,量,量，即疗,效,效最好而,不,不良反响,最,最小第三十八,页,页，共八,十,十九页哌甲酯5,～,～40mg／d或,每,每天0．3～1．0mg／kg,通常在服,药,药30～45分钟,后,后起作用,，,，1．5,～,～2．5,小,小时后疗,效,效达峰，,然,然后疗效,渐,渐减，至3～4小,时,时后疗效,消,消失,可早餐后,顿,顿服1／2粒起，,根,根据疗效,和,和不良反,响,响逐渐加,大,大用药剂,量,量。

疗效维持,时,时间只有,半,半天者中,午,午加服一,顿,顿，剂量,通,通常为早,晨,晨剂量的,一,一半周六、周,日,日和节假,日,日停药匹莫林剂,量,量通常为20mg,／,／d，,由于其疗,效,效可维持,一,一天，所,以,以早餐后,顿,顿服20mg即可,治疗中需,检,检测肝功,能,能第三十九,页,页，共八,十,十九页常见的药,物,物不良反,响,响,有食欲减,退,退、,口干、,腹痛、头,昏,昏头痛、,心跳加快,、,、,失眠等；,过量时可,引,引起震颤,、,、嗜睡、,动,动作不协,调,调、谵妄,等,等第四十页,，,，共八十,九,九页二)心,理,理社会治,疗,疗,1,．心理教,育,育,2,．学校干,预,预,3.,父母行为,管,管理技能,训,训练,4,．患儿认,知,知行为训,练,练,5,．个体心,理,理治疗,6,．家庭治,疗,疗,,,第四十一,页,页，共八,十,十九页ADHD,的,的心理治,疗,疗,每位ADHD患儿,接,接受连续,六,六周的心,理,理治疗第,第一周，,心,心理治疗,连,连续进行,三,三天；之,后,后五周，,患,患儿接受,每,每周一天,的,的心理治,疗,疗以维持,和,和稳固疗,效,效。

心理,治,治疗以小,组,组的形式,进,进行，每,组,组5-10人所,有,有心理治,疗,疗指导老,师,师接受相,同,同的培训,以,以保证内,容,容的一致,性,性，治疗,内,内容包括,：,：自我控,制,制训练和,渐,渐进性肌,肉,肉放松训,练,练〔Progressive Musclerelaxation,PMR,ambien,〕,〕在每,周,周治疗的,间,间期，要,求,求患儿每,晚,晚在父母,的,的指导下,进,进行一次,自,自我控制,训,训练和PMR训练,第四十二,页,页，共八,十,十九页1.,自我控制,训,训练,这一训练,的,的主要任,务,务是通过,一,一些简单,、,、固定的,自,自我命令,让,让患儿学,会,会自我行,为,为控制例,例如出一,道,道简单的,题,题目让患,儿,儿解答，,要,要求患儿,命,命令自己,在,在答复之,前,前完成以,下,下四个动,作,作：停：,停,停止其他,活,活动，保,持,持安静；,看,看：看清,题,题目；听,：,：听清要,求,求，最后,才,才开口答,复,复自我,控,控制训练,还,还将应用,于,于实际环,境,境来训练,患,患儿控制,一,一些冲动,性,性行为例,例如模拟,带,带ADHD患儿过,马,马路时，,要,要求在过,马,马路之前,完,完成停、,看,看、听等,一,一系列动,作,作。

由于,在,在训练中,，,，动作命,令,令是来自,于,于患儿内,心,心，所以,一,一旦动作,定,定形，患,儿,儿的自制,力,力就能大,大,大提高在,在进行自,我,我控制训,练,练中要注,意,意训练顺,序,序，任务,内,内容应由,简,简到繁，,任,任务完成,时,时间应由,短,短到长，,自,自我命令,也,也应由少,到,到多自,我,我控制训,练,练每天进,行,行4次，,上,上下午各2次，每,次,次30分,钟,钟第四十三,页,页，共八,十,十九页2. PMR,训练,PMR,训练是治,疗,疗儿童,ADHD,的一种新,尝,尝试，效,果,果颇佳由于多动,症,症患儿的,身,身体各部,位,位总是长,时,时间处于,紧,紧张状态,，,，如果能,让,让他们的,肌,肌肉放松,下,下来，多,动,动现象就,会,会有所好,转,转PMR,训练要集,中,中进行，,每,每天进行,4,次，上下,午,午各,2,次，每次,30,分钟，与,自,自我控制,训,训练交替,进,进行第四十四,页,页，共八,十,十九页自我控制,训,训练和PMR训练,每,每小时进,行,行一次，,一,一天进行8个小时,，,，在每次,训,训练间隔,的,的30分,钟,钟安排患,儿,儿感兴趣,的,的游戏，,但,但一到放,松,松时间就,必,必须结束,游,游戏。

对于到达,训,训练要求,的,的患儿给,予,予适当的,物,物质奖励,，,，以稳固,其,其正性反,响,响第四十五,页,页，共八,十,十九页PMR,的具体内,容,容如下：,闭上眼睛,，,，集中精,神,神感受身,体,体各方面,的,的放松吸气时，,紧,紧绷肌肉,，,，约五秒,钟,钟；,吐气时，,缓,缓缓地放,松,松，约四,十,十五秒的,时,时间；,从中体会,紧,紧绷与松,弛,弛时的差,异,异，,每个部位,做,做两次，,等,等到感觉,各,各部位均,已,已经放松,后,后，可以,静,静坐一段,时,时间第四十六,页,页，共八,十,十九页放松身体,以,以下各部,位,位：,右〔左〕,手,手指及右,〔,〔左〕手,腕,腕：握紧,拳,拳头，限,于,于手指、,手,手腕及前,臂,臂用力从,从惯用,的,的手开始,两手上臂,：,：上下手,臂,臂夹紧，,两,两手同时,做,做放松,时,时，两手,自,自然下垂,头部及额,头,头：头部,尽,尽量上仰,，,，额头紧,紧,紧往上推,挤,挤，让其,产,产生皱纹,，,，拉紧头,皮,皮及额头,眼睛：用,力,力紧闭约,五,五秒，眼,皮,皮缓缓张,开,开一条细,缝,缝，眼球,自,自然往下,约,约可以看,到,到鼻尖。

牙齿及舌,头,头：上下,紧,紧咬，舌,头,头紧紧向,上,上抵住；,放,放松时，,上,上下牙齿,轻,轻轻扣着,，,，舌头,悬,悬空第四十七,页,页，共八,十,十九页脸颊及嘴,唇,唇：上下,唇,唇紧闭，,脸,脸颊向左,右,右尽量拉,；,；放松时,，,，嘴唇轻,轻,轻阖着颈部及肩,膀,膀：肩膀,用,用力往上,挤,挤，放松,时,时，肩膀,下,下沉胸、背部,：,：两手向,前,前交叉抱,胸,胸，挤压,胸,胸肌、拉,紧,紧背肌；,放,放松时，,两,两手自然,下,下垂，肩,膀,膀下沉腹、腰部,：,：腹部用,力,力将腹部,尽,尽量突出,，,，臀部夹,紧,紧；放松,时,时，全身,重,重量下沉,于,于臀部〔,坐,坐姿〕，,腿,腿及脚下,沉,沉两脚及两,腿,腿：脚趾,用,用力向下,弯,弯曲，大,腿,腿小腿尽,量,量夹紧或,绷,绷紧；放,松,松时，脚,底,底平贴地,面,面〔坐姿,〕,〕，腿及,脚,脚下沉第四十八,页,页，共八,十,十九页3.,支持疗法,在实施过,程,程中，通,过,过对家长,和,和教师进,行,行ADHD的教育,，,，由他们,配,配合进行,支,支持疗法,父母和教,师,师要对患,儿,儿进行鼓,励,励，帮助,他,他们树立,信,信心，一,旦,旦病情有,所,所好转，,就,就给予奖,励,励。

支持疗法,用,用来帮助,患,患儿解脱,受,受挫折以,后,后的情绪,抑,抑郁和由,学,学习困难,而,而导致的,自,自尊心缺,乏,乏第四十九,页,页，共八,十,十九页支持疗法,要,要求：,〔1〕明,确,确疾病性,质,质克服,对,对患儿粗,暴,暴、冷淡,、,、歧视的,态,态度，做,到,到相互协,作,作，耐心,而,而有方案,地,地进行教,育,育〔2〕要,求,求适当一,一开始对,患,患儿的要,求,求不能与,一,一般孩子,一,一样，只,能,能要求将,他,他们的行,动,动控制在,一,一定范围,内,内，随后,再,再慢慢提,高,高要求〔3〕满,足,足患儿的,活,活动需要,，,，对他们,过,过多的精,力,力要给予,渲,渲泄的时,机,机可指,导,导他们参,加,加跑步、,踢,踢球等有,系,系统程式,的,的体育训,练,练，同时,要,要劝止一,些,些攻击性,行,行为〔4〕做,到,到生活规,律,律化家,长,长、教师,催,催促患儿,遵,遵守作息,制,制度在,儿,儿童吃饭,、,、做作业,时,时，家长,要,要控制环,境,境，不要,主,主动去分,散,散他们的,注,注意，以,培,培养患儿,一,一心不二,用,用的好习,惯,惯第五十页,，,，共八十,九,九页。

第三节,品,品行障,碍,碍,在儿童少,年,年期反复,、,、持续出,现,现的反社,会,会性行为,，,，且违反,了,了与年龄,相,相适应的,社,社会行为,标,标准和道,德,德准那么,，,，影响儿,童,童少年的,学,学习和社,交,交功能，,损,损害他人,或,或公共利,益,益美国(1994),报,报道儿童,青,青少年品,行,行障碍的,发,发生率男,性,性为6％,～,～16％,，,，女性为2％～9,％,％国内罗学,荣,荣等(1994),调,调查报道,总,总发生率,为,为1．45％，男,性,性为2．48％，,女,女性为0,．,．28％,第,五,五,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,九,九,页,页,一,、,、,病,病,因,因,(,一,),生,物,物,学,学,因,因,素,素,遗,传,传,学,学,研,研,究,究,提,提,示,示,品,品,行,行,障,障,碍,碍,存,存,在,在,某,某,些,些,遗,遗,传,传,易,易,感,感,因,因,素,素,有,研,研,究,究,发,发,现,现,亲,亲,生,生,父,父,母,母,有,有,反,反,社,社,会,会,性,性,行,行,为,为,的,的,儿,儿,童,童,将,将,更,更,多,多,地,地,出,出,现,现,反,反,社,社,会,会,性,性,行,行,为,为,；,；,单,卵,卵,双,双,生,生,的,的,同,同,病,病,率,率,明,明,显,显,高,高,于,于,异,异,卵,卵,双,双,生,生,子,子,。

有,研,研,究,究,提,提,示,示,中,中,枢,枢,神,神,经,经,系,系,统,统,5,-,羟,羟,色,色,胺,胺,功,功,能,能,降,降,低,低,与,与,冲,冲,动,动,攻,攻,击,击,性,性,行,行,为,为,有,有,关,关,在,品,品,行,行,障,障,碍,碍,儿,儿,童,童,中,中,，,，,生,生,活,活,早,早,期,期,遭,遭,受,受,的,的,各,各,种,种,有,有,害,害,的,的,生,生,物,物,因,因,素,素,明,明,显,显,比,比,正,正,常,常,儿,儿,童,童,多,多,第,五,五,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,九,九,页,页,二,二),心,心,理,理,因,因,素,素,精,神,神,分,分,析,析,学,学,研,研,究,究,认,认,为,为,品,品,行,行,障,障,碍,碍,的,的,患,患,儿,儿,“,“,超,超,我,我,〞,〞,缺,缺,乏,乏(superegodefects),或,或,缺,缺,乏,乏,社,会,会,学,学,研,研,究,究,发,发,现,现,品,品,行,行,障,障,碍,碍,患,患,儿,儿,与,与,生,生,活,活,在,在,特,特,殊,殊,的,的,社,社,区,区,环,环,境,境,有,有,关,关,，,，,如,如,贫,贫,穷,穷,、,、,犯,犯,罪,罪,高,高,发,发,地,地,区,区,社,社,会,会,环,环,境,境,的,的,影,影,响,响,。

家,族,族,研,研,究,究,发,发,现,现,，,，,家,家,庭,庭,成,成,员,员,的,的,不,不,良,良,行,行,为,为,对,对,患,患,儿,儿,影,影,响,响,明,明,显,显,，,，,如,如,父,父,母,母,有,有,反,反,社,社,会,会,行,行,为,为,倾,倾,向,向,，,，,物,物,质,质,滥,滥,用,用,，,，,不,不,良,良,行,行,为,为,成,成,瘾,瘾(,赌,赌,博,博),，,，,心,心,境,境,障,障,碍,碍,，,，AIDS,，,，,精,精,神,神,分,分,裂,裂,症,症,等,等,，,，,对,对,孩,孩,子,子,均,均,有,有,影,影,响,响,第,五,五,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,九,九,页,页,二,、,、,临,临,床,床,表,表,现,现,主,要,要,表,表,现,现,为,为,攻,攻,击,击,性,性,及,及,反,反,社,社,会,会,性,性,行,行,为,为,攻,击,击,性,性,行,行,为,为,是,是,指,指,躯,躯,体,体,攻,攻,击,击,或,或,言,言,语,语,攻,攻,击,击,，,，,学,学,龄,龄,期,期,儿,儿,童,童,表,表,现,现,为,为,言,言,语,语,伤,伤,害,害,他,他,人,人,，,，,打,打,架,架,斗,斗,殴,殴,，,，,甚,甚,至,至,于,于,打,打,群,群,架,架,，,，,常,常,伴,伴,有,有,虐,虐,待,待,动,动,物,物,的,的,行,行,为,为,。

破,坏,坏,性,性,行,行,为,为,表,表,现,现,为,为,破,破,坏,坏,他,他,人,人,、,、,家,家,中,中,或,或,公,公,共,共,财,财,物,物,的,的,行,行,为,为,局,局,部,部,儿,儿,童,童,是,是,成,成,心,心,的,的,行,行,为,为,，,，,局,局,部,部,是,是,发,发,泄,泄,自,自,己,己,不,不,满,满,的,的,情,情,绪,绪,，,，,少,少,数,数,患,患,儿,儿,以,以,破,破,坏,坏,他,他,人,人,的,的,物,物,品,品,为,为,乐,乐,违,抗,抗,性,性,行,行,为,为,被,被,认,认,为,为,是,是,一,一,种,种,被,被,动,动,性,性,的,的,攻,攻,击,击,行,行,为,为,，,，,成,成,心,心,地,地,违,违,抗,抗,或,或,不,不,服,服,从,从,他,他,人,人,第五十四页,，,，共八十九,页,页临床表现,偷窃的行为,也,也较常见说谎也较常,见,见逃学或离家,出,出走，表现,为,为无故旷课,或,或四处游荡,，,，不回家，,甚,甚至跑到外,地,地性虐待多发,生,生于青春期,的,的男性,，,表现为强奸,、,、猥亵女性,第五十五页,，,，共八十九,页,页。

诊断要点：,1．发生于,儿,儿童少年时,期,期，行为违,反,反了与其年,龄,龄相当的社,会,会标准和道,德,德准那么，,持,持续半年以,上,上2．作为诊,断,断依据的病,症,症举例如下,：,：①过分好,斗,斗或霸道；,②,②残忍地对,待,待动物或他,人,人；③严重,破,破坏,财,财务；④,放,放火；⑤偷,窃,窃；⑥反复,说,说谎；⑦逃,学,学或离家出,走,走；⑧过分,频,频繁地大发,脾,脾气；⑨对,抗,抗性挑衅行,为,为；⑩长期,严,严重的不服,从,从明确存,在,在上述任何,一,一项，均可,作,作出诊断,,,第五十六页,，,，共八十九,页,页排除,不是由于其,他,他精神疾病,引,引起,反社会性人,格,格障碍,躁狂发作、,抑,抑郁发作,广泛性发育,障,障碍,注意缺陷与,多,多动障碍等,,,第五十七页,，,，共八十九,页,页四、治,疗,疗,品行障碍的,治,治疗以心理,治,治疗及教育,训,训练为主医生所能做,的,的主要是心,理,理治疗，包,括,括行为治疗,及,及认知治疗,，,，常需心理,学,学家协助进,行,行，争取家,长,长及老师的,配,配合短期治疗很,难,难收效教育训练主,要,要在家庭及,社,社区中进行,。

第五十八页,，,，共八十九,页,页药物治疗,目前,对,对于,品,品行,障,障碍,尚,尚无,特,特效,的,的药,物,物治,疗,疗,药,物,物治,疗,疗主,要,要是,用,用来,处,处理,其,其他,伴,伴随,病,病症,对冲,动,动攻,击,击行,为,为可,试,试用,氟,氟哌,啶,啶醇,、,、碳,酸,酸锂,、,、卡,马,马西,平,平等,药,药物,对于,活,活动,过,过度,或,或多,动,动症,儿,儿童,伴,伴有,品,品行,障,障碍,者,者，,可,可使,用,用哌,甲,甲酯(利,他,他林)焦虑,抑,抑郁,病,病症,那,那么,可,可选,用,用5-羟,色,色胺,再,再摄,取,取抑,制,制剂,等,等药,物,物第五,十,十九,页,页，,共,共八,十,十九,页,页第四,节,节情,绪,绪障,碍,碍,儿童,时,时期,情,情绪,障,障碍,表,表现,为,为焦,虑,虑、,恐,恐惧,、,、强,迫,迫、,羞,羞怯,等,等情,绪,绪异,常,常，,与,与儿,童,童的,发,发育,和,和境,遇,遇有,一,一定,关,关系,，,，与,成,成人,的,的神,经,经症,不,不一,定,定有,连,连续,性,性儿童,情,情绪,障,障碍,主,主要,包,包括,别离,性,性焦,虑,虑症,广泛,性,性焦,虑,虑症,恐惧,症,症,社交,恐,恐惧,症,症等,。

第六,十,十页,，,，共,八,八十,九,九页,一、,别,别离,性,性焦,虑,虑症,儿童,产,产生,焦,焦虑,是,是常,见,见现,象,象，,但,但多,为,为大,人,人无,视,视，,因,因为,其,其表,达,达能,力,力较,差,差，,故,故病,症,症不,如,如成,人,人典,型,型,别离,性,性焦,虑,虑表,现,现较,突,突出,，,，主,要,要表,现,现为,不,不愿,与,与大,人,人(,领,领养,者,者),分,分开,第六,十,十一,页,页，,共,共八,十,十九,页,页一)流,行,行病,学,学,该症,并,并不,少,少见,在儿,童,童和,少,少年,中,中，,估,估计,患,患病,率,率在,4,％左,右,右男女,比,比例,约,约为,1,：,2,第六,十,十二,页,页，,共,共八,十,十九,页,页二)病,因,因,1．,生,生物,学,学因,素,素,家族,中,中有,抑,抑郁,、,、焦,虑,虑、,强,强迫,症,症患,者,者,有人,酗,酗酒,、,、物,质,质依,赖,赖,父母,为,为焦,虑,虑性,素,素质,，,，,这样,家,家庭,中,中的,孩,孩子,容,容易,患,患别,离,离性,焦,焦虑,症,症第六,十,十三,页,页，,共,共八,十,十九,页,页。

2．,心,心理,因,因素,儿童,的,的焦,虑,虑多,受,受家,长,长影,响,响，,研,研究,说,说明,约,约有,一,一半,有,有别,离,离性,焦,焦虑,症,症患,儿,儿的,父,父母,，,，有,情,情绪,或,或焦,虑,虑障,碍,碍在孩,子,子婴,幼,幼儿,期,期抚,养,养不,当,当，,没,没有,让,让孩,子,子适,应,应与,母,母亲,或,或主,要,要领,养,养者,别,别离,有的,母,母亲,或,或照,料,料者,过,过度,保,保护,，,，一,刻,刻不,离,离开,孩,孩子,，,，使,孩,孩子,应,应对,别,别离,的,的心,理,理发,育,育相,对,对受,阻,阻或,滞,滞后,孩子,成,成长,过,过程,中,中父,母,母帮,助,助孩,子,子应,对,对别,离,离与,培,培养,独,独立,是,是十,分,分重,要,要的,第六,十,十四,页,页，,共,共八,十,十九,页,页三)临,床,床表,现,现,别离,性,性焦,虑,虑症,主,主要,表,表现,不,不愿,和,和母,亲,亲(,或,或其,他,他主,要,要抚,养,养者)别,离,离，,也,也可,表,表现,不,不愿,离,离开,其,其家,庭,庭场,所,所或,心,心爱,的,的玩,具,具等,。

常出,现,现病,态,态的,恐,恐惧,，,，怕,离,离开,后,后父,母,母会,出,出意,外,外、,死,死亡,因而,紧,紧盯,父,父母,，,，不,肯,肯上,学,学，,不,不肯,睡,睡觉,，,，不,肯,肯独,处,处，,不,不停,的,的忧,虑,虑也怕,离,离开,父,父母,后,后自,己,己被,伤,伤害,、,、被,绑,绑架,等,等,患儿,常,常伴,有,有抑,郁,郁、,恐,恐惧,、,、各,种,种体,诉,诉(,头,头痛,、,、肚,子,子痛,等,等),第六,十,十五,页,页，,共,共八,十,十九,页,页后果,多数,别,别离,性,性焦,虑,虑症,患,患儿,都,都不,愿,愿去,学,学校,，,，由,于,于经,常,常不,去,去学,校,校，,所,所以,学,学业,成,成绩,及,及社,交,交能,力,力的,开,开展,均,均受,影,影响,，,，阻,碍,碍了,继,继续,升,升学,和,和就,业,业幼儿,的,的别,离,离性,焦,焦虑,症,症不,易,易识,别,别，,典,典型,的,的病,症,症要,在,在4,～,～5,岁,岁以,后,后才,出,出现,，,，到,了,了10岁,左,左右,，,，半,数,数以,上,上可,以,以好,转,转成,成年,后,后易,患,患广,场,场恐,惧,惧、,惊,惊恐,发,发作,、,、抑,郁,郁症,等,等。

第六,十,十六,页,页，,共,共八,十,十九,页,页别离,性,性焦,虑,虑症,的,的诊,断,断,至少,必,必须,具,具有,以,以下,病,病症,中,中的3项,：,：,1．,过,过分,担,担忧,依,依恋,对,对象,可,可能,遇,遇到,伤,伤害,，,，或,害,害怕,依,依恋,对,对象,一,一去,不,不复,返,返2．,过,过分,担,担忧,自,自己,会,会走,失,失、,被,被绑,架,架、,被,被杀,害,害或,住,住院,，,，以,致,致不,愿,愿与,依,依恋,对,对象,离,离别,3．,因,因不,愿,愿离,开,开依,恋,恋对,象,象而,不,不想,上,上学,或,或拒,绝,绝上,学,学4．,非,非常,害,害怕,一,一人,独,独处,，,，或,没,没有,依,依恋,对,对象,陪,陪同,绝,绝不,外,外出,，,，宁,愿,愿呆,在,在家,里,里5．,没,没有,依,依恋,对,对象,在,在身,边,边时,不,不愿,意,意或,拒,拒绝,上,上床,就,就寝,6．,反,反复,做,做噩,梦,梦，,内,内容,与,与离,别,别有,关,关，,以,以致,夜,夜间,屡,屡次,惊,惊醒,7．,与,与依,恋,恋对,象,象别,离,离前,过,过分,担,担忧,，,，别,离,离时,或,或别,离,离后,出,出现,过,过度,的,的情,绪,绪反,响,响，,如,如烦,躁,躁不,安,安、,哭,哭喊,、,、发,脾,脾气,、,、痛,苦,苦、,冷,冷淡,，,，或,社,社会,性,性退,缩,缩。

8．与依,恋,恋对象别,离,离时反复,出,出现头痛,、,、恶心、,呕,呕吐等躯,体,体病症，,但,但无相应,躯,躯体疾病,第六十七,页,页，共八,十,十九页其他诊断,标,标准,严重程度,：,：因这些,病,病症的存,在,在已经使,患,患儿的日,常,常生活和,社,社会功能,受,受损病程：患,儿,儿6岁前,起,起病，而,且,且符合病,症,症标准和,严,严重标准,至,至少已1,个,个月排除标准,：,：广泛性,发,发育障碍,、,、精神分,裂,裂症、儿,童,童恐惧症,等,等其他疾,患,患第六十八,页,页，共八,十,十九页五)治,疗,疗,主要使用,心,心理治疗,及,及药物治,疗,疗,心理治疗,策,策略包括,以,以下几个,步,步骤：,①暴露，,逐,逐渐延长,患,患儿独处,或,或与母亲,别,别离的时,间,间，对于,出,出现的焦,虑,虑病症可,用,用放松训,练,练进行系,统,统脱敏②训练如,何,何处理“,意,意外〞的,出,出现，对,别,别离不再,焦,焦虑③认知调,整,整，训练,如,如何解决,问,问题，应,对,对性的思,考,考，自我,说,说解训练,④形成新,的,的行为模,式,式，训练,如,如何呈现,较,较为恰当,的,的行为表,现,现。

⑤家庭干,预,预，训练,家,家长如何,应,应对焦虑,，,，培训家,长,长成为协,同,同治疗师,第六十九,页,页，共八,十,十九页药物治疗,首选,SSRI,类药物,剂量有时,要,要比治疗,抑,抑郁症大,次选药物,有,有三环类,抗,抗抑郁药,抗焦虑药,(,特别是短,半,半衰期的,，,，例如劳,拉,拉西泮,),第七十页,，,，共八十,九,九页二、其他,情,情绪障碍,(一)儿,童,童恐惧症,指儿童不,同,同发育阶,段,段的特定,恐,恐惧情绪,临床表现,特,特点是对,日,日常生活,中,中的一般,客,客观事物,和,和情境产,生,生过分的,恐,恐惧情绪,，,，出现回,避,避、退缩,行,行为病症严重,使,使日常生,活,活和社会,功,功能受损,病症持续,至,至少1个,月,月诊断要排,除,除广泛性,焦,焦虑障碍,、,、精神分,裂,裂症、心,境,境障碍、,癫,癫痼性精,神,神障碍、,广,广泛性发,育,育障碍等,所,所致的恐,惧,惧病症第七十一,页,页，共八,十,十九页二)儿,童,童社交恐,惧,惧症,指儿童对,新,新环境或,陌,陌生人产,生,生恐惧、,焦,焦虑情绪,和,和回避行,为,为临床特点,是,是与陌生,人,人(包括,同,同龄人),交,交往时，,存,存在持久,的,的焦虑，,有,有社交回,避,避行为；,与陌生人,交,交往时，,患,患儿对其,行,行为有自,我,我意识，,表,表现出为,难,难或过分,关,关注；,对新环境,感,感到痛苦,、,、不适、,哭,哭闹、不,语,语或退,出,出,。

患儿与家,人,人或熟悉,的,的人在一,起,起时，社,交,交关系良,好,好以上病症,明,明显影响,社,社交(包,括,括与同龄,人,人)功能,，,，导致患,儿,儿的交往,受,受限病症持续,存,存在至少1个月,排除精神,分,分裂症、,心,心境障碍,、,、癫痼性,精,精神障碍,、,、广泛性,焦,焦虑障碍,等,等疾患第七十二,页,页，共八,十,十九页三)儿,童,童广泛性,焦,焦虑症,儿童广泛,性,性焦虑症,以,以烦躁不,安,安，整日,紧,紧张，无,法,法放松为,特,特征，并,至,至少有以,下,下两项病,症,症：,①易激惹,，,，常发脾,气,气，好哭,闹,闹；,②注意力,难,难于集中,，,，自觉脑,子,子里一片,空,空白；,③担忧学,业,业失败或,交,交友受到,拒,拒绝；,④感到易,疲,疲倦、心,力,力交瘁、,精,精疲力竭,；,；,⑤肌肉紧,张,张感；,⑥食欲不,振,振，恶心,或,或其他躯,体,体不适；,⑦睡眠紊,乱,乱 (失,眠,眠、易醒,、,、思睡却,又,又睡不深,等,等)第七十三,页,页，共八,十,十九页临床表现,其次，患,儿,儿焦虑与,担,担忧出现,在,在两种以,上,上的不同,场,场合，而,不,不是只出,现,现在相同,的,的场合。

并表现出,明,明知焦虑,不,不好，但,无,无法自控,，,，患儿十,分,分矛盾，,内,内心冲突,明,明显第七十四,页,页，共八,十,十九页其他诊断,标,标准,以上病症,使,使患儿社,会,会功能明,显,显受损,通常于18岁前起,病,病符合病症,标,标准和严,重,重标准至,少,少已6个,月,月,不是由于,药,药物、躯,体,体疾病(,如,如甲状腺,功,功能亢进)及其他,精,精神疾病,或,或发育障,碍,碍所致,,,第七十五,页,页，共八,十,。