社会保险之——城镇居民医疗保险课件.ppt

LOGO烟台市城镇居民医疗保险 Contents覆盖范围覆盖范围 1筹资标准筹资标准 2 医疗保险待遇医疗保险待遇 3Company Logo覆盖范围覆盖范围 v烟台烟台市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民, ,主主要有以下三种情况要有以下三种情况: :v一是未成年居民一是未成年居民, ,指中小学阶段学生（含职业高中、指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满1818周岁的周岁的未成年居民；未成年居民；v二是老年居民，指男满二是老年居民，指男满6060周岁、女满周岁、女满5555周岁以上的城周岁以上的城镇居民；镇居民；v三是成年居民，指其他非从业城镇居民三是成年居民，指其他非从业城镇居民Company Logo筹资标准筹资标准 v未成年居民按照每人每年未成年居民按照每人每年100100元的的筹集其中，个元的的筹集其中，个人缴纳人缴纳4040元，政府补助元，政府补助6060元v老年居民按照每人每年老年居民按照每人每年360360元的标准筹集。

其中，个元的标准筹集其中，个人缴纳人缴纳150150元，政府补助元，政府补助210210元v成年居民按照每人每年成年居民按照每人每年360360元的标准筹集其中，个元的标准筹集其中，个人缴纳人缴纳280280元，政府补助元，政府补助8080元Company Logo筹资标准筹资标准 v类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，个人按照同类居民筹集标准的个人按照同类居民筹集标准的10%缴纳，缴纳，政府补助政府补助90%v城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员（抚养人的人员（“三无三无”人员），个人按照人员），个人按照同类居民筹集标准的同类居民筹集标准的5%缴纳，政府补助缴纳，政府补助95%Company Logo医疗保险待遇医疗保险待遇 住院管理住院管理医疗保险待遇医疗保险待遇门诊管理门诊管理Company Logo住院管理住院管理v起付线 一级定点医疗机构起付线300元 二级定点医疗机构起付线500元 三级定点医疗机构起付线700元v封顶线 统筹基金最高支付限额合计为3万元 Company Logo住院管理住院管理v办理医保登记 参保城镇居民因病需要住院治疗，首诊时可在五区范围内任选一个二级以下（含二级）定点医疗机构就医，48小时内凭本人居民医疗保险证到定点医疗机构医保办办理医保登记手续。

Company Logo住院报销比例住院报销比例一级医院 二级医院 三级医院 起付线300元、元、500元、元、700元元60%55%50%Company Logo如何提高报销比例如何提高报销比例 55% 50%连续缴费（不含补缴年限）连续缴费（不含补缴年限）满满5年以上年以上提高报销比例提高报销比例5% 60%Company Logo转诊管理转诊管理v统筹区域内（五区内）转诊统筹区域内（五区内）转诊 参保人员须转入上一级或专科定点医疗机构住院治疗的，须经首诊医院副主任以上医师提出转诊意见，填写烟台市城镇居民基本医疗保险市内转诊申请表，并由定点医疗机构医保办盖章后，报医疗保险经办机构审批后方可转诊Company Logo转诊管理转诊管理v统筹区域外转诊 v参保人员因病情需要转统筹区域外医疗机构就医的，必须由其就医的三级以上定点医疗机构副主任以上医师提出申请，填写烟台市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表并由定点医疗机构医保办盖章后，报医疗保险经办机构审批v 经批准异地转诊就医发生的符合规定的医疗费用，转往省内医院的，个人首先负担15%；转往省外医院的，个人首先负担20%，剩余部分按本办法有关规定报销。

异地转诊医疗费报销额的90%由医疗保险基金承担，10%由转诊医院承担 Company Logo异地居住住院异地居住住院 v 填写烟台市城镇居民基本医疗保险异地就医登记表并到医疗保险经办机构备案 v发生住院医疗费用后，由本人或其代理人在出院15日内,持住院病历复印件(须加盖医院印章)、发票、医疗费用明细清单等材料,到参保地医疗保险经办机构审核结算Company Logo非定点医疗机构急诊住院非定点医疗机构急诊住院 v 急诊、危重病人可先就近住院,但必须在3个工作日内,将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息报当地医疗保险经办机构备案出院15日内,持住院病历复印件(须加盖医院印章)、发票、医疗费用明细清单等材料,到参保地医疗保险经办机构审核结算Company Logo门、急诊起付线和封顶线门、急诊起付线和封顶线统筹病种统筹病种未成年意外伤害未成年意外伤害普通门诊普通门诊起付线起付线0100700封顶线封顶线3万元600元个人筹资对20%Company Logo门、急诊报销标准门、急诊报销标准门、急诊报销标准门、急诊报销标准Add Your Text统筹病种统筹病种未成年意外伤害未成年意外伤害普通门诊普通门诊50%80%30%Company Logo十六种统筹病种v白血病、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）、脑出血后遗症、颅内占位性病变、椎管内占位性病变、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）、慢性心力衰竭（心功能级以上）、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死（行减压植骨手术后，3年以内或行全髋关节置换术前）、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神病、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症）。

Company Logo统筹病种认定统筹病种认定 v定点医疗机构填写申请表 参保患者因病住院，经过系统治疗，出院时仍符合统筹病种条件的，可由定点医疗机构副主任医师以上医师提出统筹病种认定申请，填写烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种认定申请表，由定点医疗机构医保办盖章后报当地医疗保险经办机构 Company Logo统筹病种认定统筹病种认定v医保部门统一组织查体 当地医疗保险经办机构根据参保人员统筹病种申报情况，定期对申请统筹病种的参保人员进行统一体检；对符合统筹病种条件的参保人员，由医疗保险经办机构统一发放烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用病历、烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用处方本 Company LogoLOGO电子邮箱：电子邮箱：。