老年妇女与生殖器官脱垂.docx

    老年妇女与生殖器官脱垂    (辽宁省北票市职业病防治院122100)R473.7B1007-8231（2011）05-0097-01国际老年协会规定65岁以上进入老年期，此期妇女卵巢间质的内分泌功能逐渐衰退，体内雌激素明显下降，整个机体发生衰老改变，盆底组织发生退行性变，很易发生生殖器官脱垂1老年期生殖器官的变化老年期机体各器官处于进行性衰退状态，生殖器官同样表现出组织学退化和生理功能的改变1.1外阴:外阴组织明显退化、萎缩，上皮变薄、皮下脂肪减少，弹力纤维消失，血供减少；阴阜及大阴唇组织松弛，皱褶多，小阴唇及阴蒂萎缩同时尿道外口移向阴道入口，并易发生尿道粘膜外翻、脱垂或尿道肉阜1.2阴道:由于绝经后妇女体内仍能产生少量雌激素而产生效应，使阴道的退化较迟一般绝经后2年，还有30%~50%妇女阴道粘膜仍有明显的雌激素影响，此后，雌激素作用才逐渐消失，阴道细胞学检查呈现高度或极度低落，随之阴道组织萎缩、变短、狭窄1.3宫颈:由于宫颈肌肉组织退化，结缔组织成分增加，老年妇女宫颈萎缩，变为扁平，穹窿消失，阴道顶端狭窄；颈管粘膜萎缩，缺乏粘液分泌，鳞状上皮与柱状上皮交界线向颈管内上移1.4子宫体:绝经后体内雌激素缺乏，子宫体肌肉组织萎缩，逐渐被结缔组织代替，子宫体积缩小，宫壁变薄，质地变硬。

同时由于支持组织松弛，易发生子宫脱垂1.5卵巢:随着卵巢功能减退和消失，老年期卵巢体积缩小，重量仅剩3~5克；卵巢血供不良动脉分支减少，卵巢门处血管发生老年性硬化绝经后的卵巢组织学检查，可见卵泡上皮萎缩，偶见初级或次级卵泡；进一步退化，卵巢皮质被结缔组织代替，间质发生纤维化或玻璃样变2老年期生殖器脱垂的病因及治疗2.1阴道脱垂:阴道前壁的支持组织主要是耻骨宫颈筋膜，分娩时受到损伤及肛提肌的耻尾肌过度伸张，使膀胱底部失去支持力量，经扩大的膀胱宫颈间隙随阴道前壁膨出如耻骨宫颈筋膜支持的尿道前部受损，则伴有尿道膨出轻者无需特殊治疗，平时避免站立过久及膀胱过度充盈；有症状者，应施行前阴道壁修补术，将耻骨宫颈筋膜缝缩或褶叠缝合，以加强膀胱及尿道的支托阴道后壁脱垂，常伴有直肠膨出，偶见直肠子宫陷凹疝阴道后壁依靠直肠及阴道两侧的耻骨尾骨肌及泌尿生殖膈等盆底组织支持直肠膨出有症状者，应行阴道壁及会阴修补术直肠子宫陷凹疝，主要由于子宫直肠筋膜及其围绕直肠之耻尾肌纤维松弛或断裂引起一旦诊断，应手术治疗，经腹或阴道游离疝囊后大部切除修补，并将两侧子宫骶骨韧带向中线缝缩2.2子宫脱垂:子宫脱垂的主要发病原因是产伤。

绝经后体内雌激素缺乏，是生殖器脱垂发病的另一个重要原因老年妇女盆底肌肉退化变薄，张力减低，盆底筋膜坚韧度减退，子宫、膀胱周围的筋膜及韧带失去弹性，松弛无力；同时因生殖器萎缩，子宫体积缩小，易从生殖裂孔脱垂其治疗有如下方法：①保守治疗，如子宫托法，通常在用托前4~6周开始应用雌激素霜剂，并最好在放托期间持续使用子宫托同样适用于阴道前后壁脱垂者②手术治疗，各种术式中，以经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术疗效最佳，对患者刺激及损伤小，对肠管无干扰，对心脏及呼吸功能影响小，使手术安全系数高，术后恢复快对Ⅰ度子宫脱垂伴有膀胱或直肠膨出，且无宫颈延长者，可单行阴道前后壁修补术，不必扩大手术的范围有个别的老年患者因全身严重疾病不能耐受较大手术、不需保留性交功能者，可考虑行简单的阴道纵膈成形术2.3张力性尿失禁:据统计，约有10%的老年妇女患有张力性尿失禁近年研究发现，张力性尿失禁和生殖器脱垂患者，盆底肌肉丧失神经支配和调节，且有阴部神经传导延缓等病理生理改变，随着年龄增长，发病率升高此外，老年期雌激素极度低落，导致膀胱颈部张力下降，膀胱尿道角和尿道闭合力改变以及尿道与阴道萎缩、变短，尿道壁内结缔组织胶原含量减少，也影响尿道括约肌的功能，引起溢尿。

对轻度尿失禁患者，可保守治疗包括①补充雌激素（口服或阴道栓）改善尿道上皮营养，增强尿道闭合力②盆底肌肉锻炼③药物局部注射：通过膀胱颈注射硬化剂聚四乙烯延长尿道长度，增加阻力及恢复尿道与膀胱正常解剖角度对于中度及重度张力性尿失禁患者，需要手术治疗目的是恢复膀胱与尿道后角呈90°，修复尿道周围组织及支持组织，适当缩小扩大的尿道腔，增强其闭合力术式主要包括有：①经阴尿道旁筋膜褥垫式缝合术②尿道膀胱固定术③腹直肌筋膜悬吊术④TVT手术3老年生殖器脱垂的预防老年期生殖器脱垂多为生育期发病的延续和加重，因此，应重视妇女六期保健，包括青春期、婚前、生育期、围生期、围绝经期和老年期保健在老年期应注意以下几点：①保持心情舒畅，减少精神负担②加强营养，经常食用富含纤维素的食物，保持大便通畅③避免重体力劳动及经常下蹲等增加腹压的活动④积极治疗支气管炎、习惯性便秘等慢性病⑤加强盆底肌肉锻炼：Kegel体操锻炼肛提肌，可提高尿道括约肌张力，改善尿失禁具体方法为：有节奏地收缩肛门，每次10秒钟，放松10秒钟，连续15~30分钟，每天数次，坚持4~6周⑥适当补充雌激素应用激素替代治疗，对老年妇女的身心健康和预防生殖器官脱垂均有一定的积极作用。

参考文献[1]汤春生，李长忠.老年期生殖器脱垂的防治.中国实用妇科与产科杂志，2002,12（18）：708-709[2]乐杰，谢幸，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：341  -全文完-。