养老机构等级照护计划执行单.docx

等级照护计划执行单YCYL-YH-1-005姓名： 房间号:入名号:等级照护计划执行单（年月日•年月日）房间号姓名性别年龄生活能力等级照护等级制定日期生效期限日服务时段服务项目周一周二周三周四周五周六周日早晨(6:00-7:30)起居穿衣修饰开窗通风如厕补充水分早餐(7:30-8:30)餐前准备用餐进食餐后整理上午(9:00-11:30)保健操 (9:00-9:45)室内外活动 (10:00-10:30)补充水分如厕午餐(11:30-13:00)餐前准备用餐进食餐后整理下午(13:00-17:00)午休服务开窗通风下午茶室内外活动如厕补充水分晚餐(17:00-18:30)餐前准备用餐进食餐后整理晚上(18:30-21:00)洗漱补充水分如厕睡前准备夜间(21:00-6:00)叫醒如厕其他巡视情绪好 口 尚可口 差口好 口 尚可口 差口好 口 尚可口 差口好 口 尚可口 差口好 口 尚可口 差口好 口 尚可口 差口好 口 尚可口 差口睡眠好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口饮食好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口好 口 尚可口 差 口大便□ □ □ 数禁常 次失失□ □ □ 数禁常 次失失□ □ □ 数禁常 次失失□ □ □ 数禁常 次失失□ □ □ 数禁常 次失失□ □ □ 数禁常 次失失□ □ □ 数禁常 次失失小便□ □ □ 常禁常 正失失□ □ □ 常禁常 正失失□ □ □ 常禁常 正失失□ □ □ 常禁常 正失失正常口 失禁口 失常口□ □ □ 常禁常 正失失□ □ □ 常禁常 正失失个性化 特殊服务周安排服务内容周一同一周三周四周五周六周日剪指/趾甲洗澡整理衣柜清洁冰箱月计划服务内容日期服务执行签字楼层理发集体活动专家咨询常见生活风险防范风险项目措施日期： 计划制定人签字:。