最新第四章分娩期妇女的护理9PPT文档.ppt

2008护士执业考试题1、骨盆由（、骨盆由（ ）（）（ ）及（）及（ ）组成  2、卵巢的功能是（、卵巢的功能是（ ）（）（ ）  3、月经是通过（、月经是通过（ ）之间相互作用的结果之间相互作用的结果  4、胎盘是由（、胎盘是由（ ）（）（ ）和（）和（ ）构成  5、妊娠（、妊娠（ ）周时，孕妇自觉胎动，每小时约（）周时，孕妇自觉胎动，每小时约（ ）次  6、、 潜伏期是指从临产出现（潜伏期是指从临产出现（ ）开始至宫口扩张）开始至宫口扩张（（ ））cm  7、子宫收缩时胎头露出阴道口，露出部分不断扩大，、子宫收缩时胎头露出阴道口，露出部分不断扩大，在宫缩间歇期胎头又回缩到阴道内，称（在宫缩间歇期胎头又回缩到阴道内，称（ ）  8、决定分娩的三要素是（、决定分娩的三要素是（ ）（）（ ）（）（ ）  12、月经来潮后子宫内膜再生来自、月经来潮后子宫内膜再生来自  A、致密层、致密层 B、海绵层、海绵层 C、基底层、基底层 D、功能层、功能层  E、以上都不是、以上都不是  3、、属于雌激素的生理作用是：属于雌激素的生理作用是：  A、降低妊娠子宫对催产素的敏感性、降低妊娠子宫对催产素的敏感性  B、使子宫内膜增生、使子宫内膜增生  C、使宫颈粘液减少变稠，拉丝度减少、使宫颈粘液减少变稠，拉丝度减少  D、使阴道上皮细胞脱落加快、使阴道上皮细胞脱落加快  E、通过中枢神经系统有升温作用、通过中枢神经系统有升温作用  4、、 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCG）于妊娠期间分泌量达高峰的时）于妊娠期间分泌量达高峰的时间是间是  A、妊娠、妊娠5—7周周 B、妊娠、妊娠8--10周周 C、妊娠、妊娠11--13周周 D、妊娠、妊娠14--16周周 E、妊娠、妊娠17--19周周  5、、无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加  A、、8.5kg B、、10.5 kg C、、12.5 kg D、、14.5 kg E、、16.5 kg  6、、临产后起主要作用的产力是临产后起主要作用的产力是  A、子宫收缩力、子宫收缩力 B、腹肌及隔肌收缩力、腹肌及隔肌收缩力 C、肛提肌收缩力、肛提肌收缩力 D、、圆韧带的收缩作用圆韧带的收缩作用 E、以上都不是、以上都不是  7、、先兆临产较可靠的征象是先兆临产较可靠的征象是  A、假临产、假临产 B、见红、见红 C、胎儿下降感、胎儿下降感  D、胎动活跃、胎动活跃 E、尿中的、尿中的hcG增多增多hushi2案例分析案例分析•在孕妇学校以下哪项最在孕妇学校以下哪项最应指导妊娠应指导妊娠10周的孕妇周的孕妇：：•A喂奶技巧喂奶技巧•B轻松分娩的方法轻松分娩的方法•C妊娠不适的处理方法妊娠不适的处理方法•D常规胎儿检查常规胎儿检查•以下哪项最应指导妊娠以下哪项最应指导妊娠38周参加分娩教育的孕周参加分娩教育的孕妇：妇：•A开始分娩的表现开始分娩的表现•B早孕反应的处理方法早孕反应的处理方法•C婴儿喂养婴儿喂养•D产后处理产后处理3•下列激素的关系是否正确：下列激素的关系是否正确：•E                 垂体垂体•FSH            下丘脑下丘脑•LH                 胎盘胎盘•HCG            卵巢卵巢•HPL             垂体垂体•一个怀孕一个怀孕10周的护士被分派去护理病人时，哪周的护士被分派去护理病人时，哪一种病孩不该分派给她？一种病孩不该分派给她？A 、、1岁大的腹泻孩子岁大的腹泻孩子B 、、4岁大的出疹的孩子岁大的出疹的孩子C 、、9岁患下肢脓肿正在排脓的孩子岁患下肢脓肿正在排脓的孩子D 、、14岁行阑尾手术的孩子岁行阑尾手术的孩子4判断对错：判断对错：LMP 2007 年8月9日，其 EDC是2008年5月18日妊娠妊娠16周的初孕妇都应当感受到胎动。

周的初孕妇都应当感受到胎动妊娠妊娠7周时周时 检查胚胎是否正常，可以检查胚胎是否正常，可以测定血测定血HPL.妊娠妊娠20周时为确定胎儿是否正常，可周时为确定胎儿是否正常，可以测定血以测定血HPL.妊娠妊娠39周时检测胎盘功能，可以测定周时检测胎盘功能，可以测定血血HCG因胎盘具有防御功能，孕妇服药对胎因胎盘具有防御功能，孕妇服药对胎儿没有影响儿没有影响胎盘能够合成雌、孕激素胎盘能够合成雌、孕激素妊娠妊娠38周的孕妇，一旦出现阴道流水周的孕妇，一旦出现阴道流水就应当住院就应当住院因孕妇服药对胎儿有影响，故孕妇绝因孕妇服药对胎儿有影响，故孕妇绝对不能用药对不能用药妊娠期孕妇的自我监护方法是胎动计妊娠期孕妇的自我监护方法是胎动计数5案例分析案例分析2、以下哪项最应指导妊娠、以下哪项最应指导妊娠10周参加孕妇学校的周参加孕妇学校的孕妇：孕妇：A喂奶技巧喂奶技巧B轻松分娩的方法轻松分娩的方法C妊娠不适的处理方法妊娠不适的处理方法D常规胎儿检查常规胎儿检查3、以下哪项最应指导妊娠、以下哪项最应指导妊娠38周参加分娩教育的周参加分娩教育的孕妇：孕妇：A开始分娩的表现开始分娩的表现B妊娠不适的处理方法妊娠不适的处理方法C婴儿喂养婴儿喂养D产后处理产后处理6 第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 Nursing of DeliveryNursing of Delivery 张新宇张新宇 2008.9.22008.9.27相关定相关定义义******分娩分娩 —— —— 妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附 属物，属物， 从临产发动至母体娩出的过程。

从临产发动至母体娩出的过程早产早产————妊娠满妊娠满2828周周~<37~<37周间分娩周间分娩足月产足月产————妊娠满妊娠满3737周至周至<42<42周间分娩周间分娩 过期产过期产————妊娠满妊娠满4242周及其后分娩周及其后分娩8第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 第一节第一节    影响分娩的因素影响分娩的因素***         产力产力         产道产道         胎儿胎儿       精神心理因素精神心理因素9决定分娩的因素产力产力：将胎儿及其附属物从：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量宫腔内逼出的力量产道产道：胎儿娩出的通道：胎儿娩出的通道胎儿胎儿：胎儿大小、胎位及有：胎儿大小、胎位及有无畸形无畸形精神心理因素精神心理因素：分娩是持续：分娩是持续而强烈的应激而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿10第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 一、产一、产 力力******：：子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压）腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力肛提肌收缩力111.子宫收缩力•节律性节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期直至消失进入间歇期•对称性和极性对称性和极性•缩复作用缩复作用122 2、腹肌及膈肌收缩力（腹压）、腹肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程的主要力量，有自主性是第二产程的主要力量，有自主性3 3、肛提肌收缩力、肛提肌收缩力 在第二产程末期和第三产程起作用，在第二产程末期和第三产程起作用， 协助胎头内旋转和胎盘娩出协助胎头内旋转和胎盘娩出13产 道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道两部分软产道两部分14第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素   1 1、骨产道构成：、骨产道构成：1 1）骨盆入口平面：）骨盆入口平面：横椭圆型横椭圆型，， 入口前后径：入口前后径：1111厘米。

厘米2 2）中骨盆平面：）中骨盆平面： 纵椭圆型，纵椭圆型，横径（坐骨棘间径）横径（坐骨棘间径） 1010厘米3 3）骨盆出口平面：）骨盆出口平面： 两个不同平面的三角形，两个不同平面的三角形， 横径（坐骨结节间径），横径（坐骨结节间径），9 9厘厘米米 15第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 2 2、、软产道构成软产道构成：：    子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织子宫下段子宫下段****的形成的形成子宫峡部由非孕时的子宫峡部由非孕时的1 1厘米，在临产时扩展厘米，在临产时扩展7—107—10厘米16第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素三、胎儿三、胎儿1 1、胎儿大小、胎儿大小: :2 2、胎位、胎位3 3、胎儿畸形、胎儿畸形四、精神心理状态四、精神心理状态***分娩应激既可以产生生理上的应激，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激也可以产生心理上的应激产妇的精神心理因素能够影响机体内产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。

部的平衡、适应力和健康护士的工作就是为产妇解除心理负担护士的工作就是为产妇解除心理负担17休息18第二节 正常分娩妇女的护理一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制（（Mechanism Mechanism of labor)of labor)分娩机制：分娩机制：胎儿先露部随着骨盆各胎儿先露部随着骨盆各平面的不同状态，被动的进行一平面的不同状态，被动的进行一连串适应性转动，以其最小径线连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程通过产道的全过程枕先露最多，枕左（枕先露最多，枕左（LOALOA））为最多为最多七个步骤七个步骤******：：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出及外旋转、胎儿娩出19第二节 正常分娩妇女的护理  七个步骤：七个步骤：1、衔接、衔接******（入盆、（入盆、固定）固定）：：胎头双顶径进入骨盆入胎头双顶径进入骨盆入口平面，先露的最低口平面，先露的最低点达到或接近坐骨棘点达到或接近坐骨棘水平衔接时间：衔接时间：初产妇：初产妇： 预产期前预产期前1—21—2周经产妇：经产妇： 分娩开始衔接分娩开始衔接20第二节 正常分娩妇女的护理2 2、下降：、下降：胎头沿骨盆轴前进胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分的动作，贯穿分娩全过程。

娩全过程3 3、俯屈：、俯屈：枕额径变为枕下前枕额径变为枕下前囟径的过程囟径的过程21第二节 正常分娩妇女的护理4、内旋转内旋转胎头矢状缝与中胎头矢状缝与中骨盆及骨盆入骨盆及骨盆入口前后径相一口前后径相一致的动作致的动作5 5、仰伸、仰伸22第二节 正常分娩妇女的护理6、复位及外旋转、复位及外旋转7、胎儿娩出、胎儿娩出2324第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理二、临产诊断二、临产诊断******：： 规律规律性子宫收缩性子宫收缩：持续：持续3030秒以上，间歇秒以上，间歇5~65~6分钟分钟, , 进行性进行性宫颈管消失宫颈管消失、、 宫口扩张宫口扩张：从未开：从未开——10——10厘米厘米 胎先露下降胎先露下降三、三、产程分期产程分期******总产程（总产程（Total stage of labor):Total stage of labor):第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期）: : 初产妇初产妇 11~12 11~12h h，，经产妇经产妇6~86~8h h第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）: : 初产妇初产妇1~21~2h, h, 经产妇数分钟经产妇数分钟第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）: : 5~15 5~15分钟，不超过分钟，不超过3030分钟分钟25第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理四、四、 第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理1 1、临床表现、临床表现 1 1））规律宫缩：规律宫缩：持续持续3030秒，间歇秒，间歇5—65—6分钟。

分钟 2 2）宫口扩张（）宫口扩张（Dilatation of cervixDilatation of cervix））: : 0 0厘米厘米 10 10厘米厘米 潜伏期潜伏期————规律宫缩至宫口开大规律宫缩至宫口开大3 3厘米，厘米，8--168--16小时小时 活跃期活跃期：宫口：宫口3—103—10厘米，需要厘米，需要4—84—8小时小时 3 3）胎头下降）胎头下降******：：以坐骨棘为标准以坐骨棘为标准 4 4）胎膜破裂（破膜）：）胎膜破裂（破膜）： 5 5）疼痛）疼痛26第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理宫口扩张与胎头下降宫口扩张与胎头下降—— —— 产程图产程图272、护理评估、护理评估病史病史身心状况：身心状况：   一般情况、产程进展、胎儿情况、一般情况、产程进展、胎儿情况、         产妇心理、对疼痛的耐受性产妇心理、对疼痛的耐受性28【护理评估护理评估】诊断性检查诊断性检查胎儿监护仪胎儿监护仪描记宫缩曲线描记宫缩曲线描记胎心曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查胎儿头皮血检查其他其他3、可能的护理诊断、可能的护理诊断 疼痛、知识缺乏疼痛、知识缺乏第二节 正常分娩妇女的护理29第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 护理评估护理评估4 4、护理措施、护理措施******1 1）入院护理：）入院护理：鉴别真假临产、采集病史、评估鉴别真假临产、采集病史、评估2）心理护理：）心理护理：3）观察生命体征：）观察生命体征：4））产程观察产程观察*：：        胎心，宫缩，宫口扩张，胎心，宫缩，宫口扩张，       胎头下降，破膜，羊水胎头下降，破膜，羊水5））促进舒适促进舒适***：：      提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排尿及排便。

清洁卫生，排尿及排便5、结果评价30肛查肛查阴道检查第二节 正常分娩妇女的护理返回护理评估31第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理五、五、  第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理1 1、临床表现、临床表现 子宫收缩增强子宫收缩增强 胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 胎头拨露：胎头拨露：宫缩时胎头露出，间歇时回缩宫缩时胎头露出，间歇时回缩 胎头着冠胎头着冠****：：宫缩间歇不回缩，宫缩间歇不回缩，双顶径越过双顶径越过骨盆出口骨盆出口2、护理评估、护理评估3、可能的护理诊断：、可能的护理诊断：     焦虑、疼痛、有受伤的危险焦虑、疼痛、有受伤的危险4、预期目标、预期目标32第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 五、五、  第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理5 5、第二产程的护理措施、第二产程的护理措施******1 1）心理护理）心理护理2 2）观察产程进展）观察产程进展3 3）指导产妇屏气）指导产妇屏气4 4）接产准备）接产准备****** 初产妇宫口开全，初产妇宫口开全， 经产妇开大经产妇开大4 4厘米上产床厘米上产床 准备接准备接产。

产         外阴消毒外阴消毒         接产者无菌操作接产者无菌操作5）接产：）接产：  破膜破膜  保护会阴，保护会阴，  脐带处理脐带处理  测量出血量测量出血量33会阴切开会阴切开指征：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需或母儿有病理情况急需结束分娩者结束分娩者会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴后会阴后-侧切开术侧切开术会阴正中切开术会阴正中切开术34第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 五、五、  第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理3536第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理六、六、   第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理  胎盘娩出期胎盘娩出期1 1、临床表现、临床表现 子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血胎盘剥离征象胎盘剥离征象***       宫体变硬成球形；阴道口外露脐带自行延长宫体变硬成球形；阴道口外露脐带自行延长            阴道少量流血；阴道少量流血；阴道少量流血；阴道少量流血；        轻压子宫下段外露脐带不回缩轻压子宫下段外露脐带不回缩轻压子宫下段外露脐带不回缩轻压子宫下段外露脐带不回缩37第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 六、第三产程妇女的护理六、第三产程妇女的护理2、、护理评估：护理评估：1 1）病史）病史 2 2）身心状况）身心状况******：：母亲母亲评估评估-- 在产房观察在产房观察2 2小时小时 子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血 、产妇、产妇情绪情绪38新生儿新生儿评估体征体征￿ ￿012 心率心率0<100>100呼吸呼吸0慢、不规则慢、不规则佳佳刺激反应刺激反应无反应无反应有动作如皱眉有动作如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松弛松弛￿ ￿四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白躯干红、四肢躯干红、四肢青紫青紫全身红全身红第二节 正常分娩妇女的护理返回到护理评估39第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 六、第三产程妇女的护理六、第三产程妇女的护理3 3、护理措施、护理措施******：：1 1、新生儿护理：、新生儿护理： 1 1）清理呼吸道）清理呼吸道 2 2）） APGARAPGAR评分：评分：正常正常8-108-10分；缺氧：分；缺氧：4-74-7分；分；需急救：需急救：《《4 4分分 3 3）） 处理脐带处理脐带 4 4）一般护理：）一般护理：盖手印、脚印，系手带，填病历，盖手印、脚印，系手带，填病历，核对性别、早吸吮核对性别、早吸吮402 2、协助胎盘娩出并检查、协助胎盘娩出并检查3 3、检查胎盘、胎膜、检查胎盘、胎膜4 4、检查软产道、检查软产道5 5、预防产后出血：、预防产后出血： 给缩宫素；必要时手取胎盘；给缩宫素；必要时手取胎盘； 胎盘娩出后胎盘娩出后2 2小时注意宫缩乏力；小时注意宫缩乏力； 正确缝合会阴切口及裂伤。

正确缝合会阴切口及裂伤6 6、提供舒适：、提供舒适： 为产妇清洁并提供营养饮食为产妇清洁并提供营养饮食7 7、情感支持、情感支持41本节重点本节重点***下列下列定定义：义： 早产、足月产、衔接、临产、第一产程、第二产程、早产、足月产、衔接、临产、第一产程、第二产程、第三产程、潜伏期、活跃期、胎头着冠、第三产程、潜伏期、活跃期、胎头着冠、影响分娩的四大因素是什么？何谓产力？其特点有哪些？影响分娩的四大因素是什么？何谓产力？其特点有哪些？产道分几种？特点？哪些因素影响正常分娩？产道分几种？特点？哪些因素影响正常分娩？经产妇和初产妇何时进产房？经产妇和初产妇何时进产房？第二产程的护理措施有几步？第二产程的护理措施有几步？胎盘剥离的征象有哪些？胎盘剥离的征象有哪些？第三产程如何评估母亲？第三产程如何评估母亲？何谓何谓APGARAPGAR评分评分第三产程的护理措施有几步？第三产程的护理措施有几步？护士在分娩中的作用？护士在分娩中的作用？42谢谢！！返回主页返回主页43。