AIDS常见机会感染2精选文档.ppt

机会性感染与机会性感染与HIV/AIDS®AIDSAIDS患者就诊、入院、死亡的重要原因患者就诊、入院、死亡的重要原因 ®在在AIDSAIDS诊断、临床分期及治疗中占有非常重要的地位诊断、临床分期及治疗中占有非常重要的地位®多系统、多器官、同时发生数种病原微生物的感染多系统、多器官、同时发生数种病原微生物的感染®AIDSAIDS四大症状四大症状: :发热、腹泻、口腔霉菌及皮疹发热、腹泻、口腔霉菌及皮疹®诊断难度大诊断难度大: :病原不易分离病原不易分离Outpatientinfections(e.g.VZ,HSV,Candida seborrheic dermatitis bactieral pneumonia)机会性感染的特点机会性感染的特点®病原体的多样性；病原体的多样性；®感染的部位不确定性；感染的部位不确定性；®病情的复杂性；病情的复杂性；®CD4CD4水平与机会性感染；水平与机会性感染；®机会性感染与预后直接相关；机会性感染与预后直接相关；®预防治疗的重要性预防治疗的重要性机会性感染与机会性感染与HIV/AIDS®重视临床诊断的重要性重视临床诊断的重要性®鉴别诊断鉴别诊断, ,特别是不同特别是不同CD4CD4时疾病的鉴别时疾病的鉴别®影像表现在诊断中的作用影像表现在诊断中的作用®特殊的实验室检查特殊的实验室检查®实验性治疗实验性治疗机会性感染常见部位机会性感染常见部位机会感染常见病原机会感染常见病原常累及的内脏系统及临床表现常累及的内脏系统及临床表现®呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至黏膜紫绀甚至ARDSARDS。

®消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等减退，腹痛、腹泻、便血等®神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷®皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等表现为搔痒、疼痛、活动障碍等HIVHIV相关呼吸系统疾病相关呼吸系统疾病®HIVHIV感感染染者者呼呼吸吸道道细细菌菌感感染染较较一一般般人人常常见见，，是是晚晚期期AIDSAIDS病人的主要致死因素但在早期即出现病人的主要致死因素但在早期即出现®常常见见肺肺炎炎和和鼻鼻窦窦炎炎（（一一般般慢慢性性））、、支支气气管管扩扩张张和和支支气气管炎的发病率管炎的发病率增加，也是常见的社区内获得性肺炎增加，也是常见的社区内获得性肺炎®其其原原因因是是由由于于B B细细胞胞、、巨巨噬噬细细胞胞和和嗜嗜中中性性细细胞胞水水平平的的免免疫功能受损引起的疫功能受损引起的HIVHIV相关呼吸道病与免疫的关系相关呼吸道病与免疫的关系®与严重免疫抑制未必相与严重免疫抑制未必相关的疾病关的疾病支气管炎支气管炎细菌性肺炎细菌性肺炎结核病结核病®与严重免疫抑制相关的与严重免疫抑制相关的疾病疾病左边疾病左边疾病PCP真菌性肺炎真菌性肺炎鸟分支杆菌肺炎鸟分支杆菌肺炎巨细胞肺炎巨细胞肺炎HIV相关肿瘤相关肿瘤细菌性感染细菌性感染（（bacterial pneumonia））®病原学特点病原学特点®致病菌致病菌侵袭力、毒力大侵袭力、毒力大；；®常常见见肺肺炎炎链链球球菌菌、、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、、金金葡葡菌菌及绿脓杆菌；及绿脓杆菌；®其其它它大大肠肠杆杆菌菌、、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌、、假假单单胞胞菌菌、、沙门氏菌属等。

沙门氏菌属等细菌性感染细菌性感染®肺炎肺炎 ®难治疗、易复发难治疗、易复发®多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰®肺炎肺炎杆菌杆菌和和金葡菌金葡菌感染多见感染多见®抗菌素治疗有效抗菌素治疗有效细菌性感染细菌性感染®多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克不及时治疗，很快进展为休克®X X线表现为局部或双肺实变线表现为局部或双肺实变®金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面G G- -杆杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成菌感染病程进展较慢，少有空洞形成细菌性感染细菌性感染双肺多发薄壁空洞细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染®诊疗方法诊疗方法®采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓）骨髓）®采用合适的细胞培养方法，提高诊断采用合适的细胞培养方法，提高诊断®药敏非常重要药敏非常重要®必要时可做活检及病理必要时可做活检及病理®胸片、彩超、血象可辅助诊断胸片、彩超、血象可辅助诊断细菌性感染细菌性感染®治疗治疗®根据药敏结果选用抗生素。

根据药敏结果选用抗生素®在药敏结果出来之前，采用经验性治疗，降阶梯治疗在药敏结果出来之前，采用经验性治疗，降阶梯治疗 ®可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；最好联合最好联合β-β-内酰胺内酰胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦），新的氨基糖甙类抗生素类抗生素（奈替米星、依替米星）或（奈替米星、依替米星）或新的喹诺酮新的喹诺酮类抗生素类抗生素®避免换药过勤或用药时间过长避免换药过勤或用药时间过长®未能迅速控制，或病情反复时未能迅速控制，或病情反复时考虑考虑PCPPCP或结核或结核肺孢子虫病肺孢子虫病（（（（pneumocytosis pneumocytosis ））））®®肺孢子虫肺炎（肺孢子虫肺炎（肺孢子虫肺炎（肺孢子虫肺炎（PCPPCP））））®是由是由jiroveciijirovecii氏孢子虫引起的呼吸系统机会感染氏孢子虫引起的呼吸系统机会感染®肺孢子虫引起肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎间质性浆细胞性肺炎，最初常见于，最初常见于早早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。

的病人®PCPPCP是艾滋病病人中是艾滋病病人中首先发现首先发现的机会感染的机会感染®PCPPCP已已成成为为AIDSAIDS病病人人最最常常见见的的机机会会感感染染和和最最主主要要的的致致死原因死原因PCPPCP的临床表现的临床表现®有有发热、发热、干咳干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现，活动性呼吸困难表现，®肺部体征少，肺部体征少，很少有干、湿罗音，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的体征与疾病症状的严重程度往往不成比例严重程度往往不成比例®血气分析血气分析 进行性低氧血症进行性低氧血症严重者进展为严重者进展为ARDSARDS和或呼和或呼吸衰竭，病死率高吸衰竭，病死率高®呈现于胸片结果不相一致的临床表现呈现于胸片结果不相一致的临床表现PCPPCP影像表现影像表现®典型表现典型表现: :弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影®早期－呈肺门向外扩展的早期－呈肺门向外扩展的““毛玻璃样毛玻璃样”/”/网状小结节阴网状小结节阴影影®迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变®薄壁囊腔薄壁囊腔 10-34% 10-34% 多发、上叶、随病程缩小消失。

多发、上叶、随病程缩小消失®10-20%10-20%的患者早期胸片正常的患者早期胸片正常®10--30%10--30%的的病病例例为为非非典典型型的的, ,不不对对称称的的, ,主主要要为为上上叶叶的的渗渗出出、、叶叶或或段段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变®肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见•脾脏卡氏肺囊虫：脾脏卡氏肺囊虫：Disseminated of Pneumocystis carinii has led to splenomegaly, and the masses of exudate produce the lucent areas in spleen seen here with CT scan.双肾、胰腺、脾等脏器双肾、胰腺、脾等脏器PCP感感染染诊断方法诊断方法®CXR，，CT®血气血气 / 氧分压氧分压®痰痰(诱导诱导) 特殊染色特殊染色（（银染银染/吉姆莎吉姆莎））®支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗+/-支气管镜肺活检支气管镜肺活检®隐球菌抗原、隐球菌抗原、CMV抗体抗体•The appearance of Pneumocystis carinii with the Gomori methenamine silver (GMS) stain (which stains the capsule) and the Giemsa stain (which stains up to eight intracystic bodies but not the capsule) is diagrammed here.•卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎With Gomori methenamine silver stain at high magnification, the cysts of Pneumocystis carinii in lung have the appearance of crushed ping-pong balls.•With giemsa stain at high magnification, the faint bluish dot-like intracystic bodies of Pneumocystis carinii in lung are seen in this cytologic preparation from a bronchoalveolar lavage.•At low magnification, note the appearance of Pneumocystis carinii in lung with exudate in nearly every alveolus.诊断思路诊断思路®临床出现发热、咳嗽，临床出现发热、咳嗽，CD4<300/mm3 CD4<300/mm3 应考虑应考虑PCPPCP；；®经验治疗经验治疗磺胺嘧啶磺胺嘧啶/SMZ-TMP/SMZ-TMP；；®根据经验还应考虑细菌性或非典型肺炎根据经验还应考虑细菌性或非典型肺炎, ,结核结核; ;如病情重，应经验给氟康唑治疗，等待隐球菌如病情重，应经验给氟康唑治疗，等待隐球菌抗原结果抗原结果®如果如果CD4>300 /mm3 CD4>300 /mm3 应针对细菌或结核治疗，应针对细菌或结核治疗，不考虑不考虑PCPPCP和隐球菌肺炎和隐球菌肺炎鉴别诊断鉴别诊断®细菌性支气管肺炎细菌性支气管肺炎®病毒性肺炎病毒性肺炎®衣原体性肺炎衣原体性肺炎®肺部真菌病肺部真菌病®肺结核等鉴别肺结核等鉴别 PCP – 治疗治疗®复方新诺明复方新诺明 3 周周, 后小剂量预防到后小剂量预防到 CD 4 >200,如如pO2 < 70mmHg或患者有明显的喘憋或患者有明显的喘憋+ 强的松强的松40mg/d 5 天，逐渐减量。

天，逐渐减量 ®替代药物替代药物:®甲氧卞定甲氧卞定 + 氨苯砜氨苯砜®克林霉素克林霉素+ 伯氨喹伯氨喹®曲美沙特曲美沙特®喷他眯氨喷他眯氨®阿妥伐醌阿妥伐醌 预预 防防®CD 4 <200/mm3,复方新诺明复方新诺明 1# qd 或或2 # tiw,直到直到CD4 CD4 > >200/μl200/μl并延续并延续>=>=３个月时３个月时可停药可停药®替代药物替代药物 ®氨苯砜氨苯砜®阿妥伐醌阿妥伐醌 (Mepron)®世界范围内世界范围内HIVHIV感染者最常见的感染者最常见的®HIVHIV的的感感染染增增加加了了新新近近感感染染结结核核分分支支杆杆菌菌者者快快速进展为结核病的可能性速进展为结核病的可能性®HIVHIV是是目目前前所所知知可可促促进进结结核核分分支支杆杆菌菌感感染染快快速速进展为结核的最强大因子进展为结核的最强大因子®UNAIDS执行主席执行主席Peter Piet：两种病合并：两种病合并流行流行如影相随如影相随HIVHIV与与TBTB双重感染双重感染HIVHIV与与TBTB双重感染双重感染®HIVHIV感染个体一生中发展为活动性肺结核的风感染个体一生中发展为活动性肺结核的风险为险为50%,50%,而非而非HIVHIV感染者的风险为感染者的风险为5 5~10%,10%,®HIVHIV感染者中感染者中, ,其它感染的出现可使其它感染的出现可使HIVHIV更快复更快复制制, ,病程迅速进展病程迅速进展®HIVHIV相关的结核可表现为典型或非典型临床和相关的结核可表现为典型或非典型临床和放射学特征放射学特征, ,非典型特征常出现在免疫严重抑非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例制的病例HIVHIV与与TBTB双重感染双重感染®结核病的初始症状可在结核病的初始症状可在HIV进展的任何时间变进展的任何时间变得明显得明显®可在可在HIV感染的其它表现出现之前或出现症状感染的其它表现出现之前或出现症状之后好转之后好转.®可为肺或肺外结核可为肺或肺外结核HIVHIV与与TBTB双重感染结核方式双重感染结核方式®内源性复燃内源性复燃: :由于机体免疫降低由于机体免疫降低, ,可以使体内原已稳定可以使体内原已稳定的陈旧结核病灶的陈旧结核病灶, ,重新活跃起来重新活跃起来- -继发性肺结继发性肺结®外源性再染外源性再染:HIV:HIV患者由于机体免疫降低患者由于机体免疫降低, ,有的地区出现有的地区出现耐多药结核暴发流行及再感染结核耐多药结核暴发流行及再感染结核, ,并很快发病和恶化并很快发病和恶化®原发感染原发感染: :多发生于结核疫情低的国家或地区多发生于结核疫情低的国家或地区,HIV,HIV感染感染者再感染结核菌后者再感染结核菌后, ,可发生原发性结核病可发生原发性结核病HIVHIV与与TBTB双重感染双重感染®结核患者的结核患者的HIVHIV感染率比一般人群感染率比一般人群HIVHIV感感染率高染率高®HIV/AIDSHIV/AIDS的结核感染率的结核感染率比一般人群结核结核感染率高感染率高HIVHIV与与TBTB双重感染双重感染®HIV/TB双重感染比单纯双重感染比单纯TBTB感染者发生感染者发生活动性肺活动性肺结核病的危险性增加结核病的危险性增加®HIVHIV感染者也容易感染感染者也容易感染TB:TB:细胞免疫有防御结核细胞免疫有防御结核的作用的作用, ,CD4CD4在结核病免疫中发挥主导作用在结核病免疫中发挥主导作用. .®TBTB感染者也容易感染感染者也容易感染HIV:HIV:感染感染TBTB后肉芽中的后肉芽中的巨巨嗜细胞产生肿瘤坏死因子嗜细胞产生肿瘤坏死因子, ,激活并促进激活并促进HIVHIV在在T T细胞内繁殖细胞内繁殖HIVHIV与与TBTB双重感染双重感染®在在HIVHIV阳性病人结核病的发生经常是通过阳性病人结核病的发生经常是通过隐性感染的再隐性感染的再激活。

激活®当免疫系统相对地完整时，当免疫系统相对地完整时，HIVHIV感染病人结核病的临床感染病人结核病的临床表现和在一般人群类似表现和在一般人群类似®免疫抑制较严重时，结核病不典型的表现多见，病人免疫抑制较严重时，结核病不典型的表现多见，病人可表现非特异性症状，如发热、全身不适和体重减轻，可表现非特异性症状，如发热、全身不适和体重减轻，而不伴咳嗽而不伴咳嗽; ;较多较多肺外侵犯、播散性肺外侵犯、播散性感染HIVHIV与与TBTB双重感染临床特点双重感染临床特点®TB是是HIV/AIDS最常见的疾病最常见的疾病,是导致起死亡的是导致起死亡的主要原因主要原因®TB可发生在可发生在HIV感染的任何阶段感染的任何阶段;®结核病的症状呈非特异性结核病的症状呈非特异性®PPD阳性率低阳性率低®肺结核的影像表现典型或不典型肺结核的影像表现典型或不典型®肺外结核、淋巴结核、播散结核多肺外结核、淋巴结核、播散结核多鉴别诊断鉴别诊断PCP®发热发热®干咳干咳®早期出现气促早期出现气促®非胸膜炎性胸痛非胸膜炎性胸痛®CXR 清晰或弥漫病变清晰或弥漫病变®无胸膜渗出无胸膜渗出®常见气胸常见气胸®病史病史 1-3 week®进展快进展快TB / 细菌细菌®发热发热®咳嗽有痰咳嗽有痰®气促出现晚气促出现晚®胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛®CXR 叶或段性病变叶或段性病变®常见胸膜渗出常见胸膜渗出®罕见气胸罕见气胸®病史细菌病史细菌<1<1周周, TB>3 周周 肺外结核肺外结核®肺外结核全身症状与肺结核相同肺外结核全身症状与肺结核相同®肺外结核局部症状无特异性肺外结核局部症状无特异性®多数肺外结核病人同时有肺结核多数肺外结核病人同时有肺结核®常见常见:结核性淋巴结炎、胸膜炎、心包炎、结结核性淋巴结炎、胸膜炎、心包炎、结核性脑膜炎、粟粒性结核及内脏结核核性脑膜炎、粟粒性结核及内脏结核AIDSAIDS+ +原发综合征原发综合征AIDSAIDS合并浸润性肺合并浸润性肺TBTBAIDSAIDS合并浸润性肺合并浸润性肺TBTBAIDSAIDS+ +急性急性粟粒性肺结核粟粒性肺结核AIDSAIDS+ +亚急性播散性肺结核亚急性播散性肺结核AIDSAIDS+ +肺肺TBTB空洞空洞AIDSAIDS+ +结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性心包炎结核性心包炎AIDSAIDS+ +纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大AIDSAIDS+ +腰椎结核腰椎结核诊断及诊断程序诊断及诊断程序®典型的临床表现典型的临床表现肺肺部部症症状状：：咳咳嗽嗽、、咳咳痰痰3 3周周或或以以上上，，可可伴伴有有咯咯血血、、胸胸痛、呼吸困难等症状；痛、呼吸困难等症状；全全身身表表现现：：发发热热（（午午后后低低热热））、、盗盗汗汗、、乏乏力力、、食食欲欲降降低、体重减轻、月经失调。

低、体重减轻、月经失调®临临床床表表现现不不典典型型：：常常见见肺肺外外结结核核，，可可以以有有体体重重下下降降、、持持久久腹腹泻泻、、疱疱疹疹、、口口腔腔霉霉菌菌感感染染、、多多发发性性淋淋巴巴结结肿肿大大等等实验室检测实验室检测®痰痰涂涂片片及及痰痰培培养养：：连连续续检检查查≥3≥3次次，，可可提提高高检检出率®痰标本的采集痰标本的采集: :肺内深部咳出的粘性痰液肺内深部咳出的粘性痰液®睡眠初醒时留取隔夜痰睡眠初醒时留取隔夜痰®清晨痰清晨痰®就诊时的即时痰就诊时的即时痰实验室检测实验室检测®淋巴结活检淋巴结活检；；®痰痰、、BALFBALF、、胸胸液液结结核核菌菌聚聚合合酶酶链链反反应应（（PCRPCR））+ +探针检测：阳性率高于涂片镜检略高于培养探针检测：阳性率高于涂片镜检略高于培养®PPDPPD（不作为常规检测）不作为常规检测）®血清抗体检测：不推荐血清抗体检测：不推荐淋巴结活检染色淋巴结活检染色®痰痰菌菌阴阴性性肺肺结结核核的的诊诊断断（（三三次次痰痰涂涂片片及及一一次次培培养养阴阴性性的的肺结核）肺结核）1 1、典型肺结核临床症状和胸部、典型肺结核临床症状和胸部X X线表现；线表现； 2 2、抗结核治疗有效；、抗结核治疗有效；3 3、临床可以排除其它非结核性肺部疾病；、临床可以排除其它非结核性肺部疾病；4 4、、PPDPPD（（5TU5TU）强阳性；）强阳性；5 5、痰结核菌、痰结核菌PCR+PCR+探针检测阳性；探针检测阳性；6 6、肺外组织病理证实结核病变；、肺外组织病理证实结核病变；7 7、、BALFBALF检出抗酸分支杆菌；检出抗酸分支杆菌；8 8、支气管或肺部组织病理证实结核病变；、支气管或肺部组织病理证实结核病变； 具备具备1~6中中3项或项或7~8条中任何一项可确诊条中任何一项可确诊。

治疗治疗®HIVHIV阳性结核病人对治疗应答和非阳性结核病人对治疗应答和非HIVHIV感染者一样好感染者一样好®推荐较推荐较长疗程长疗程：总疗程至少：总疗程至少9 9个月对播散性疾病或耐个月对播散性疾病或耐药菌株来说，治疗要继续一年或更长药菌株来说，治疗要继续一年或更长®利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用的，链霉素因需要注射给药，使用不普遍的，链霉素因需要注射给药，使用不普遍®异烟肼作为预防药物，可减少疾病的发病率异烟肼作为预防药物，可减少疾病的发病率®耐多种药物的结核病的治疗是个难题，治疗方案应当耐多种药物的结核病的治疗是个难题，治疗方案应当至少包括对菌株敏感的两种药物至少包括对菌株敏感的两种药物MACMAC临床表现临床表现: :发热发热( ( 常为常为FUO )FUO )盗汗盗汗体重减轻腹泻体重减轻腹泻不明原因肺炎不明原因肺炎MACMAC诊断诊断: :ALPALP升高升高血培养血培养( 2-6)( 2-6)骨髓培养骨髓培养+ +抗酸染色抗酸染色肝活检肝活检+ +抗酸染色抗酸染色粪抗酸染色粪抗酸染色) )MAC治疗治疗: :IRE+/- IRE+/- 环丙沙星环丙沙星IV IV 阿米卡星阿米卡星ARV ARV 治疗（注意治疗（注意IRIS). IRIS). 体温可能升高体温可能升高, , 反复出反复出现现. .隐球菌隐球菌肺炎肺炎（（Cryptococcu pneumonia））®PCPPCP、、TB TB 、细菌性肺炎之后真菌性肺炎中隐球、细菌性肺炎之后真菌性肺炎中隐球菌肺炎是最常见的菌肺炎是最常见的®在在AIDS+AIDS+缓进性发热，隐球菌抗原检测是廉价缓进性发热，隐球菌抗原检测是廉价而实用的方法而实用的方法®如隐球菌抗原检测阳性如隐球菌抗原检测阳性, , 用氟康唑或二性霉素用氟康唑或二性霉素B B。

鉴别诊断鉴别诊断®单侧浸润：肺炎、支气管癌单侧浸润：肺炎、支气管癌®双侧浸润：肺炎、结缔组织病双侧浸润：肺炎、结缔组织病®空洞形成：细菌性肺炎、肺脓肿、真菌、结核空洞形成：细菌性肺炎、肺脓肿、真菌、结核®纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大：：淋淋巴巴瘤瘤、、支支气气管管癌癌、、肉肉样样瘤瘤病鉴别诊断鉴别诊断 CD4 > 200细菌性肺炎细菌性肺炎 结核结核其它CD4 < 200细菌性肺炎细菌性肺炎卡氏肺包子虫肺炎卡氏肺包子虫肺炎（（PCPPCP））结核结核隐球菌肺炎隐球菌肺炎肿瘤肿瘤艾滋病与消化系统艾滋病与消化系统®HIVHIV对胃肠道的直接作用；对胃肠道的直接作用；®机会性感染机会性感染®真菌、真菌、CMVCMV、、MACMAC等®机会性肿瘤机会性肿瘤®KSKS、、B B细胞淋巴瘤、舌和肛门癌细胞淋巴瘤、舌和肛门癌®药物毒副作用药物毒副作用艾滋病的胃肠道表现形式艾滋病的胃肠道表现形式常见的疾病常见的疾病口腔、食道的念珠菌病口腔、食道的念珠菌病疱疹病毒感染疱疹病毒感染巨细胞病毒性胃炎和肠炎巨细胞病毒性胃炎和肠炎各类感染性腹泻各类感染性腹泻艾滋病的胃肠道表现艾滋病的胃肠道表现®主要表现为主要表现为®吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难®恶心、食欲下降、恶心、食欲下降、®反复或持续存在的腹泻，甚至出现便血。

反复或持续存在的腹泻，甚至出现便血艾滋病的胃肠道表现特点艾滋病的胃肠道表现特点®消化道症状贯穿整个感染过程消化道症状贯穿整个感染过程®以以腹泻和消化吸收功能障碍为腹泻和消化吸收功能障碍为主要表现主要表现®可以是感染所致，也可能是药物的毒副作用可以是感染所致，也可能是药物的毒副作用®与机体的免疫状况有明显的相关性与机体的免疫状况有明显的相关性®CD4CD4+ +< 200< 200个个/mm3/mm3®对免疫修复有良好应答对免疫修复有良好应答®可以同时出现多种病原体的感染可以同时出现多种病原体的感染®复发或再发常见复发或再发常见白色念株菌特点白色念株菌特点®口腔口腔 ®咽腭部假膜（咽腭部假膜（红斑基础上有白膜覆盖，特点是有奶红斑基础上有白膜覆盖，特点是有奶酪样白斑，酪样白斑，可以从表面刮起）可以从表面刮起）®红斑其它表现有萎缩性红斑、口角炎（口角部裂红斑其它表现有萎缩性红斑、口角炎（口角部裂隙、糜烂、溃疡、红斑）隙、糜烂、溃疡、红斑） ®食管食管: :食道溃疡和糜烂食道溃疡和糜烂，进而出现吞咽痛和咽下痛，，进而出现吞咽痛和咽下痛，胸骨后烧灼感和恶心胸骨后烧灼感和恶心®阴道阴道：主要表现为阴道瘙痒、燃烧感、疼痛感和阴道：主要表现为阴道瘙痒、燃烧感、疼痛感和阴道分泌物增多。

分泌物增多白色念株菌特点白色念株菌特点诊断诊断: :®根据病史和临床，根据病史和临床，刮片镜检刮片镜检®钡餐检查钡餐检查®食管镜食管镜®经验性治疗经验性治疗白色念株菌治疗白色念株菌治疗®局部治疗局部治疗治疗治疗: :制霉菌素悬浮液，每天制霉菌素悬浮液，每天4 4次涂抹口腔次涂抹口腔局部，同时苏打水漱口，共局部，同时苏打水漱口，共7 7天®口腔口腔: :克霉唑；克霉唑；®食道食道 : :氟康唑、酮康唑、伊曲康唑；氟康唑、酮康唑、伊曲康唑；®如对唑类耐药如对唑类耐药: : 二性霉素二性霉素B B；；®预防预防: :®氟康唑氟康唑吞咽疼痛鉴别诊断吞咽疼痛鉴别诊断CD4 > 200®?单纯疱疹单纯疱疹®? ?阿弗他溃疡阿弗他溃疡CD4 < 50•单纯疱疹单纯疱疹•阿弗他溃疡阿弗他溃疡•念株菌念株菌•巨细胞病毒巨细胞病毒CD4 < 200•单纯疱疹单纯疱疹•阿弗他溃疡阿弗他溃疡•念株菌念株菌吞咽疼痛鉴别诊断吞咽疼痛鉴别诊断®白色念株菌食管炎白色念株菌食管炎- -最常引起最常引起®常伴鹅口疮常伴鹅口疮如非以上病如非以上病, ,和和/ /或氟康唑无效或氟康唑无效 应考虑单纯疱疹病毒应考虑单纯疱疹病毒阿弗他溃疡或阿弗他溃疡或CMVCMV溃疡溃疡 (if CD4 < 50) (if CD4 < 50)®诊断需食道镜诊断需食道镜®氟康唑无效氟康唑无效, , 无环鸟苷治疗无环鸟苷治疗HSV HSV 、泼尼松治疗、泼尼松治疗阿佛他溃疡阿佛他溃疡, , 或或 ( (如如CD4 < 50 CD4 < 50 和其它治疗无和其它治疗无效效), ), 用更昔洛韦治疗用更昔洛韦治疗CMV CMV 食管炎食管炎腹泻腹泻®腹泻是腹泻是HIVHIV病人很常见的主诉，原因常见肠病原体，不病人很常见的主诉，原因常见肠病原体，不易分离易分离. .®急性感染性腹泻常由急性感染性腹泻常由沙门菌、志贺杆菌或弯曲菌、小沙门菌、志贺杆菌或弯曲菌、小肠结肠炎肠结肠炎引起，能导致败血症或者成为复发过程。

能引起，能导致败血症或者成为复发过程能发生严重的腹痛，粘液便和血性便发生严重的腹痛，粘液便和血性便®慢性腹泻的定义是大便次数慢性腹泻的定义是大便次数.>=2.>=2次次/d/d，延续超过一月延续超过一月结果引起吸收不良，明显的体重减轻和结果引起吸收不良，明显的体重减轻和恶病质恶病质®粪检常见脓细胞，病原体培养常阴性对抗生素应答粪检常见脓细胞，病原体培养常阴性对抗生素应答可能需要更长时间腹泻发作之前，假如有抗生素治可能需要更长时间腹泻发作之前，假如有抗生素治疗史，必须排除疗史，必须排除梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌常见病原常见病原®病毒病毒®细菌细菌®真菌真菌®原虫原虫®肿瘤肿瘤CMVCMV，，HSVHSV、腺病毒、、腺病毒、JCVJCV沙门氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌、志贺氏菌、鸟型分枝鸟型分枝杆菌杆菌、空肠弯曲菌等空肠弯曲菌等白色念珠菌、新型隐球菌、白色念珠菌、新型隐球菌、组组织胞浆菌织胞浆菌溶组织阿米巴、鞭毛虫、溶组织阿米巴、鞭毛虫、隐隐孢子虫孢子虫、小孢子虫小孢子虫KSKS，，淋巴瘤淋巴瘤（（B细胞细胞），舌和肛门癌），舌和肛门癌腹泻特点腹泻特点®腹泻腹泻常见原因：常见原因：®1 1 不洁饮食不洁饮食 ®2 2 相关机会性感染相关机会性感染 ®3 3 某些药物的副作用某些药物的副作用®小肠性腹泻：小肠性腹泻：®多无临床特殊症状，多无临床特殊症状，®大便呈水样便。

大便呈水样便®多见于多见于犁型鞭毛虫和隐孢子虫犁型鞭毛虫和隐孢子虫所致，可涂片找虫卵所致，可涂片找虫卵腹泻特点腹泻特点®结肠性腹泻结肠性腹泻®呈粘液泡沫性或脓性血便，如呈粘液泡沫性或脓性血便，如阿米巴、菌痢、阿米巴、菌痢、CMVCMV肠炎等®病变在小肠和结肠：病变在小肠和结肠：®常有发热、消瘦和腹泻等症状常有发热、消瘦和腹泻等症状®常见于常见于鸟类分枝杆菌鸟类分枝杆菌腹泻特点腹泻特点®男性同性恋男性同性恋HIVHIV感染相关的非特异性肠炎感染相关的非特异性肠炎®肠道真菌性炎性腹泻：肠道真菌性炎性腹泻：®大便频繁，呈大便频繁，呈菜绿色、粘液胶冻状菜绿色、粘液胶冻状®抗真菌治疗后有效抗真菌治疗后有效®每增加一次大便，补液儿童每增加一次大便，补液儿童50-12050-120ml,ml,成人成人150-200ml.150-200ml.鉴别诊断鉴别诊断CD4 > 100:无发热无发热:®贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫®阿米巴阿米巴伴发热伴发热:®沙门菌属沙门菌属®弯曲杆菌属弯曲杆菌属CD4 <100: 左边疾病左边疾病无发热无发热:®隐孢子虫腹泻隐孢子虫腹泻 (水泻水泻)®微孢子虫腹泻微孢子虫腹泻 (水泻水泻) 伴发热伴发热:®CMV (特别有腹痛特别有腹痛)®MAC隐孢子虫病隐孢子虫病临床表现临床表现: : 无发热或低热无发热或低热的渗出性腹泻的渗出性腹泻脱水脱水( (持续性腹泻持续性腹泻) )痉挛性腹痛痉挛性腹痛诊断诊断: :粪抗酸染色粪抗酸染色结肠镜活检结肠镜活检隐孢子虫病隐孢子虫病治疗治疗: :补液补液和电解质的对症和支持疗法和电解质的对症和支持疗法 巴龙霉素巴龙霉素硝噻醋柳胺硝噻醋柳胺ARV ARV 治疗治疗预防预防: : 饮用煮沸的水饮用煮沸的水微孢子虫病微孢子虫病临床表现：临床表现： 无发热的水样腹泻无发热的水样腹泻( (忽来忽去的腹泻，忽来忽去的腹泻，症状轻症状轻) )诊断诊断: :粪特殊染色（较难）粪特殊染色（较难）内镜活检内镜活检治疗治疗: :阿苯哒唑阿苯哒唑 ( (难成功难成功) )ARVARV治疗治疗CMVCMV结肠炎结肠炎临床表现临床表现( (最常见结肠炎最常见结肠炎) )腹泻腹泻发热发热严重、弥漫性腹疼严重、弥漫性腹疼( (类似急腹症类似急腹症) )巨结肠巨结肠肠出血、穿孔肠出血、穿孔 CMVCMV结肠炎结肠炎诊断诊断: :结肠镜活检结肠镜活检(CMV-PCR (CMV-PCR 有助诊断有助诊断) )治疗治疗: :口服泛昔洛韦口服泛昔洛韦 静脉更泛昔洛韦静脉更泛昔洛韦 IV IV 磷甲酸磷甲酸ARV ARV 治疗治疗诊断方法诊断方法®粪培养找种卵和寄生虫（包括抗酸染色）粪培养找种卵和寄生虫（包括抗酸染色）®对对沙门菌属沙门菌属和和贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫予以环丙沙星和甲硝予以环丙沙星和甲硝唑唑®培养隐孢子虫阳性培养隐孢子虫阳性ARVs +/-ARVs +/-巴龙霉素或硝噻醋巴龙霉素或硝噻醋柳胺柳胺诊断方法诊断方法®如果不能诊断且症状无改善，尽可能如果不能诊断且症状无改善，尽可能结肠镜活结肠镜活检检®不能结肠镜活检，且一线药经验无改善，不能结肠镜活检，且一线药经验无改善，经验经验治疗隐孢子虫和微孢子虫治疗隐孢子虫和微孢子虫.®如如: :为水样腹泻为水样腹泻®如如:CD4 <50:CD4 <50腹痛的鉴别诊断腹痛的鉴别诊断CD4 > 100:CD4 > 100:胰腺炎胰腺炎阑尾炎阑尾炎非胆石性胆囊非胆石性胆囊炎炎““其它其它””CD4 < 100: CD4 < 100: 左边疾病左边疾病CMV CMV 结肠炎结肠炎病理病理小肠和结肠病变小肠和结肠病变诊断检查诊断检查药物应用史药物应用史CD4CD4+ +淋巴细胞计数淋巴细胞计数急性急性/ /慢性腹泻慢性腹泻®急性：沙门氏菌属、难辨梭状杆菌、肠病毒急性：沙门氏菌属、难辨梭状杆菌、肠病毒®慢性：隐孢子虫、小孢子虫、慢性：隐孢子虫、小孢子虫、CMVCMV、、MACMAC结肠炎与肠炎的不同特征结肠炎与肠炎的不同特征®结肠炎：痛性痉挛肌肉收缩、发热、便常规检查结肠炎：痛性痉挛肌肉收缩、发热、便常规检查可见白细胞、粪便容量小可见白细胞、粪便容量小®小肠炎：大量水样便、粪便无白细胞、无痛、无小肠炎：大量水样便、粪便无白细胞、无痛、无发热发热结肠炎、慢性腹泻的处理结肠炎、慢性腹泻的处理®规范化试验：规范化试验：便常规便常规便培养便培养虫卵及寄生虫检查虫卵及寄生虫检查抗酸染色抗酸染色®内窥镜内窥镜结肠炎、慢性腹泻的处理®饮食饮食少食多餐软质食物少食多餐软质食物避免脂肪、牛奶、奶制品、咖啡因避免脂肪、牛奶、奶制品、咖啡因®药物治疗药物治疗营养不良和消瘦营养不良和消瘦®慢性感染慢性感染®口腔、食道病变口腔、食道病变®抑郁抑郁®HIVHIV相关性痴呆相关性痴呆®药物药物®AIDSAIDS肠病肠病消瘦综合征消瘦综合征腹泻腹泻®无痛性水样腹泻为其主要特点无痛性水样腹泻为其主要特点®持续时间长，经常反复持续时间长，经常反复®控制困难控制困难艾滋病腹泻治疗的原则艾滋病腹泻治疗的原则®确保确保液体液体，维持，维持电解质平衡电解质平衡：：ORSORS®抗病原治疗应根据可能病原进行抗病原治疗应根据可能病原进行广覆盖广覆盖治疗治疗®在无明显感染时可使用在无明显感染时可使用强的肠道收敛药物强的肠道收敛药物HIVHIV感染的神经系统并发症感染的神经系统并发症®机会性感染、肿瘤、药物和机会性感染、肿瘤、药物和HIVHIV本身都可能侵袭中枢神本身都可能侵袭中枢神经系统和周围神经系统。

经系统和周围神经系统®脑的无症状脑的无症状HIVHIV感染、脑膜炎、局灶性脑病、非局灶性感染、脑膜炎、局灶性脑病、非局灶性脑病、脊髓病、周围神经病、肌病及视网膜炎脑病、脊髓病、周围神经病、肌病及视网膜炎®不同的神经系统疾病的临床表现可能是明显的、非特不同的神经系统疾病的临床表现可能是明显的、非特异性和部分相同异性和部分相同®早期：局灶性、弥漫性脑病、脊髓病、脑膜炎早期：局灶性、弥漫性脑病、脊髓病、脑膜炎®晚期：机会感染、机会肿瘤、神经系统机能障碍晚期：机会感染、机会肿瘤、神经系统机能障碍机会性神经系统感染机会性神经系统感染®常见病原常见病原寄生虫寄生虫: :弓形体脑病弓形体脑病真菌真菌: :隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎细菌细菌: :结核性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎结核性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎病毒病毒: :巨细胞病毒巨细胞病毒螺旋体螺旋体: :梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等 神经系统感染发生率神经系统感染发生率®PML®弓型虫®隐球菌®CNS淋巴瘤®CMV脑脊髓或神经根炎®AIDS 痴呆®周围神经病®4%®5~15%®6~10%®7~10%®20~40%®15~30%®>30%常见症状和体征常见症状和体征®发热发热®意识障碍意识障碍®抽搐、肢体活动障碍甚至偏瘫、截瘫抽搐、肢体活动障碍甚至偏瘫、截瘫®脑脑膜膜刺刺激激征征：：头头痛痛、、呕呕吐吐、、颈颈强强直直、、病病理理反反射射等等®局限性神经损害体征局限性神经损害体征 诊断诊断®隐球菌抗原隐球菌抗原®眼底镜眼底镜 / CT / CT ®腰椎穿刺腰椎穿刺: :®CSF CSF 压力压力®细胞记数细胞记数/ / 蛋白蛋白/ G/ G染色染色 / /细菌培养细菌培养®AFBAFB染色染色®墨汁染色墨汁染色®隐球菌抗原隐球菌抗原®霉菌培养霉菌培养®培养培养®VDRL VDRL 鉴别诊断鉴别诊断脑膜炎脑膜炎: :隐球菌性隐球菌性* *结核性结核性* *梅毒梅毒淋巴瘤淋巴瘤痴呆痴呆: :HIV*HIV*局部神经缺失局部神经缺失 ( (和和/ /或或在在CTCT、、MRIMRI上的局部上的局部病灶病灶) )脑弓型虫脑弓型虫* *CNSCNS淋巴瘤淋巴瘤* *结核瘤结核瘤* *隐球菌脑隐球菌脑PML (JC /papova PML (JC /papova virus)virus)其它其它鉴别诊断鉴别诊断CD4 > 200:结核结核细菌细菌HSV (不常见不常见)CD4 < 200: 左边疾病左边疾病隐球菌隐球菌 脑弓型虫脑弓型虫淋巴瘤淋巴瘤 ( (来自系统来自系统淋巴瘤淋巴瘤) )罕见罕见 HIVHIV感染者脑膜炎感染者脑膜炎®由隐球菌、由隐球菌、HIVHIV、结核、梅毒或淋巴瘤引起。

结核、梅毒或淋巴瘤引起®新型隐球菌新型隐球菌是脑膜炎最常见的原因之一，可导致艾滋是脑膜炎最常见的原因之一，可导致艾滋病病人的神经系统并发症病病人的神经系统并发症®它通常表现为发烧、头痛和不适而没有脑膜刺激征的它通常表现为发烧、头痛和不适而没有脑膜刺激征的亚急性发作也可发生恶心、呕吐和有时精神改变和亚急性发作也可发生恶心、呕吐和有时精神改变和性格变化性格变化®脑隐球菌瘤并不常见脑隐球菌瘤并不常见隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎治疗治疗: :降颅压降颅压二性霉素二性霉素B+5FC/B+5FC/氟康唑氟康唑 预防（预防（2 2年）年）: :氟康唑氟康唑 局灶性为主的脑病局灶性为主的脑病®临床表现：轻偏瘫、失语、失用、感觉轻度失常、临床表现：轻偏瘫、失语、失用、感觉轻度失常、视野缺失视野缺失®常见脑弓形虫病、原发性常见脑弓形虫病、原发性CNSCNS淋巴瘤、淋巴瘤、PMLPML、结核、、结核、隐球菌隐球菌®诊断：诊断：CTCT、、MRIMRI 局灶性脑病鉴别局灶性脑病鉴别CD4 > 200:( (肺癌肺癌/ /乳腺癌乳腺癌) )脑转移脑转移TBTB脑肿瘤脑肿瘤CD4 < 200: 弓形虫弓形虫CNS CNS 淋巴瘤淋巴瘤隐球菌隐球菌PML (JC /papova PML (JC /papova 病毒病毒) )其他其他弓形虫病弓形虫病临床表现临床表现:®常见症状有常见症状有发热、持续头痛、昏迷、意识模糊或定向发热、持续头痛、昏迷、意识模糊或定向障碍障碍, ,肢体瘫痪。

肢体瘫痪®局部的坏死或水肿可引起局部的坏死或水肿可引起癫痫或中风症状癫痫或中风症状®视网膜脉络膜炎：视网膜脉络膜炎：复视、侧盲、全盲、复视、侧盲、全盲、®其他症状：步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等其他症状：步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等®弓形体也能引起肺炎、心肌病弓形体也能引起肺炎、心肌病弓型虫弓型虫检查检查: :®弓型虫抗体弓型虫抗体®颅颅CT/MRI: CT/MRI: 环形强化环形强化 ( (常为多发病灶常为多发病灶) )®实验性抗弓型虫治疗实验性抗弓型虫治疗2 2周周, ,症状无改善应脑活症状无改善应脑活检检®治疗治疗2 2周周CTCT病灶可能无改变病灶可能无改变, ,但但病灶增大排除病灶增大排除弓型虫弓型虫可能是淋巴瘤可能是淋巴瘤弓型虫弓型虫治疗治疗: :乙胺嘧啶乙胺嘧啶 + +磺胺嘧啶磺胺嘧啶 替代治疗替代治疗: :乙胺嘧啶乙胺嘧啶 + +林可霉素林可霉素TMP-SMZ +TMP-SMZ +林可霉素林可霉素乙胺嘧啶乙胺嘧啶 + + 阿托伐醌阿托伐醌预防预防: :减少上述剂量减少上述剂量脑弓形虫脑弓形虫CT脑弓形虫脑弓形虫CT脑弓形虫脑弓形虫MRICNSCNS淋巴瘤淋巴瘤®原发原发CNSCNS淋巴瘤淋巴瘤®与EBV 有关有关® CNS 病灶病灶 (常单发常单发), 与弓型虫鉴别与弓型虫鉴别 ®系统淋巴瘤转移到系统淋巴瘤转移到 CNS 常是淋巴瘤脑膜炎常是淋巴瘤脑膜炎®治疗治疗-放疗和化疗放疗和化疗®预后很差预后很差CNSCNS淋巴瘤淋巴瘤®临床表现®50%病灶发生于单侧灰质®局灶性神经缺失38~78%®感觉改变57%®癜痫21%®中枢神经缺失13%®诊断:临床表现、神经影像、CSF、脑活检CNS CNS 结核结核®不如结核性脑膜炎常见不如结核性脑膜炎常见®CTCT罕见大的病灶罕见大的病灶®常为常为多发的高密度病灶多发的高密度病灶®治疗同结核性脑膜炎治疗同结核性脑膜炎进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病(PML)(PML)®PML是CNS多灶性脱髓鞘疾病®JCV不感染神经元，存在泌尿生殖系统、脾、骨髓的B细胞®10岁前40~60%的人携带JCV®损伤在多部位，典型在顶-枕叶脑白质，也可侵犯灰质，脊髓很少见。

进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病(PML)(PML)®临床表现临床表现: :®进行性局部神经缺失进行性局部神经缺失®四肢瘫痪四肢瘫痪43%43%、、®面瘫、面瘫、®吞咽困难、吞咽困难、®认知障碍认知障碍22%22%、语言障碍、语言障碍28%28%、视力障碍、视力障碍16%16%、感、感觉障碍觉障碍14%14%、癜痫、癜痫5%5%等等®可能引起精神异常罕见可能引起精神异常罕见®与与CNS CNS 弓型虫和淋巴瘤无关弓型虫和淋巴瘤无关进行性多发性脑白质病进行性多发性脑白质病(PML)(PML)®诊断诊断: :®临床表现临床表现®神经影像：神经影像：CT/MRICT/MRI（（非增强不对称白质损害，非增强不对称白质损害，没有团块效应）没有团块效应）®CSFCSF或组织病理：查或组织病理：查JCJC病毒病毒( (papovapapova Virus) Virus) ®治疗治疗: :®ARVARV治疗治疗AIDS AIDS 痴呆痴呆®轻微认知功能障碍轻微认知功能障碍®躁狂（常见）躁狂（常见）®抑郁（常见）抑郁（常见）®运动失调运动失调®CT/MRI CT/MRI 脑萎缩脑萎缩®可伴随脊髓空洞引起痉挛性瘫痪可伴随脊髓空洞引起痉挛性瘫痪®反复反复ARV ARV 治疗治疗HIVHIV相关截瘫相关截瘫CD4 >100:CD4 >100:AIDP / CIPD*AIDP / CIPD*脊索占位病变脊索占位病变®肿瘤肿瘤®TBTB脓肿脓肿®细菌脓肿细菌脓肿HIV HIV 脊髓病变脊髓病变 痉挛麻痹痉挛麻痹CD4 < 100: CD4 < 100: 左边加左边加CMV CMV 多神经根病多神经根病* * 迟缓麻痹迟缓麻痹HIVHIV脊髓病脊髓病®下肢进行性痉挛、僵硬、踝反射增强下肢进行性痉挛、僵硬、踝反射增强®HIVHIV脊髓空洞症脊髓空洞症(HIV(HIV直接破坏脊索直接破坏脊索 – – 类似类似ADCADC病理变化和二者同时存在病理变化和二者同时存在) )®经治疗症状无改善经治疗症状无改善急性炎症性脱髓壳神经根病(AIDP)®常发生常发生 HIV HIV 早期，也可发生其晚期早期，也可发生其晚期®是一个格林是一个格林- -巴历综合征巴历综合征®开始脚无力开始脚无力®4-84-8周以上很少有周以上很少有感觉丧失，感觉丧失，早期影响手早期影响手 ( (不象不象DSPN = DSPN = 感觉丧失和疼痛，无运动障碍感觉丧失和疼痛，无运动障碍 不影响手不影响手®迟缓麻痹迟缓麻痹®治疗：丙种球蛋白治疗：丙种球蛋白CMV CMV 神经根病临床表现临床表现: :瘫痪瘫痪 ( (常在发病后常在发病后2 2周周) )迟缓瘫痪，下肢反射消失迟缓瘫痪，下肢反射消失片状感觉消失片状感觉消失麻木麻木 腰疼腰疼尿储留尿储留快速进展为瘫痪、昏迷。

快速进展为瘫痪、昏迷 CMVCMV 神经根病诊断诊断: :腰椎穿刺腰椎穿刺: :®中性粒细胞中性粒细胞®CMV PCR +CMV PCR +神经传导研究神经传导研究: :®显示神经根图象显示神经根图象MRI:MRI:®显示增强的神经根显示增强的神经根CMVCMV脑炎脑炎®临床表现是进行性的人格改变、感觉迟纯、头临床表现是进行性的人格改变、感觉迟纯、头痛、发热、惊厥痛、发热、惊厥 ®脑脑CTCT扫描通常不明显，扫描通常不明显，MRIMRI扫描显示非特异性扫描显示非特异性脑室周围对比增强脑室周围对比增强 视力下降视力下降/ / 失明失明® CMVCMV视网膜炎视网膜炎®常发生于常发生于 CD4< 50CD4< 50®视网膜炎引起视网膜炎引起视网膜坏死致视野缺失视网膜坏死致视野缺失®不治疗不治疗很快导致失明很快导致失明®最终累及双眼最终累及双眼®有特异眼底改变有特异眼底改变CMV视网膜炎视网膜炎临床表现临床表现: :®视野有漂浮物、视力模糊或视野丧失视野有漂浮物、视力模糊或视野丧失( (少见少见) ) ®眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。

开始时这些改变可见于视网膜周围，假如外观）开始时这些改变可见于视网膜周围，假如不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘 诊断诊断: :视野缺失视野缺失 直接直接/ /间接检眼镜间接检眼镜 CMV感染感染治疗治疗: :更昔洛韦更昔洛韦IVIV更昔洛韦更昔洛韦IVIV磷甲酸钠磷甲酸钠IVIV西多福韦西多福韦ARV ARV 治疗治疗注意注意IRISIRIS，一旦发生予以激素治疗一旦发生予以激素治疗淋巴瘤淋巴瘤®HIVHIV感染者常见肿瘤感染者常见肿瘤- -常见常见non-Hodgkin’s, non-Hodgkin’s, 偶偶为为 Hodgkin’s Hodgkin’s®任何任何CD4CD4值值––更常见进展性疾病更常见进展性疾病®不仅引起免疫抑制而且增加死亡率不仅引起免疫抑制而且增加死亡率®ARTART患者可能发生淋巴瘤患者可能发生淋巴瘤临床表现临床表现®常不典型常不典型®临床症状轻临床症状轻®单个淋巴结肿大，肺、胃壁、肠管的任何部位单个淋巴结肿大，肺、胃壁、肠管的任何部位等等®贫血、体重减轻和发育停止贫血、体重减轻和发育停止 (+/- fever). (+/- fever). 类类似似MACMAC发热发热. . 多种检查找不道依据多种检查找不道依据. . 应考虑淋应考虑淋巴瘤。

巴瘤治治 疗疗®如如CD4CD4高可联合化疗高可联合化疗®如如CD4 CD4 低采取化疗低采取化疗––同时同时ARV ARV 治疗改善预后治疗改善预后®CHOP (CHOP (环林酰胺环林酰胺, , 阿霉素阿霉素, , 长春新硷和激素长春新硷和激素) )®CNS CNS 播散致淋巴瘤脑膜炎播散致淋巴瘤脑膜炎– – 鞘内化疗鞘内化疗HIVHIV皮肤表现皮肤表现®肿瘤肿瘤: Kaposi’s : Kaposi’s 肉瘤肉瘤®丘疹磷屑病丘疹磷屑病: : 脂益性皮炎脂益性皮炎, , 毛囊炎毛囊炎, , 牛皮癣牛皮癣®病毒性皮肤斑疹病毒性皮肤斑疹: : 单纯疱疹单纯疱疹, ,带状疱疹带状疱疹, , 传染传染性软疣性软疣®皮肤霉菌感染皮肤霉菌感染®细菌皮肤感染细菌皮肤感染 蜂窝织炎蜂窝织炎, , 脓疱病脓疱病, , 杆菌性血杆菌性血管瘤病管瘤病 ( (巴尔痛体巴尔痛体) )®HIV/AIDS患者呼吸系统常见机会感染有哪些?答：细菌感染、卡氏肺孢子虫、分枝杆菌感染、隐球菌、巨细胞病毒感染等使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有精品课件，你值得拥有！。