乳腺讲座ppt课件.ppt

规范乳腺规范乳腺X线报告线报告1 1引言美国放射学会（The American College of Radiology，ACR）1993 年提出乳腺影像报告和数据系Breast imaging reporting and data system BI—RADSBI-RADS 的主要内容包含用于影像学特点描述和评估最终分级的标准术语，以及用于对乳腺影像报告进行审计的专用方法等内容该系统依据影像学表现出现恶性结果的可能性，将乳腺影像分为7 个等级2 2讲课内容BI—RADS组成成分乳腺实质组成类型乳腺病变的主要征象nBI—RADS 标准术语中肿块的定义及描述nBI—RADS 标准术语中钙化的描述nBI—RADS 标准术语中结构扭曲的定义及诊断nBI—RADS 标准术语中伴特殊征象nBI—RADS 分级及相关评价3 3BI—RADS组成成分标准术语报告系统的格式n乳腺实质组成类型n肿块n钙化n结构扭曲n特殊征象n分级及相关评价随访和结果监控方法国家乳腺数据库和附录4 4乳腺实质组成类型脂肪型散在纤维腺体型(少量腺体型) 不均质型(多量腺体型)致密型5 5脂肪型,65Y6 6少量腺体型,73Y7 7多量腺体型,79Y8 8致密性，28Y9 9此种分型的主要意义说明影像科医生在不同的乳腺实质组成时对病变检出的敏感度脂肪型乳腺病变的检出可达80 %而致密型则可能只有30 %1010乳腺病变的主要征象—肿块定义：两个投照体位均显示的有明确鼓出边缘的占位。

描述：大小、形态、边缘、密度n形态：圆形、卵圆形、分叶形及不规则形n边缘：清晰、模糊(由于邻近组织覆盖) 、小分叶、浸润及星芒状n密度：高密度、等密度、低密度及含脂肪密度青岛大学医学院附属医院西院青岛大学医学院附属医院西院1111形态不规则形多为恶性表现圆形、卵圆形、分叶形要结合其他征象综合考虑青岛大学医学院附属医院西院青岛大学医学院附属医院西院1212边缘边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性证据模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断小分叶表现为边缘呈小波浪状改变仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”1313浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则F/57 Y，右乳高密度、圆形小结节，部分边缘不清、呈浸润状病理为不典型髓样癌1414星芒状指从肿块边缘发出的放射状线影左乳内下象限（5点钟），星芒状1515通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助青岛大学医学院附属医院西院青岛大学医学院附属医院西院1616密度密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比高、等、低(不包括脂肪密度) 及脂肪密度大多数乳腺癌呈高或等密度极少数乳腺癌可呈低密度乳腺癌不含脂肪密度青岛大学医学院附属医院西院青岛大学医学院附属医院西院1717含脂肪密度肿块含脂肪密度肿块仅见于良性病变,如错构瘤、含脂肪的囊肿等1818乳腺病变的主要征象—钙化形态上分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化) 、高度恶性可能的钙化皮肤钙化、血管钙化、爆米花样钙化、粗棒状钙化、圆形或点状钙化、中空状钙化、蛋壳样钙化、牛奶钙化、缝线钙化和营养不良性钙化1919钙化—典型良性钙化粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm， 为纤维腺瘤钙化的特征表现“环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄,常小于1mm，见于脂肪坏死或囊肿2020乳腺病变的主要征象—钙化中间性钙化(可疑钙化) 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种高度恶性可能的钙化包括细小的多形性钙化(颗粒点状钙化) 和线样或线样分支状钙化2121段样分布的线样分支状钙化病理：导管原位癌2222乳腺病变的主要征象—钙化青岛大学医学院附属医院西院青岛大学医学院附属医院西院2323乳腺病变的主要征象—结构扭曲结构扭曲指正常结构被扭曲但无明确的肿块从一点发出的放射状影为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象需在两个投照体位均显示, 且见到较明确的收缩或杂乱征象时方可诊断2424乳腺病变的特殊征象非对称性管状结构/ 单个扩张的导管乳腺内淋巴结团状不对称局灶性不对称2525BI—RADS分级评估是不完全的评估是不完全的n0 级: 需要其他影像检查进一步评估评估是完全的评估是完全的n1类：阴性n2类：存在明确的良性改变，无恶性征象。

包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等 2626BI—RADS分级3类：良性可能大，建议短期随访期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断触诊阴性的无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被归于此类4类：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，应考虑活检分成4A、4B、4C2727BI—RADS分级4A：需要活检但恶性可能性较低将可扪及的部分边缘清晰的实性肿块、纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归于此类中等及低密度、边界不清的肿块集簇性密集分布的细点状钙化等此类病变期望获得良性的病理结果28282929。