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淹溺：全科讲课课件淹溺死亡统计淹溺死亡统计中国每年有中国每年有57000人溺水死亡，其人溺水死亡，其中中70％以上是％以上是15岁以下儿童岁以下儿童 我国我国0～～14岁儿童因意外伤害所致岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为的平均死亡率为0.2‰，其中溺水，其中溺水占占0～～14儿童总死亡的儿童总死亡的40% 溺水是全世界仅次于道路交通事故溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家％发生在中、低收入国家 溺水死亡者以溺水死亡者以10岁到岁到16岁的青少岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占水悲剧的男孩子占50% 70%40%83%90%90%65%65%75%75%50%65%65%溺水事件已成为中小学生安全的溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手头号杀手”病病 因因•不会游泳意外落水不会游泳意外落水•在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等•在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水而溺水•潜水意外，或投水自杀潜水意外，或投水自杀•游泳过程中疾病急性发作游泳过程中疾病急性发作淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。

和心搏骤停而死亡 不慎跌入粪坑、污水池和不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身皮肤和粘膜损伤以及全身中毒 发病机制发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道不久，因缺氧不能继续屏气，进入呼吸道不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒潴留及代谢性酸中毒 分类分类•湿湿湿湿性性性性淹淹淹淹溺溺溺溺：：：：喉喉喉喉部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛吸吸吸吸人人人人大大大大量量量量水水水水分分分分充充充充塞塞塞塞呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡发发发发生生生生窒窒窒窒息息息息水水水水大大大大量量量量进进进进入入入入呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道数数数数秒秒秒秒钟钟钟钟后后后后神神神神志志志志丧丧丧丧失失失失，，，，发发发发生生生生呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止和和和和心心心心室室室室纤纤纤纤颤颤颤颤。

湿湿湿湿性性性性淹淹淹淹溺溺溺溺约约约约占占占占淹淹淹淹溺者的溺者的溺者的溺者的90909090％干性淹溺干性淹溺：喉痉挛导：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，泡很少或无水吸人，约占淹溺者的约占淹溺者的10％％分类分类•淡淡淡淡水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺 吸吸吸吸人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道的的的的水水水水属属属属低低低低渗渗渗渗，，，，迅迅迅迅速速速速通通通通过过过过肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管进进进进入入入入血血血血循循循循环环环环肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受到到到到损损损损害害害害，，，，肺肺肺肺泡泡泡泡表表表表面面面面活活活活性性性性物物物物质质质质减减减减少少少少，，，，引引引引起起起起肺肺肺肺泡泡泡泡塌塌塌塌陷陷陷陷，，，，进进进进一一一一步步步步阻阻阻阻碍碍碍碍气气气气体体体体交交交交换换换换，，，，造造造造成成成成全全全全身身身身严严严严重重重重缺缺缺缺氧氧氧氧淡淡淡淡水水水水进进进进入入入入血血血血液液液液循循循循环环环环，，，，稀稀稀稀释释释释血血血血液液液液，，，，引引引引起起起起低低低低钠钠钠钠、、、、低低低低氯氯氯氯及及及及低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症。

红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在低低低低渗渗渗渗血血血血浆浆浆浆中中中中破破破破坏坏坏坏而而而而发发发发生生生生血血血血管管管管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停 景色宜人，但不要轻易下水！分分 类类•海海海海水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺 海海海海水水水水含含含含3 3 3 3．．．．5 5 5 5％％％％氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠、、、、大大大大量量量量钙钙钙钙盐盐盐盐和和和和镁镁镁镁盐盐盐盐海海海海水水水水对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡有有有有化化化化学学学学性性性性刺刺刺刺激激激激作作作作用用用用，，，，肺肺肺肺泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受海海海海水水水水损损损损伤伤伤伤后后后后，，，，大大大大量量量量蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质及及及及水水水水分分分分向向向向肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间质质质质渗渗渗渗出出出出，，，，引引引引起起起起肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿。

高高高高钙钙钙钙血血血血症症症症可可可可引引引引起起起起心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓和和和和各各各各种种种种传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞，，，，甚甚甚甚至至至至心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停；；；；高高高高镁镁镁镁血血血血症症症症可可可可抑抑抑抑制制制制中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经和和和和周周周周围围围围神神神神经经经经功功功功能能能能，，，，使使使使横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力减减减减弱弱弱弱、、、、血血血血管管管管扩扩扩扩张、血压降低张、血压降低张、血压降低张、血压降低 海洋是它们的！分分 类类•冷冷冷冷水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺 在在在在冷冷冷冷水水水水中中中中，，，，体体体体温温温温迅迅迅迅速速速速降降降降低低低低，，，，体体体体内内内内中中中中心心心心温温温温度度度度下下下下降降降降至至至至30303030～～～～34℃34℃34℃34℃时时时时，，，，可可可可使使使使神神神神志志志志丧丧丧丧失失失失，，，，加加加加重重重重误误误误吸吸吸吸窒窒窒窒息息息息，，，，还还还还可可可可诱诱诱诱发发发发严严严严重重重重心心心心律律律律失失失失常常常常。

然然然然而而而而，，，，人人人人体体体体沉沉沉沉溺溺溺溺在在在在冷冷冷冷水水水水中中中中，，，，由由由由于于于于潜潜潜潜水水水水反反反反射射射射使使使使得得得得心心心心跳跳跳跳减减减减慢慢慢慢，，，，外外外外周周周周血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩，，，，这这这这样样样样可可可可使使使使更更更更多多多多的的的的动动动动脉脉脉脉血血血血供供供供应应应应心心心心脏脏脏脏和和和和大大大大脑脑脑脑；；；；同同同同时时时时低低低低温温温温时时时时组组组组织织织织氧氧氧氧耗耗耗耗减减减减少少少少，，，，延延延延长长长长了了了了溺溺溺溺水水水水者者者者的的的的可可可可能能能能生生生生存存存存时时时时间间间间，，，，因因因因此此此此即即即即使使使使沉沉沉沉溺溺溺溺长长长长达达达达1 1 1 1小小小小时时时时，，，，也也也也应应应应积极抢救积极抢救积极抢救积极抢救 临床特点可有神志模糊、烦躁可有神志模糊、烦躁剧烈剧烈咳嗽咳嗽,喘憋、呼吸喘憋、呼吸困难，心率慢、血压困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道进入呼吸道、消化道,睑面睑面水肿水肿、眼充血、、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀困难，上腹较膨胀。

一过性窒息的缺氧一过性窒息的缺氧表现：表现：神志多清醒神志多清醒有呛咳有呛咳呼吸频率加快呼吸频率加快血压增高血压增高胸闷胀不适胸闷胀不适四肢酸痛无力四肢酸痛无力淹溺淹溺1-2min内内淹溺淹溺3-4min内内 淹溺淹溺5min以上以上 神志神志昏迷昏迷，口鼻，口鼻血性分泌物，皮肤血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，或微弱浅表、不整，心音不清，心音不清，呼吸衰呼吸衰竭竭、、心力衰竭心力衰竭，以，以至瞳孔散大、呼吸至瞳孔散大、呼吸心跳停止心跳停止临床表现临床表现- -院前院前* *神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血* *皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，* *血压下降或测不到，血压下降或测不到，血压下降或测不到，血压下降或测不到，* *呼吸、心搏微弱甚至停止，呼吸、心搏微弱甚至停止，呼吸、心搏微弱甚至停止，呼吸、心搏微弱甚至停止，* *口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，* *腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，* *有的甚至合并颅脑及四肢损伤。

有的甚至合并颅脑及四肢损伤有的甚至合并颅脑及四肢损伤有的甚至合并颅脑及四肢损伤 临床表现临床表现- -院内院内•在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿颤、心力衰竭和肺水肿颤、心力衰竭和肺水肿颤、心力衰竭和肺水肿•经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音•重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症管内凝血等各种并发症管内凝血等各种并发症管内凝血等各种并发症淡水淹溺的病理生理淡水淹溺的病理生理•淡水淹溺 肺泡内低渗性液体 血液自肺泡到血管 溶血溶血血容量↑ ↑ 低钠、低氯、 高高钾血症血症 低蛋白血症 高血高血红蛋白血症蛋白血症肺水肿、心衰 心搏心搏骤停停 海水淹溺的病理生理海水淹溺的病理生理•海水淹溺 肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰 低蛋白血症、 高钠血症 高钙血症、高镁血症高钙血症、高镁血症 心律失常心律失常淹淹 溺溺 ---实验室检查实验室检查•淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。

血红蛋白阳性•海水淹溺海水淹溺，，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高并可伴血钙、血镁增高实验室检查实验室检查•血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒•肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现 生命指征评估生命指征评估（（1））（（2））（（3））（（4）） 评评 估估• 淹溺时间• 施救时间 观观 察察• 意识、呼吸 • 脉搏、心率•节律、皮肤 评评 估估• 缺氧、窒息• 严重程度 判判 断断• 心脏停搏 观观 察察• 复苏效果 判判 断断• 是否存在 低体温 淹溺的急救淹溺的急救Emergency Treatment现场急救现场急救 (1)(1)(1)(1)水中急救水中急救水中急救水中急救 •自自自自救救救救：：：：不不不不会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，，，，采采采采取取取取仰仰仰仰面面面面体体体体位位位位，，，，头头头头顶顶顶顶向向向向后后后后，，，，口口口口鼻鼻鼻鼻向向向向上上上上露露露露出出出出水水水水面面面面，，，，保保保保持持持持冷冷冷冷静静静静，，，，设设设设法法法法呼呼呼呼吸吸吸吸，，，，等等等等待待待待他他他他救救救救。

会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，，，，当当当当腓腓腓腓肠肠肠肠肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛时时时时，，，，将将将将痉痉痉痉挛挛挛挛下下下下肢肢肢肢的的的的大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾用用用用力力力力往往往往上上上上方方方方拉拉拉拉，，，，使使使使大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾跷跷跷跷起起起起，，，，持持持持续续续续用用用用力力力力，，，，直直直直至至至至剧剧剧剧痛痛痛痛消消消消失失失失，，，，痉痉痉痉挛挛挛挛也也也也就就就就停停停停止止止止；；；；若若若若手手手手腕腕腕腕肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛，，，，自自自自己己己己将将将将手手手手指指指指上上上上下下下下屈屈屈屈伸伸伸伸，，，，并并并并采采采采取仰卧位，用两足划游取仰卧位，用两足划游取仰卧位，用两足划游取仰卧位，用两足划游现场急救现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 •他他救救：：救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，，游游向向岸岸边边救救护护时时应应防防止止被被淹淹溺者紧紧抱住溺者紧紧抱住现场急救现场急救(2)(2)(2)(2)地面急救地面急救地面急救地面急救 •畅畅畅畅通通通通呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道：：：：立立立立即即即即清清清清除除除除淹淹淹淹溺溺溺溺者者者者口口口口、、、、鼻鼻鼻鼻中中中中的的的的杂杂杂杂草草草草、、、、污污污污泥泥泥泥，，，，保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅。

随随随随后后后后将将将将患患患患者者者者腹腹腹腹部部部部置置置置于于于于抢抢抢抢救救救救者者者者屈屈屈屈膝膝膝膝的的的的大大大大腿腿腿腿上上上上，，，，头头头头部部部部向向向向下下下下，，，，按按按按压压压压背背背背部部部部迫迫迫迫使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道和和和和胃胃胃胃内内内内的的的的水水水水倒倒倒倒出出出出，，，，也也也也可可可可将将将将淹淹淹淹溺溺溺溺者者者者面面面面朝朝朝朝下下下下扛扛扛扛在在在在抢抢抢抢救救救救者者者者肩肩肩肩上上上上，，，，上上上上下下下下抖抖抖抖动动动动而而而而排排排排水水水水但但但但不不不不可可可可因因因因倒倒倒倒水水水水时时时时间过长而延误心肺复苏间过长而延误心肺复苏间过长而延误心肺复苏间过长而延误心肺复苏畅通呼吸道现场急救现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏：：：：对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸、、、、心心心心搏搏搏搏停停停停止止止止者者者者应应应应迅迅迅迅速速速速进进进进行行行行心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏，，，，即即即即尽尽尽尽快快快快予予予予口口口口对对对对口口口口人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压。

口口口口对对对对口口口口吹吹吹吹气气气气量量量量要要要要大大大大有有有有条条条条件件件件时时时时及及及及时时时时予予予予心心心心脏脏脏脏电电电电击击击击除除除除颤颤颤颤，，，，并并并并尽尽尽尽早早早早行行行行气气气气管管管管插插插插管管管管，，，，吸吸吸吸人人人人高高高高浓浓浓浓度度度度氧氧氧氧在在在在患患患患者者者者转运过程中，不应停止心肺复苏转运过程中，不应停止心肺复苏转运过程中，不应停止心肺复苏转运过程中，不应停止心肺复苏 淹溺急救流程淹溺急救流程1.1.倾出胃及呼吸道内积水倾出胃及呼吸道内积水 2.2.人工呼吸、心脏按压人工呼吸、心脏按压 3.3.纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱 4.4.防治肺水肿及吸入性肺炎防治肺水肿及吸入性肺炎 5.5.加压纯氧间歇吸入加压纯氧间歇吸入 6.6.早期应用抗生素早期应用抗生素 急救程序急救程序诊 断●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹膨胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤、心肺停止现场急救●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道 ●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●评估ABC，必要时现场行CPR●呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环并发症的处理●脑水肿●急性肺水肿，ARDS●急性肾衰●溶血性贫血●继发感染●酸碱平衡失调●DIC监护与护理●观察呼吸情况●心电监护，观察心律情况●监测CVP●监测血压●记每小时尿量●采血行生化、血气分析●根据病情，调整输液速度小结1. 淹溺复苏淹溺复苏• 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素• 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治并发症现场急救现场急救急诊处理急诊处理转送注意事项转送注意事项•危重患者建立静脉通道•监测生命体征•呼吸心搏停止者应持续心肺复苏 •谢谢！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢。