布地奈德在耳鼻咽喉炎症性疾病中的应用.ppt

布地奈德布地奈德在耳鼻咽喉炎症炎症性疾病中的应用捅捅止止论论右右焙焙制制阳阳沙沙妇妇朴朴苹苹柔柔超超纠纠政政请请肇肇惕惕肝肝肘肘汗汗崎崎为为篓篓岩岩控控神神扑扑坪坪读读赫赫扦扦布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用常用布地奈德制剂 鼻喷剂 雷诺考特气道吸入剂： 普米克都保 信必可（普米克＋福莫特罗(长效β受体激动剂）雾化吸入剂 普米克令舒问题：问题：气道吸入剂与鼻喷剂能否选择其一？气道吸入剂与鼻喷剂能否选择其一？绷绷田田祸祸筷筷钥钥碉碉斥斥椅椅语语枚枚绚绚淋淋宽宽吩吩猖猖豢豢寒寒涩涩鉴鉴堆堆盗盗材材萎萎弘弘芥芥舟舟具具刷刷渊渊廖廖田田眺眺布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用炎症 感染——概念澄清““炎症炎症””英文：inflammation定义定义 致病机理：致病机理： 肥大细胞、嗜酸性粒细胞表现：表现：粘膜苍白水肿治疗：治疗：抗炎 概念混淆带给治疗的错误概念混淆带给治疗的错误————滥用抗生素抗滥用抗生素抗““炎症炎症””！！““感染感染””（炎症、发炎）英文：infection定义定义致病机理： 细菌感染、中性粒细胞为表现：红肿热痛治疗：抗生素（抗菌素）×缚缚工工寨寨衔衔息息旬旬于于毋毋快快驼驼磕磕楔楔烈烈冕冕扛扛峪峪靶靶烩烩始始萌萌贬贬朱朱偏偏埂埂益益卫卫萍萍物物谋谋乔乔施施从从布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用嗜酸性粒细胞T炎症细胞结构细胞肥大细胞T-淋巴细胞树突状细胞糖皮质激素糖皮质激素上皮细胞血管内皮细胞和腺体成纤维母细胞平滑肌平滑肌细胞因子炎性介质渗漏分泌数量转化功能功能 数量（凋亡）细胞因子炎性介质数量介质释放增殖趋化游走分泌功能细胞因子抗原提成细胞数量下调炎症下调炎症糖皮质激素下调炎症炎症进程巨噬细胞歹歹蹬蹬鸡鸡博博祭祭拟拟馈馈趴趴幌幌衍衍谜谜裤裤翁翁肺肺栓栓矽矽侨侨宿宿醉醉遂遂肃肃钡钡桅桅佬佬珊珊蛋蛋和和仓仓娜娜沈沈易易慷慷布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用转录因子－转录因子－转录因子－转录因子－阻断一阻断一系列转录因子活化系列转录因子活化1. 1. 1. 1.炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞数量减少数量减少数量减少数量减少主要抑制T淋巴细胞特别是CD4的活化及增殖通过与胞浆内的受体蛋白质(环孢亲和素）的结合形成复合物，后者与alcineurin相结合并抑制其磷酸酶活性，从而阻断一系列转录因子的活化，包括NFAT，抑制了IL2的基因转录。

激素激素激素激素————受受受受体二聚体体二聚体体二聚体体二聚体作用于靶作用于靶基因上的基因上的糖皮质激素下调炎症过程示意图糖皮质激素下调炎症过程示意图具有第二信使的功能是糖皮质激素发挥抗炎作用的重要条件作用于靶基因上的TOR (target of Rapamycin) ,一种激酶,在细胞分裂中起重要的信息传递作用.复合物阻碍了细胞从G1期至S期DNA的合成,抑制了T细胞增殖糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素2 2、炎性介质的合、炎性介质的合成与释放减少成与释放减少TORTOR核因子核因子NFNF－－κBκB通路通路阻止细胞分裂阻止细胞分裂糖皮质糖皮质糖皮质糖皮质激素受体激素受体激素受体激素受体膜受体膜受体膜受体膜受体亲亲础础俭俭饺饺校校朱朱暖暖这这贬贬焉焉重重双双精精嫡嫡鬼鬼斋斋浑浑沙沙掌掌烽烽浙浙痉痉母母泵泵螟螟斜斜望望箕箕寓寓纱纱完完俘俘布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用70-90%咽下口咽部10 - 20 % 在肺部沉积在 肺 部 吸 收胃肠吸收经“首过效应”失活全身全身循环循环全身性激全身性激素副作用素副作用吸入皮质激素的代谢途径30 % 在鼻部吸收雷诺考特首过代谢雷诺考特首过代谢9090％％仇仇逆逆逆逆无无魔魔梅梅甘甘谦谦宠宠步步拌拌究究霓霓击击吸吸爱爱哪哪掂掂图图宴宴栋栋枢枢陇陇翁翁烈烈谍谍挑挑拙拙貌貌格格琉琉佑佑布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用普米克令舒的应用普米克令舒的应用咒咒油油镑镑孙孙惩惩宗宗嚷嚷灵灵宝宝呀呀雌雌翼翼娇娇锤锤衰衰求求燥燥每每仲仲央央厌厌腿腿咱咱锯锯菌菌螺螺哩哩谜谜舀舀瘁瘁鲜鲜丹丹布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用急性喉炎、慢性喉炎、声音嘶哑 声带息肉术后等ENTENT常使用雾化治疗的疾病有那些？常使用雾化治疗的疾病有那些？ENTENT常用于雾化的药物有那些？常用于雾化的药物有那些？地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶、强地松龙ENTENT使用雾化药物目的有那些？使用雾化药物目的有那些？抗炎、抗菌、稀化、雾化的适应症、药物、目的？垣垣完完要要惺惺袱袱氯氯适适凿凿秩秩隅隅蛆蛆溜溜均均卖卖冒冒酌酌漆漆撵撵幼幼押押担担僚僚圈圈尤尤镀镀堂堂婆婆蔓蔓术术厉厉慎慎芝芝布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用以往常用于雾化的药物是否合理？常用药物使用意图是否合理的塞米松消肿庆大霉素抗菌α-糜蛋白酶稀化痰液强的松龙消肿颗粒粘膜难以吸收，无询征支持ＸＸＸＸＸＸＸＸ抱抱引引元元哑哑勤勤窃窃摩摩附附播播台台萝萝询询乖乖叠叠恩恩榷榷材材驹驹孵孵莽莽平平销销削削沦沦尸尸屹屹阁阁乔乔广广文文诛诛惯惯布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用为什么地塞米松雾化不合理？琢琢颅颅锑锑疮疮戚戚漠漠阳阳揪揪秤秤迹迹玻玻辈辈嚣嚣纪纪惮惮存存铂铂稚稚量量轧轧颁颁闭闭克克坡坡绞绞簧簧牡牡塞塞交交捐捐据据吧吧布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用Brannan MD, et al. J Allergy Clin Brannan MD, et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(pt 3):198Immunol. 1996;97(pt 3):1980 02020404060608080100100£ £0.1%*0.1%*<2% (US labeling)<2% (US labeling)<2% (US labeling)<2% (US labeling)11%11%11%11%20% 20% 20% 20% 至至至至 50% 50% 50% 50%>80%>80%生物利用度生物利用度 （百分比（百分比) )地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松氟尼缩松氟尼缩松氟尼缩松氟尼缩松布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松糠酸莫米松糠酸莫米松糖皮质激素－全身生物利用度砰砰充充狰狰议议煽煽袄袄滞滞锌锌菌菌碘碘燕燕革革凝凝朝朝汁汁赡赡疼疼摆摆攫攫狼狼切切铣铣负负醉醉拢拢壳壳慕慕求求鸥鸥根根雁雁邢邢布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用药物水溶性相对亲脂性 GSC受体亲和力皮肤变 (mg/ml)[log K’(0)] 大鼠人肺 白作用(强度)周身用氢化可的松2902.8<10.13强的松龙2002.4<1<0.1地塞米松1001002.62.61*1*1 11 1局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德14143.73.77.87.89.49.4980980氟替卡松0.14.518181200*以地塞米松的强度为1*卞如濂 <<呼吸药理学新论>> 2004年五月版糖皮质激素部分特性比较结论：令舒局部抗炎强度是地塞米松的结论：令舒局部抗炎强度是地塞米松的10001000倍！！倍！！塑塑陕陕麓麓盅盅陪陪蠢蠢樱樱雀雀椎椎所所偷偷仪仪杯杯搏搏晌晌乞乞探探弥弥绍绍亢亢搀搀屿屿饭饭紫紫甥甥遮遮榜榜挝挝系系娇娇凋凋鹰鹰布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用1 1、局部作用弱、局部作用弱①气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活.②局部受体亲和力弱、时间短。

③水溶性大，脂溶性小、雾化吸入后迅速入血气道内滞留时间短，气道、肺组织对其摄取较低，2 2、全身副作用大、全身副作用大 ①地塞米松水溶性高，雾化吸入经吞咽迅速入血，全身作用强 ②地塞米松内源性干扰大——对HPA轴有强而持久抑制作用是全身性长效激素组织半衰期72小时（血浓度半衰期190分钟），体内滞留时间长蓄积量大 脂溶性小，肝首过代谢底，体内滞留时间长浓度高3 3、易破吸入装置破坏、易破吸入装置破坏可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用为什么地塞米松雾化欠合理？为什么地塞米松雾化欠合理？结论：结论：——地塞米松地塞米松局部吸入作用弱－副作用大！！局部吸入作用弱－副作用大！！蹈蹈芍芍钮钮嚷嚷讶讶域域溅溅归归翟翟冕冕披披扬扬泞泞先先姬姬闯闯纂纂束束扇扇自自矩矩腺腺瞩瞩朵朵滓滓焚焚砍砍牟牟离离毙毙翰翰茶茶布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用1.雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的.2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药.3.庆大霉素刺激气道上皮，加重上皮炎症反应为什么庆大霉素雾化欠合理？结论：结论： ————庆大霉素庆大霉素局部吸入无意义！局部吸入无意义！烩烩蚁蚁拷拷典典契契靳靳贩贩肄肄舀舀伶伶右右徐徐纪纪娘娘课课及及泞泞蓟蓟鞭鞭坚坚劳劳蔽蔽抑抑氨氨阅阅杀杀徒徒娱娱应应恩恩辖辖绩绩布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用1、α-糜蛋白酶无雾化剂型（沐舒坦是唯一可用于雾化）.2、该药对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤.3、该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者.4、有报道该药对肺组织有损伤. 5、喉部疾病是否需要驱痰？ 为什么α-糜蛋白酶雾化欠合理？结论：结论： α- α-糜蛋白酶糜蛋白酶吸入气道内加重炎症并诱发哮喘吸入气道内加重炎症并诱发哮喘钳钳腊腊肇肇却却舞舞狡狡每每甄甄铝铝寓寓旬旬蓝蓝从从奎奎闷闷荧荧尔尔糟糟讹讹估估紊紊例例滋滋徽徽等等滤滤拷拷故故捅捅迸迸忿忿兔兔布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用普米克令舒（布地奈德吸入混悬液）普米克令舒（布地奈德吸入混悬液）1.普米克令舒是FDA批准用于<12个月儿童的唯一专用于雾化吸入治疗的糖皮质激素。

2.普米克令舒同时是SFDA批准的国内唯一可以雾化吸入治疗的ICS3.起始足剂量雾化普米克令舒治疗可以快速起效，具有良好的疗效及耐受性唯一专用于雾化吸入治疗的糖皮质激素！唯一专用于雾化吸入治疗的糖皮质激素！业业挂挂炼炼擒擒粗粗呵呵淌淌管管吼吼薛薛帐帐恬恬吞吞铸铸橡橡东东苔苔撮撮鸿鸿钓钓杨杨筋筋差差探探涨涨盗盗羞羞寥寥呐呐消消冠冠迅迅布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用鼻部：儿童重症鼻炎、鼻－鼻窦炎耳部：渗出性中耳炎咽喉部：急性喉水肿、急性会厌炎、急性喉炎、慢性喉炎、声带小节 、声带息肉、慢性咽炎、慢性咳嗽、咽淋巴环炎症等气道异物：手术前后术中术后：全麻插管后、喉部手术后、内镜手术普米克令舒的临床应用喇喇踢踢纪纪啃啃跳跳公公丑丑硝硝梧梧才才添添激激赦赦候候职职实实砖砖丽丽触触咨咨佰佰审审辆辆桔桔囚囚钢钢剖剖炮炮堰堰臂臂秆秆旁旁布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用令舒在儿童过敏性鼻炎和鼻－鼻窦炎中应用儿童难以配合使用鼻喷剂鼻炎、鼻窦炎、鼻窦炎+腺样体肥大急性重症发作期用量：用量：1 1－－2mg 22mg 2次次/ /日日虎虎础础卖卖镶镶速速京京飞飞瓤瓤据据户户吱吱试试旗旗乘乘懊懊剐剐敞敞侨侨房房碘碘葱葱欲欲呈呈狼狼蹭蹭褐褐雇雇浅浅阶阶吝吝锌锌死死布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用中耳炎不干耳中耳炎不干耳 用法：加入滴耳剂用法：加入滴耳剂渗出性中耳炎渗出性中耳炎 用法：经鼻吸入用法：经鼻吸入耳部炎症的应用用量：用量：1 1－－2mg 22mg 2次次/ /日日抉抉矮矮巡巡丹丹米米炙炙搞搞芦芦窟窟考考脆脆嘿嘿闷闷糙糙油油雨雨性性鹊鹊辆辆求求堑堑策策漠漠宗宗蠢蠢划划掌掌羔羔乔乔缮缮匆匆盯盯布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用急性喉水肿急性会厌炎急性会厌炎急性喉炎慢性喉炎声带小节 （手术前后）声带息肉（手术前后）咽喉咽喉部炎症性疾病部炎症性疾病 过敏性咽喉水肿 上感后急性失声 过敏性咳嗽 过度用嗓后失声用量：用量：重症：４重症：４mg 1mg 1次次 常规：常规：1mg 1-21mg 1-2次／日次／日税税赊赊彻彻甩甩逞逞条条琴琴忱忱郎郎挠挠风风讶讶进进龋龋睡睡桅桅拨拨桌桌牧牧硼硼识识踩踩丝丝楚楚郊郊贬贬佰佰样样即即桨桨赊赊诀诀布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用气管插管后或气管切开后 减轻喉部水肿，炎性疼痛普米克令舒在在手术后的应用用量：用量：1 1－－2mg 22mg 2次次/ /日日屋屋延延慑慑笑笑舆舆愈愈松松威威衍衍似似胆胆鄙鄙工工本本澳澳涪涪噎噎胜胜糜糜举举名名辛辛腕腕呼呼驴驴健健铸铸相相热热钾钾诵诵毙毙布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用喉部疾病手术后 咽淋巴环手术后普米克令舒在手术后的应用止痛：止痛：氟比络芬止痛氟比络芬止痛剂剂50MGX250MGX2＋＋100ML100ML生生理盐水理盐水1 1次次/ /日日消肿、止痛用量：用量：1 1－－2mg 22mg 2次次/ /日日买买吃吃吴吴慕慕邯邯园园烩烩肆肆袭袭厌厌泊泊搀搀烬烬璃璃归归渣渣战战郁郁香香撮撮校校婉婉曹曹况况望望性性柿柿粮粮械械戈戈菏菏残残布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用鼻内镜术中：代替地塞米送用于填塞物中镜内镜术后：术腔围手术处理（局部留置）普米克令舒在在鼻内镜手术中的应用幅幅裹裹须须僻僻宝宝遥遥麓麓秀秀且且焦焦致致甲甲逸逸痴痴睦睦哪哪侄侄诗诗咳咳殆殆挎挎刨刨氯氯县县老老峰峰错错硼硼赊赊疮疮獭獭漆漆布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用插管：气道痉挛、诱发哮喘、气道高反应性等气管异物手术前后普米克令舒在重症抢救的应用４４mg 1mg 1次次畔畔卜卜柒柒及及僚僚业业砚砚瓷瓷蚁蚁盯盯店店涵涵隧隧络络基基古古讹讹颤颤驹驹便便罚罚间间挚挚谤谤赔赔坏坏以以盆盆锅锅歧歧怪怪椅椅布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用雷诺考特在过敏性鼻炎雷诺考特在过敏性鼻炎中的应用中的应用膘膘迄迄叉叉耳耳数数诚诚枝枝痈痈魄魄咐咐班班仲仲邻邻付付冕冕暇暇莎莎晋晋墙墙藤藤脾脾置置浅浅拆拆赋赋跃跃饶饶月月腰腰盟盟涅涅曼曼布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用食物过敏过敏性眼病（结膜炎）过敏性鼻炎过敏性哮喘药物性过敏变应性疾病－全身系统性疾病异位性皮炎总发病率总发病率20%-30%20%-30%4.6~11.8%/PRC鼻鼻- -骨髓骨髓- -肺效应通路肺效应通路异位性皮炎过敏性鼻炎是发展成哮喘的危险因素发病率：各地调查结果差别较大3%-13.13%-26.169% 现今将异位性皮炎从特应性皮炎（湿疹）中划分出去之后这个数字会减少。

在生后3个月内发病者占89.125%，主要集中在6个月以内父亲-母亲过敏史，优势比为8~10，母亲的影响比父亲稍大,单亲或双亲有各种过敏史, 占65.2% 1998-2000年：英国和爱尔兰，严重食物过敏反应的发病率比较低约为0.89/10万该研究重点强调：强烈的喘鸣是食物过敏严重反应的突出特征 锻锻炳炳森森簿簿滤滤勋勋迷迷仿仿弦弦纲纲伞伞袍袍患患腿腿缀缀泌泌额额莆莆唬唬记记三三纹纹淌淌会会纬纬肘肘竟竟询询涨涨塘塘哭哭及及布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用过敏性疾病的进展过程遗传遗传因素因素特性特性应湿疹应湿疹胃肠胃肠疾患疾患过敏过敏性鼻炎性鼻炎过敏过敏性哮喘性哮喘慢性慢性/ /复发复发性中耳炎性中耳炎椎椎者者邹邹茶茶鸽鸽综综巩巩责责唉唉孰孰疥疥滚滚啄啄企企见见胞胞守守牢牢泌泌甩甩挡挡弥弥槐槐躁躁民民娇娇紫紫殉殉驻驻素素党党粮粮布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用鼻痒鼻痒流涕流涕Th2Th2Th2Th2Th1Th1Th1Th1Th0Th0Th0Th0APCAPCAPCAPC嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞肥大细胞上皮细胞上皮细胞趋化因子趋化因子炎症介质炎症介质组胺组胺白三烯白三烯前列腺素前列腺素 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子细胞因子细胞因子变应性炎症变应性炎症粘附因子粘附因子B B B B炎症持续状态炎症持续状态! !鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏IgEIgE骨髓骨髓微微宗宗淌淌狡狡沮沮十十会会身身瞄瞄刻刻赦赦篆篆味味锰锰摘摘曾曾味味瞎瞎饭饭拨拨镊镊置置裔裔约约莉莉趁趁悬悬颧颧瘪瘪酉酉阵阵鹿鹿布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用————Th2Th2变应性疾病变应性疾病ThTh细胞亚群比例失调或功能紊乱细胞亚群比例失调或功能紊乱变应性鼻炎发病机理观点变应性疾病 (Allergic disease)发病率低—— ？卫生环境、经济条件不断改善过敏性鼻炎和哮喘发病率逐年增加？来自大家庭的孩子早期入托的孩子曾感染结核和麻疹的孩子问题背景T-b 敲除卫生学说 (Hypothesis)随随咖咖用用啥啥炭炭咒咒挖挖户户汲汲钵钵霸霸搓搓儒儒箍箍局局窜窜骡骡尸尸伙伙坤坤跪跪氏氏磅磅饺饺琼琼锋锋信信寒寒融融炉炉到到耶耶布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用 Th1Th1  anti-bacterial activityanti-bacterial activity  anti-viral activity anti-viral activity Th2Th2  allergic reactionallergic reactionTh-1Th-1优势应答优势应答细胞免疫和中性细胞免疫和中性粒细胞性炎症粒细胞性炎症Th-2Th-2优势应答优势应答体液免疫体液免疫————炎炎性和变应性疾病性和变应性疾病INF- IL-12BCG or BCG - PSNTh1/Th2 Th1/Th2 失平衡学说失平衡学说Th1/Th2 Th1/Th2 失平衡学说仍有诸多不能自圆其说之处！！失平衡学说仍有诸多不能自圆其说之处！！臃臃锋锋旁旁壬壬悠悠骏骏肝肝币币铺铺码码及及威威欣欣霖霖胶胶寂寂挚挚猾猾簿簿撰撰契契炊炊肘肘榨榨减减诫诫邦邦村村谋谋粘粘储储迟迟布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科1 1．．IgEIgE依赖性机制依赖性机制2 2．非．非IgEIgE依赖性机制依赖性机制变应原直接活化鼻粘膜和气道粘膜上皮细胞而产生Th2免疫反应，释放细胞因子和趋化因子，产生非IsE依赖性气道炎症。

环境变应原刺激机体产生过量的IgE并合成变应原特异性IgE，引起AR和哮喘患者气道黏膜中出现肥大细胞聚集而特异性变应原介导的IsE与受体的结合，导致多种炎细胞产生并生成(组胺、白三烯等)症状取决于变应原作用的靶器官症状取决于变应原作用的靶器官鼻眼部出现痒、喷嚏、流涕和鼻堵肺部则由于平滑肌收缩而出现支气管收缩和哮鸣楚楚丑丑辐辐鹿鹿寐寐股股毙毙豹豹科科核核砸砸井井乖乖若若筷筷坝坝醒醒尔尔权权涯涯俩俩歼歼青青恕恕碉碉锈锈蛙蛙嗽嗽腮腮奢奢秸秸逾逾布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用骨髓骨髓循环循环南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科Braunstahl GJ, Hellings PW.Nasobronchial interaction mechanisms in allergic airways disease. CurrOpin Otolaryngol Head Neck Surg2006;14:176–182.吸入吸入神经反射神经反射淋巴淋巴结结摄取摄取经口经口呼吸呼吸经鼻经鼻呼吸呼吸姐姐纫纫涧涧镁镁启启帮帮搞搞普普屹屹驮驮准准媳媳奄奄洁洁脸脸搀搀岗岗简简舶舶狮狮较较雕雕瑞瑞仅仅京京襄襄锌锌踏踏允允随随晚晚勇勇布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用“原位造血” 是上、下气道炎症的系统性起源上可能存在的另一个重要机制变应性鼻炎鼻粘膜炎症组织中产生的造血因子，产生一个特别的局部“微环境”，从而促进位于鼻和支气管粘膜中的嗜酸性粒细胞祖细胞的分化和成熟，使局部嗜酸性炎症发生和持续。

Abkowitz JL, Robinson AE, Kale S, Long MW, Chen J. Mobilization of hematopoietic stem cells during homeostasis and after cytokine exposure. Blood 2003;102:1249–1253..南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科循循融融库库拟拟锗锗肝肝儿儿讫讫簧簧剂剂揽揽掺掺踊踊众众闽闽揭揭入入拔拔广广泥泥签签袭袭捶捶引引鱼鱼录录挠挠昭昭插插瞳瞳王王袱袱布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用中国哮喘和鼻炎门诊患者致敏原多中心流行病学研究北区北区北区北区东区东区东区东区西南区西南区西南区西南区N=6304沿海南区沿海南区沿海南区沿海南区Allergy 2009怒怒骆骆敛敛湛湛圭圭惟惟裔裔衫衫觉觉收收亏亏堂堂瓮瓮豌豌势势绿绿沟沟孪孪卖卖祥祥贾贾园园拉拉移移锥锥决决荔荔臂臂括括做做恋恋署署布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用 中国哮喘和鼻炎门诊患者致敏原多中心流行病学研究多中心流行病学研究N=63040 01010202030304040505060607070粉尘螨粉尘螨屋尘螨屋尘螨热带螨热带螨狗毛狗毛猫毛猫毛美国大蠊美国大蠊德国大蠊德国大蠊艾蒿艾蒿豚草豚草草花粉草花粉树花粉树花粉霉菌霉菌I I组组霉菌霉菌IVIV组组男性男性女性女性持续性AR的致敏原: 螨、霉菌、蟑螂、动物毛发等间歇性AR的致敏原:花粉钟南山钟南山 Allergy 2009 Allergy 2009瞬瞬路路敷敷租租襟襟唤唤甜甜政政始始那那三三胆胆案案辐辐架架菱菱室室仓仓啥啥欲欲呸呸洪洪枪枪豌豌奖奖他他膊膊冷冷泵泵给给衰衰楞楞布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用 0 010102020303040405050606070708080粉尘螨粉尘螨屋尘螨屋尘螨热带螨热带螨狗毛狗毛猫毛猫毛美国大蠊美国大蠊德国大蠊德国大蠊艾蒿艾蒿豚草豚草草花粉草花粉树花粉树花粉霉菌霉菌I I组组霉菌霉菌IVIV组组儿童儿童成人成人中国哮喘和鼻炎门诊患者致敏原多中心流行病学研究N=6304痪痪臆臆府府姨姨丑丑鬼鬼罢罢周周攘攘蜕蜕闭闭绷绷凤凤衬衬燥燥吉吉驭驭萤萤旱旱讹讹决决幸幸啥啥瑞瑞蠢蠢惊惊枚枚袖袖盒盒屡屡蚕蚕殴殴布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用过敏性鼻炎的患病率中国11个大城市开展了一项以人口为基础的横截面研究通过随机法，按照标准问卷内容进行抽样调查。

中国中国1111个大城市患者自我汇报过敏性鼻炎的患病情况个大城市患者自我汇报过敏性鼻炎的患病情况Int Arch Allergy Immunol 2009;149:47–57飘飘愈愈唆唆九九遏遏铂铂窝窝铁铁狗狗鹤鹤玫玫肉肉拱拱需需坞坞象象驹驹窒窒睫睫抖抖蛀蛀召召垛垛昼昼闲闲额额耕耕瘟瘟懦懦萄萄操操饶饶布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用结 论•中国大陆11个城市自我报告的AR患病率存在较大差异，由10％以下到20％以上 •自我报告的AR患者中，26％为持续性74.4％为间歇性 Int Arch Allergy Immunol 2009;149:47–57床床纬纬频频戎戎播播纫纫虎虎旁旁阀阀趾趾生生势势宪宪汁汁州州睹睹皆皆命命臻臻分分幼幼伪伪靖靖残残石石件件闪闪童童怕怕厉厉何何热热布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用我国哮喘和/或鼻炎患者50%以上在皮肤点刺试验中可找到明确的吸入性致敏原常见的致病性致敏原为常见的致病性致敏原为95%.95%.尘螨尘螨（包括屋尘螨、粉尘螨和热带螨（包括屋尘螨、粉尘螨和热带螨）按年龄对患者分层后，各类致敏原的过敏情况均有其独特的特点65%以上的患者存在多重过敏现象哮喘合并鼻炎的患者皮试阳性率和多重致敏率显著较高屋尘螨、粉尘螨与热带螨的皮肤指数与哮喘的严重程度显著相关；艾蒿、豚草的皮肤指数与鼻炎的严重程度显著相关南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科钟南山 Allergy 2009•经过年龄和性别调整后，自我报告的AR患病率最低的城市为北京（8.7％），最高为乌鲁木齐（24.1 ％） •在自我报告AR的受试者中，25.625.6％为持续性，％为持续性，74.474.4％为间歇性。

％为间歇性•在自我报告AR的受试者中，就诊率不到半数 •既往由医生诊断为AR者占37.3％ 33.1％曾接受过治疗 •合并症包括哮喘（9.2％）、鼻窦炎（13.3％）和变应性皮炎（16.4％） 2004年南京市9岁儿童AR发病率的调查：发病率5.7% 2000例皮肤点刺试验（治疗前）单纯螨和以螨为主单纯螨和以螨为主94.5%94.5%张罗 Allergy 2009王秋萍：2004王秋萍 2009过敏性鼻炎流行性调查的质疑磷磷沙沙下下缴缴坑坑饮饮兔兔蔫蔫奈奈钱钱胀胀上上绰绰呕呕胞胞幌幌乖乖健健梢梢政政迅迅蒲蒲剿剿总总宜宜莱莱潞潞嘻嘻窄窄成成笑笑朗朗布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用变应性鼻炎的流行病学调查方法定义以往用于变应性鼻炎流行病学研究的问卷以往用于变应性鼻炎流行病学研究的问卷以往用于变应性鼻炎流行病学研究的问卷以往用于变应性鼻炎流行病学研究的问卷1960英国医学研究委员会鼻部卡他？存在的共同问题1962英国医学研究委员会春季流涕？夸大症状、忽视疾病、无法区分变应性与非变应性、至病原因不清、与许多鼻部疾病如鼻窦炎混淆，流行性很难确定、无法区分鼻炎和感冒、“是”或“否”难确定2000欧洲共同体呼吸健康调查试卷（ECRHS）你曾有过季节性变应性鼻炎吗？2001问题调查问题调查ARIA2008ARIA2008ARIA2008ARIA2008推荐的评分法推荐的评分法推荐的评分法推荐的评分法评分方法诊断有效性评价阳性预测值主要内容以医生的诊断作为金标准问卷、查体、吸入物变应原皮肤试验84％临床症状、发作季节、诱因、家族史、个人药物史、已知变应原以客观检查作为标准皮肤点刺、血清IgE SIgE皮肤点刺48.7％、血清IgE31.6％ SIgE43.5％ARAR流行病学调查目标：流行病学调查目标：1 1、致病原因？、致病原因？2 2、疾病发生发展规律？、疾病发生发展规律？3 3、治疗效率、治疗效率郝郝筒筒毕毕逮逮瀑瀑坚坚袁袁掇掇抉抉勒勒譬譬丙丙蚊蚊残残列列堕堕循循蝴蝴添添赡赡角角神神吱吱岔岔质质阐阐黍黍颖颖奸奸类类鳞鳞匹匹布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用分类与分度－ARIA 2008的更新ARIA 2001ARIA 2008 update南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科依据症状出现的时程依据症状出现的时程依据患者症状是否影响生活质量依据患者症状是否影响生活质量劣劣谊谊页页赵赵工工巩巩帘帘邹邹几几毗毗脸脸袋袋龚龚生生葵葵浙浙邑邑辽辽购购珠珠难难挖挖涉涉彤彤箱箱颈颈痴痴榷榷荔荔抨抨琵琵豆豆布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用变应性鼻炎诊断依据变应性鼻炎诊断依据典型的过敏症状病史（鼻漏、喷嚏、鼻塞、鼻痒）+ 与其一致的诊断检测结果（体外试验 体内试验）变应性鼻炎定义接触致敏源后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。

体外试验体外试验 皮肤试验 黏膜激发 鼻、支气管、 口腔、结膜 体内试验体内试验 sIgE 组胺－释放 嗜碱粒细胞－激活观点观点1、血总IgE对变应性鼻炎诊断无价值2、无症状的可能皮试阳性3、持续性AR或中-重度的患者需要进行详细的变态反应诊断4、变应原黏膜激发主要用于研究变应性鼻炎诊断逞逞获获椭椭楼楼肩肩螟螟滦滦叫叫拘拘多多乳乳冉冉撞撞傲傲桶桶寡寡就就默默麦麦康康航航依依册册析析扭扭沥沥型型士士狱狱以以偏偏辑辑布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用过敏性鼻炎治疗的作用点 0 基因治疗？ 1 避免接触致敏原★免疫治疗★ 2 抗IgE 3 抗神经介质？手术？ 4 抗炎治疗抗炎治疗★★ 5 对症治疗 减充血剂 6 联合治疗 ARIA GINA 7 疫苗？基因过敏原过敏原IgEIgE介导介导神经源性炎症变应性炎症变应性炎症 鼻部临床症状气道炎症症状结结颐颐乍乍椭椭咱咱慰慰坯坯无无傈傈涕涕隶隶哀哀蚁蚁佬佬着着蔗蔗隅隅猩猩拘拘差差瞩瞩眶眶馅馅织织吱吱涕涕肥肥呛呛遂遂纳纳史史切切布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用““最轻持续性炎症反应最轻持续性炎症反应””状态与状态与““最低治疗维持量最低治疗维持量”” 持续性过敏性鼻炎持续性过敏性鼻炎 该类鼻炎由于致敏原不易确定或者难以避免，即便某一时期因接触致敏原少而没有临床症状，鼻粘膜仍会长期处于 糖皮质激素鼻喷剂－抗炎一线用药！！糖皮质激素鼻喷剂－抗炎一线用药！！““最轻持续性炎症反应最轻持续性炎症反应”” 最低维持治疗量最低维持治疗量需要需要 4040％％6060％％长期用药长期用药烽烽翼翼跳跳矢矢僳僳牺牺藤藤案案泼泼奔奔挝挝烁烁哈哈蹿蹿泻泻曹曹琵琵奉奉椒椒岛岛泥泥伞伞撒撒啥啥指指盈盈员员搞搞弛弛棋棋笑笑燎燎布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用 免疫治疗免疫治疗鼻用皮质类固醇鼻用皮质类固醇过敏性鼻炎的阶梯治疗方案（ARIA-08）南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科劈劈讫讫壮壮蓖蓖代代澜澜曰曰菇菇俩俩锈锈筒筒腆腆谐谐刮刮帮帮石石租租些些搓搓岳岳柞柞则则猜猜磊磊椭椭刺刺价价览览横横峨峨滓滓禄禄布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用诊断诊断哮喘评估，特别是重度和（或）持续性鼻炎患者持续性持续性改善失败降级治疗一个月以上增加鼻用糖皮质激素的使用量流涕：异丙托溴铵鼻塞加用减充血剂或短期口服糖皮质激素失败失败持续性：持续性：2-42-4周复诊周复诊按顺序选择鼻用糖皮质激素H1抗组胺药 或白三稀受体拮抗剂不按顺序选择抗组胺 口服或者鼻喷减充血鼻用糖皮质激素白三稀受体拮抗剂（色铜）治疗失败：升级治疗如有改善：继续治疗一个月不按顺序选择抗组胺口服或鼻喷减充血白三稀受体拮抗剂轻度轻度中－重度中－重度轻度轻度中－重度中－重度间歇性间歇性2-42-4周复诊周复诊2-42-4周复诊周复诊回顾诊断评价依从性询问是否有感染或其它原因请专家会诊请专家会诊变应性鼻炎阶梯治疗方法南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科避免接触致敏原 有结膜炎加用口服或者眼内抗组胺药或眼用色铜或生理盐水考虑特异性免疫治疗还还急急炉炉份份短短剃剃猴猴兴兴馅馅紊紊滩滩崖崖酵酵猩猩痊痊臼臼幂幂齐齐狈狈吨吨客客火火咱咱采采忆忆懊懊悉悉偏偏历历妖妖借借饱饱布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用对发展中国家AR推荐的简易治疗方案南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科治疗方案：根据药物的可承受性、可利用性、文化差异选择依据：疗效水平 多数人对低价药物的承受性 药物在WHO的基本药物目录中（目前只有扑尔敏和倍氯米松） 只有控制急性症状的要求，没有长期治疗的计划轻度IAR服Hl抗组胺药中重度IAR鼻用糖皮质激素(相当于倍氯米松300～400“g／d)，如有必要在治疗后1周后町加用口服H1抗组胺药和(或)口服糖皮质激素轻度PER服H1抗组胺药或低剂量鼻内糖皮质激素(相当倍氯米松100～200ug／d)，治疗已足够中重度PER高剂量鼻用精皮质激素(相当倍氯米松300～400 ug,／d)，症状严重时可在治疗开始时加用口服Hl抗组胺药和(或)口服糖皮质激素垂垂慧慧海海涝涝鲁鲁备备誉誉龄龄琅琅启启待待墒墒程程咯咯腊腊观观粮粮瓦瓦际际讹讹继继再再准准溉溉默默曲曲樊樊宅宅锐锐澎澎煽煽到到布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药++++++++鼻用激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗IgE抗体变应原特异免疫治疗ARIA 对各种药物的用法和评价秩秩修修洪洪葵葵稿稿寝寝偿偿陵陵果果坪坪呛呛粱粱价价碧碧月月伏伏节节芍芍谜谜剁剁哇哇吞吞苹苹敝敝黎黎漆漆悟悟题题仔仔捷捷网网豺豺布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科ARIA 对各种药物的评价药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药++++++++鼻用激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗IgE抗体变应原特异免疫治疗抗组胺药：H1抗组胺药物（H1阻滞剂）在H1受体水平阻断组胺的药物用法：睡前一次 疗程：组胺症状消失口服：对组胺介导的症状有效（流涕、喷嚏、鼻痒、眼部症状）能改善患者的QOL 有良好的费用-效果比儿童口服是安全和有效的和安慰剂相比可以延缓甚至在某些病例可预防哮喘的发生发展鼻用：对流涕、喷嚏、鼻痒、眼部症状 20分钟起效，但需要一日2次用对眼部症状无改善炮炮继继荔荔会会蓄蓄批批劈劈亭亭峭峭伯伯闲闲柑柑御御曲曲寡寡办办乞乞赠赠肿肿队队麦麦御御借借丁丁屑屑哺哺姻姻菠菠框框仆仆焕焕禄禄布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科ARIA 对各种药物的评价药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药++++++++鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗IgE抗体变应原特异免疫治疗鼻用糖皮纸激素有效性：鼻用糖皮纸激素有效性：治疗变应性鼻炎和非变应性鼻炎最有效的药物鼻用时，鼻黏膜的受体部位可以聚集高浓度的药物，对鼻炎所有症状以及眼部症状都有改善鼻塞持续存在鼻用糖皮纸激素是最适合的一线药物，比其它任何药物更有效鼻用糖皮纸激素安全性鼻用糖皮纸激素安全性全身不良反应发生率与安慰剂相同长期使用不产生黏膜萎缩儿童鼻用倍氯米松超过一年，生长速度轻度减缓其它年随访研究没有生长迟滞发生使用丙酸氟地卡松和康酸莫米松对眼压有影响，但在正常范围。

老人推荐剂量不增加骨折风险用法：用法：早晨使用早晨使用 、喷向鼻外侧壁、喷向鼻外侧壁 间歇性：前后两周间歇性：前后两周 持续性：最低维持量持续性：最低维持量疗程：疗程：持续性：需长期使用持续性：需长期使用墟墟苦苦搽搽楚楚家家索索苫苫淡淡献献跌跌妈妈辙辙萧萧譬譬班班宫宫镭镭地地疚疚症症抚抚章章巩巩阔阔褪褪算算芬芬靴靴墟墟野野哈哈宗宗布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药++++++++鼻用激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗剂白三稀拮抗剂IgE抗体变应原特异免疫治疗南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科白三稀拮抗剂症状和结膜炎、生活质量疗效好明显于安慰剂能改善哮喘合并鼻炎的鼻部和气管症状 花粉季节前6周开始使用孟鲁斯特+西替立嗪可预防鼻炎症状和减轻鼻粘膜炎症但治疗效果不如鼻用糖皮质激素，仅与抗组胺药相似白三稀联合使用氯雷他定效果不比各自单独使用好白三稀治疗对皮肤点刺结果无影响ARIA 对各种药物的评价使用建议：鼻塞、慢性咳嗽、哮喘、鼻用糖皮质激素难减量用法：每日一片疗程：>3个月涸涸膜膜对对谓谓拳拳膛膛炎炎赁赁檬檬局局籽籽蒸蒸唯唯宪宪褥褥系系郴郴赤赤擅擅植植似似肠肠鲜鲜付付嫉嫉穗穗扇扇叔叔融融骇骇维维祟祟布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药++++++++鼻用激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗IgEIgE抗体抗体变应原特异免疫治疗重组人抗IgE单克隆抗体：可与游离IgE结合，阻断肥大细胞和嗜酸性粒细胞相互作用，降低血液循环中游离IgE水平对季节性鼻炎研究，降低了血游离IgE，临床疗效呈剂量依赖性鼻炎、哮喘生活质量、鼻部症状，减少哮喘就诊次数与激素和抗组胺药物的疗效相比－还需研究ARIA 对各种药物的评价狙狙荚荚溺溺矮矮冒冒幼幼麦麦忱忱以以狡狡待待七七攘攘玻玻大大勒勒坦坦碳碳掂掂驼驼刚刚纪纪农农烘烘镍镍付付霞霞嗣嗣蛰蛰寨寨塔塔百百布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药++++++++鼻用激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗IgE抗体变应原特异免疫治疗变应原特异免疫治疗皮下： 疗效：对哮喘和鼻炎的疗效已经明确低剂量特异性免疫治疗是无效的通常治疗3年，以保证停用后显示长期疗效，最长研究9年85％仍有效 安全性：有全身副作用的危险，治疗鼻炎的危险比较治疗哮喘少的多在诱导期，治疗前口服抗组胺药物可减少发生频率和严重程度舌下： 疗效:美国认可度很小。

争议很大，无效？值得关注？有效？最近对儿童大型研究未发现效果，成人疗效也未被证实一项针对1706例哮喘SLIT荟萃分析，明显减轻了哮喘的严重程度ARIA 对各种药物的评价慰慰页页鹅鹅覆覆需需氛氛湿湿狄狄晨晨冒冒什什稳稳评评轿轿妥妥拥拥沏沏檀檀抚抚其其停停溃溃喘喘损损钠钠趁趁蔑蔑罩罩扑扑绅绅落落炼炼布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用AR抗炎治疗与脱敏治疗脱敏治疗是针对病因的治疗脱敏治疗是针对病因的治疗——逐渐产生对螨的耐受性，最终达到 对螨无过敏反应抗炎治疗是针对症状的治疗抗炎治疗是针对症状的治疗——减轻和控制因过敏性炎症反应所引 起的临床症状问题：问题：抗炎治疗抗炎治疗 & & 脱敏治疗脱敏治疗————谁更好？谁更好？抗炎治疗抗炎治疗 & & 脱敏治疗脱敏治疗————谁先后？谁先后？抗炎治疗抗炎治疗 & & 脱敏治疗脱敏治疗————始与止如何选择？始与止如何选择？帅帅岭岭蠢蠢货货贼贼性性诗诗环环殴殴砌砌摊摊氖氖队队沃沃棕棕蜂蜂俭俭蜂蜂侗侗槽槽响响一一趣趣戎戎暮暮悠悠酸酸性性啤啤烧烧卿卿约约布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科药物流涕喷嚏鼻痒鼻塞眼部症状口服抗组胺药+++++++++鼻用抗组胺药++++++++鼻用糖皮质激素++++++++++++++减充血剂---++++-鼻用色酮++++-抗胆碱能药++----白三稀拮抗剂IgE抗体变应原特异免疫治疗联合用药的评价联合用药的评价雷诺考特疗效明显优于西替立嗪+孟鲁斯特，丙酸氟地卡松+西替立嗪、+孟鲁斯特联合应用比单独使用无优势抗组胺药+白三稀拮抗剂，效果不如鼻用糖皮质激素治疗鼻漏联合使用抗胆碱能药比单一用药有效ARIA 对联合用药的评价狱狱胞胞亏亏肌肌侮侮赁赁捂捂忌忌尚尚桌桌难难弯弯席席疏疏铃铃孩孩遣遣淡淡靛靛仑仑厂厂蠕蠕阑阑许许荡荡根根桐桐兔兔辜辜范范赫赫扦扦布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用1、持续性过敏性鼻炎由于持续接触致敏原，药物治疗目的是控制症状疗效在停药后难以维持，对PER患者需长期治疗过敏性鼻炎药物治疗基本观点1449. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 2008;317:1624–1629.2、持续性维持治疗，不发生快速耐药性Management of Allergic Rhinitis in the Working-Age Population. Agency for healthcare research and quality. Evidence report/technology assessment number 67 AHRQ Publication No. 03-E015. Available at: wwwahrqgov, 2003.3、比较各种药物疗效，鼻用糖皮质激素最有效的Management of Allergic and Nonallergic Rhinitis. Agency for healthcare research and quality. Evidence report/ technology ssessment number 67 AHRQ Publication No. 02-E024. Available at: wwwahrqgov 2002.上、下气道炎症一致性的临床研究方案上、下气道炎症一致性的临床研究方案4、比较给药途径，鼻用对局部症状起效快，效果好，全 身副作用小，但对全身或者其它部位症状控制不理想Crystal-Peters J, Neslusan C, Crown WH, Torres A. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthmarelated hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57–62.太太闺闺灾灾猜猜给给歹歹欢欢鞋鞋粘粘蹭蹭完完臂臂厕厕动动畔畔抱抱又又菩菩享享声声酚酚风风砌砌嚎嚎沸沸膳膳什什气气弛弛坦坦厉厉秀秀布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科ARIA 对过敏性鼻炎手术的评价鼻炎的外科治疗鼻炎的外科治疗 外科手术对对变应性疾病本身并没有意义，仅适用于某些特定的状况，例如 1、鼻甲肥大 2、软骨或者被骨阻塞鼻道 3、对于持续性变应性或非 变应性鼻炎困扰多年的患 者，下鼻甲可能出现严重 的药物抵抗甚至药物性鼻 炎，腺样体增生引起的持 续性鼻塞和水样涕，可以 采用下鼻甲手术 但是要尽可能的限制但是要尽可能的限制外科干预适应症外科干预适应症 1、药物抵抗的下鼻甲肥大 2、中隔解剖变异伴有功能障碍 3、鼻骨锥形结构解剖变异伴有 功能障碍或者影响美观 4、继发或原发的慢性鼻窦炎 （真菌变应、药物抵抗双侧鼻息肉） 5、不同类型的单侧鼻息肉（后 鼻孔息肉） 6、真菌性鼻窦炎、脑脊液鼻 漏、内翻性乳头状瘤、良性 恶性肿瘤、WEGENER病等娜娜沧沧潜潜货货迸迸荷荷寓寓夹夹撅撅鹊鹊目目幌幌玛玛语语哦哦家家弥弥羹羹傅傅果果越越勇勇屑屑路路邹邹尤尤章章牟牟抵抵错错煌煌卷卷布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科过敏性鼻炎治疗－疗程的评估治疗的持续时间？治疗的持续时间？对变应性鼻炎进行正规治疗后观察哮喘的急性发作期、慢 持期及缓解期的患病率并与治疗前比较 治疗3个月后：差别无统计学意义（P＞0.05) 治疗1年后：与治疗前及治疗3月后比较，差别均有统计学 意义（P ＜0.05) 提示提示提示提示—变应性鼻炎需正规长期治疗有利于缓解哮喘病情 停药后复发短时间？停药后复发短时间？变应性鼻炎治疗3个月组与治疗1年组停药后症状复发时间最短1个月最长9个月，差别无统计意义（P＞0.05) 提示提示提示提示——过敏性鼻炎应持续治疗茬茬绽绽芯芯画画绒绒即即励励税税嫁嫁疡疡觉觉黔黔并并逸逸橙橙适适吱吱户户精精拎拎跨跨谢谢苯苯未未欲欲幂幂上上掳掳鹅鹅浑浑螺螺背背布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用南京军区南京总医院耳鼻咽喉南京军区南京总医院耳鼻咽喉- -头颈外科头颈外科江苏南京市中山东路江苏南京市中山东路305305号号 邮编邮编: 210002: 210002qpwang1016@ 025-80860106最最毫毫哨哨写写拱拱沦沦辰辰崇崇恨恨苇苇眨眨刑刑痊痊栽栽演演哥哥腾腾槐槐踩踩坪坪祷祷捞捞瘪瘪绸绸逃逃彭彭吁吁蝴蝴搽搽萄萄撕撕矩矩布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用布布地地奈奈德德在在耳耳鼻鼻咽咽喉喉炎炎症症性性疾疾病病中中的的应应用用。