最经典 骨髓细胞形态学检查.ppt

血液内科 吴学宾.1、先用低倍镜浏览，后用油镜分类；2、选取背景清晰，细胞分布均匀处进行分类；3、按顺序逐一阅片，以免遗漏: .Common lymphoid progenitor (CLP)B cell precursorT/NK precursorT cell NK cellCommon Myeloid Progenitor (CMP)RBC precursorMegakaryocytic precursor Granulocytic precursorErythroblastMegakaryocyteMyeloblastMonocyteNeutrophilsMacrophageRBCPlateletsPlasma cellsStem Cell (HSC)Where does Hematopoiesis originate?.原始红细胞：体大、浆少、油墨蓝色、边缘钝、核周色浅、无颗粒；核圆，染色质颗粒状，有核仁.早幼红细胞：圆、蓝、染色质粗砂粒状、核仁模糊不清.中幼红细胞：瘤突消失、胞浆有“红”成分、染色质粗糙、无核仁.晚幼红细胞：圆形或类圆形，胞浆丰富，富含Hb而呈橘红色；核元，染色质浓集成块，无结构。

正常红细胞：7.4m、圆、无核仁、双面凹陷圆盘状.原始粒细胞：胞体较大、浆少、淡蓝、浆无颗粒或细小颗粒、染色质细粒状、核仁清楚.早幼粒细胞：胞体最大、胞浆多嗜苯胺蓝颗粒、核圆、核仁可见.中幼粒细胞：多圆形、浆多颗粒、核偏位一侧较平或微有凹陷、占胞体直径的1/22/3、染色质粗糙.晚幼粒细胞：圆形，胞核一侧有凹陷切小于假设核直径的一半；胞将丰富，有颗粒嗜酸性中幼粒细胞：颗粒粗大均匀、橘红色、圆形.嗜酸性晚幼粒细胞：颗粒大小不一、量较少、分布不均、深紫红色或黑蓝色.嗜酸性杆状粒细胞：胞核凹陷大于假设直径的一半，呈带状、马蹄形或S形、颗粒多.嗜酸性分叶核细胞：核分叶25、颗粒多.嗜碱性分叶粒细胞：由于大量嗜碱性颗粒散布在细胞核上，分叶状态看不清.嗜酸、嗜碱、中性分叶粒细胞.原幼单核细胞：圆、椭圆或不规则型，浆较丰富，灰蓝不透明，似毛玻璃状，无颗粒；核圆型或不规则，可扭曲折叠，染色质细松网状，核仁可见正常单核细胞：圆型，胞体较大，胞浆丰富，灰蓝，半透明如毛玻璃，可有伪足，含较多细小嗜青天颗粒；核扭曲折叠，染色质疏松网状，无核仁原始淋巴细胞：细胞圆或椭圆，胞浆少，无颗粒，浅蓝或天蓝；核圆或椭圆，染色质细，核仁12个。

幼淋细胞：胞体稍大，胞浆稍多，浅蓝，可有少许嗜天青稞粒；核圆或椭圆，染色至稍粗，核仁模糊或消失大淋巴细胞：直径较大，胞浆丰富，淡蓝透明；核圆，染色质聚集致密，无核仁中淋巴细胞：.小淋巴细胞：胞浆量极少或无，染色质致密成块，无核仁幼稚巨核细胞：体大、不规则、浆蓝、近核处色淡、伪足状突起、核仁可有可无.产板巨核细胞：成熟型巨核、胞浆局部或全部形成了血小板.裸核巨核细胞：产板巨核细胞血小板完全脱落后，仅剩一个细胞核.蛇形血小板：约为成熟红细胞的1/31/4、成堆或散在.正常浆细胞：胞体椭圆或不规则、胞浆丰富、深蓝色、初浆区、嗜天青颗粒、核圆、偏位、染色质紧密呈轮辐状.成骨细胞：细胞呈椭圆或火焰状，通常10个左右连在一起，边缘不清不整，浆深蓝；核偏位，染色质粗网状，可有核仁破骨细胞：胞体很大，边缘不规则，浆淡蓝不透明，呈颗粒性；核极多，3100个不等，圆或椭圆，大小近一致，不相联接，随机排列，染色质少，粗网状，可见核仁网状细胞：胞体不规则，浆脆弱且极薄，淡蓝；核大，核浆比1：1或更低，染色质较细网状，未见核仁脂肪细胞：胞体不规则，胞浆丰富，成薄膜状，有大量的脂肪滴；核圆，染色质致密，呈粗网状，无核仁。

增生活跃：成熟红细胞：有核细胞=20：1正常骨髓像增生极度活跃：成熟红细胞：有核细胞=1：1.增生明显活跃：10：1增生减低：50：1；造血功能低下增生严重减低：300：1，AA.缺铁性贫血：成熟红细胞大小不等、中心淡染区明显扩大成低色素细胞.缺铁性贫血：红系增生、“浆幼核老”、晚幼红核浓染呈“墨块状”，似淋巴细胞.巨幼细胞性贫血：胞体巨大、核肿胀、“老浆嫩核”、.溶血性贫血：胞体稍大、细胞全部或部分着色灰蓝、灰红或浅灰中幼红失去细胞核后形成，各种增生性贫血.再生障碍性贫血:红系、粒系减少、血小板少见、淋巴细胞增多.再生障碍性贫血：再障群：纤维网状组织网罗着许多非造血细胞.多发性骨髓瘤：7个瘤细胞，胞浆、胞核特点基本相同，胞浆蓝色，不透明，有淡染区、无颗粒、有空泡、核仁不明显、染色质粗细不均.MM的缗钱状红细胞：血液中球蛋白，特别是球蛋白增多，中和负电荷、减弱红细胞之间的排斥力.异型淋巴细胞I型：最多见，大于/等于淋巴细胞，圆/不规则形、浆深蓝、近核周淡染、无/少嗜天青颗粒、大小不等空泡核圆/不规则、染色质粗、无核仁异型淋巴细胞II型：胞体较大、不规则、常有伪造、似单核细胞、少颗粒、无空泡、粗网状、无核仁.异型淋巴细胞III型：圆/不规则、小伪足、浆淡蓝/灰蓝、少颗粒、小空泡i、染色质细、可见核仁.MDS-RAS：病态晚幼红细胞。

特大幼红细胞，胞浆已血红蛋白化，胞核4个病态早幼红.MDS-RAEB：病态红细胞：中晚幼红肿胀肥大、染色质松软、多形核、胞浆血红蛋白化.PAS染色：阳性的幼红细胞和粒细胞原粒阴性，原淋阳性MDS：病态巨核细胞：产板巨核细胞，胞浆量少，核巨大、多分叶、呈树枝状.MDS：病态血小板：巨大血小板，两端有正常血小板.MDS：病态小巨核细胞：圆、体积小、胞浆极少、胞核大而圆、无核仁.MDS：病态巨核细胞：颗粒巨核细胞，胞浆多，灰蓝淡红、有伪足、多核、圆或不规则、圆环状.MDS-RAEB：病态粒细胞：原始粒细胞椭圆、浆少、无颗粒、胞体肿胀、核疏松、核仁不清.MDS-RAEB（病态粒细胞）.AML：增生明显极度活跃（RBC：NAC=101：1）.AML-M1：原始粒细胞，胞体大，浆少、蓝，无颗粒，核圆，染色质细，核仁多、较大.AML-M2胞体较大，类圆形，胞浆灰蓝，量少，无颗粒，胞核不规则，可见核仁.AML-M3胞体类圆形，胞浆蓝，量较多，含多量粗大、紫红色颗粒，分布不均，“柴束”状Aure氏小体，可见核仁.AML-M4原粒细胞圆形，边缘整齐，浆蓝，无颗粒，核类圆，染色质细；原单细胞类圆或不规则形，浆蓝无颗粒，核不规则有凸起凹陷扭曲，染色质细网状。

可见核仁.AML-M5原始单核细胞，胞体较大，类圆形，胞浆量较少，灰蓝色，无颗粒，胞核体积大，不规则，扭曲凹凸，染色质网状，核仁可见.AML-M6:幼红细胞50%，非红计数原始细胞30%ALL:低倍镜.ALL-L2:皆为白血病细胞大小不一，以大者为主，圆或椭圆，浆蓝，量少，无颗粒；核元，染色质松细，核仁明显ALL-L3:皆为白血病细胞细胞包体较大，圆或类圆，胞浆天蓝，有明显空泡；核类圆，染色质较细，有明显核仁CML:粒系统明显增生，各阶段粒细胞均可见嗜酸性粒细胞可见CML-NAP（阳性率11%，积分14分）感染、ALL、AA、PV等增高；CML、PNH、AML等减低慢性淋巴细胞白血病：成熟小淋巴细胞为主.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！。