脑脊液结果分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,脑脊液结果分析,番禺中医院内二科,,凌孟晖,内容,1.,脑脊液的生成及循环,,,2.,脑脊液常见检查项目及结果分析,,,3.,常见神经科疾病的脑脊液特点,,,4.,病例分析,脑脊液的生成及循环,脑脊液,(Cerebro-Spinal Fluid,，,CSF),,脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性循环途径,左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液,—,经室间孔→第三脑室,;,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起,—,经中脑水管→第四脑室,;,再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液,—,经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉脑脊液检查的适应症,1.,有脑膜刺激征,,2.,疑有颅内出血,,3.,中枢神经系统恶性肿瘤,,4.,神经脱髓鞘疾病,,5.,有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病,,腰穿禁忌症,1.,疑有颅内高压,,2.,患者处于休克、衰竭、濒危状态,,3.,明显出血倾向,,4.,局部皮肤有炎症,脑脊液常见检查项目,,一、压力,,,正常：成人,0.78-1.96kPa(80-200mmH2O),，儿童,0.39-0.98kPa(40-100mmH2O),，新生儿,0.098-0.14kPa(10—14mmH2O),。

有呼吸性搏动或脉搏性搏动增高：压力,>200mmH2O,，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、,SAH,、静脉窦血栓等降低：压力,<80mmH2O,，见于低颅压、脱水、休克、梗阻、,CSF,漏等二、常规检查,,1.,颜色：正常为无色透明,,红色：穿刺损伤、,SAH,、脑室出血,,（三管试验）,,黄色：含变性血红蛋白、胆红素、,,蛋白量增高（陈旧,SAH,、重症黄疸、早,,产儿、炎症、椎管阻塞等）,,乳白色：化脓性脑膜炎,,微黄色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜,,炎,,褐色或黑色：脑膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等,,,2.,透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块及薄膜,,（,1,）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿,(,未破裂者,),2,）混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等3,）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等4,） 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等5,）薄膜：见于结核性脑膜炎等3.,细胞数：正常时,WBC,（,0-5,）,×10^6/L,,以淋巴及单核细胞为主，无红细胞1,）细胞数明显增高,(,＞,200×106/L),：常见于化脓性,,脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。

2,）中度增高,(,＜,200×106/L),：常见于结核性脑膜炎3,）正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎,(,病毒脑,),、脑水肿、肿瘤等三、生化检查,,1.,蛋白质,,正常：,,,升高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、,GBS,、,CNS,恶性肿瘤、脑出血、,SAH,、椎管梗阻等降低：腰穿或外伤致,CSF,丢失、营养不良等2.,葡萄糖,,正常：（血糖,1/2-2/3),,,增高：饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性 外伤或中毒、早产儿或新生儿等降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等3.,氯化物,,正常：,120-130mmol/L,（血氯倍）,,增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生 理盐水静脉滴注时减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化四、细菌学检查,,,抗酸染色（,+,）,——,结核杆菌,,墨汁染色（,+,）,——,隐球菌,,细菌培养、革兰染色镜检等,,,五、酶学检查,,,1,、,ALT,、,AST,活性增高：脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。

2,、,LDH,活性增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时3,、,CPK,活性增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等4,、,ADA,活性增高：结核性脑膜炎,六、免疫学检查,,,1,、,IgG,增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、肿瘤、多发性硬化等2,、,IgA,增高：常见于各种脑膜炎及脑血管病3,、,IgM,增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等4,、,IgE,增高：常见于脑寄生虫等5,、特异性抗原、抗体检测：结核抗体、乙脑病毒抗原、癌细胞抗体、寄生虫抗体等常见神经科疾病脑脊液特点,,,压力,,mmH2O,外观,,蛋白质,,定量 定性,,,g/L,葡萄糖,,mmol/L,氯化物,,mmol/L,细胞计数及分类,（,×10^6),细菌,正常人,70-200,透明,0.2-0.4,（,-,）,2.5-4.5,120-130,（,0-8,）,,以淋巴细胞为主,（,-,）,化脓性脑膜炎,↑↑↑,混浊，脓性，可有脓块,↑↑↑ +++,↓↓↓,↓,显著增高，,>1000,，以中性粒细胞为主,（,+,）,结核性脑膜炎,↑↑,混浊，呈毛玻璃样，静止后有薄膜形成,↑↑ +~+++,↓↓,↓↓,增加，数十到数百，以淋巴细胞为主,抗酸染色可见抗酸杆菌,常见神经科疾病脑脊液特点,,压力,,mmH2O,外观,蛋白质,,定量 定性,,,g/L,,葡萄糖,,mmol/L,氯化物,,mmol/L,,细胞计数及分类,（,×10^6),细菌,病毒性脑膜炎,↑,清晰或微浊,↑,+~ ++,正常或稍高,正常,增加，数十或数百，以淋巴细胞为主,（,-,）,流行性乙型脑炎,↑,多清晰或微浊,,↑↑ +,正常或稍增加,正常,增加，数十或数百早期以中性粒细胞为主，其后以淋巴细胞为主,（,-,）,隐球菌脑膜炎,↑↑,微混或淡黄色,,↑,+~++,↓↓,↓↓,增加，多在,100,左右，以淋巴细胞为主,墨汁染色检出隐球菌,常见神经科疾病脑脊液特点,,压力,,mmH2O,,外观,蛋白质,,定量 定性,,,g/L,,葡萄糖,,mmol/L,氯化物,,mmol/L,细胞计数及分类,（,×10^6,）,细菌,,脑肿瘤,↑↑,无色或黄色,↑,+~++,正常,正常,正常或稍增加，以淋巴细胞为主,（,-,）,脑室及蛛网膜下腔出血,,↑,血性,↑,+~++,↑,正常,增加，以红细胞为主,（,-,）,格林巴利综合征,多正常,淡黄色或微混,↑↑↑ +++,正常,正常,正常或轻度增高,（,-,）,病例分析一,患者袁某某，男性，,43,岁，工人。

既往有,“,小儿麻痹,”,及,“,精神异常,”,病史因,“,反复发热,2,周余，再发伴全身乏力,1,天,”,于,2011,年,9,月,6,日车床入院患者,2+,周前无诱因下出现发热，最高达,39℃,，伴纳差，外院诊断为,“,1.,急性支气管炎,2.,低钠低钾血症,3.,左上肺纤维增殖型肺结核,”,，予,“,头孢呋辛,”,、,“,左氧氟沙星,”,治疗后症状缓解出院入院当天再发发热，全身乏力，偶有咳嗽体格检查：,T.37.5℃ P.81,次,/,分,R.20,次,/,分,Bp.99/58mmHg,急性病容，表情淡漠双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏心、肺、腹无异常四肢肌张力正常，肌力,V,级腱反射正常存在，病理征未引出辅助检查：血常规：,WBC6.6×10^9/L,，,N%70.44%↑,，,L%17.54%↓,，,MONO%11.54%↑,；电解质：,Na 121mmol/L↓,，,Cl 88mmol/L↓,入院诊断：,,,1.,发热查因：肺部感染？免疫性疾病？,,,2.,低钠低氯血症,,,诊治经过：入院后完善各项相关检查（血清结核抗体、肿瘤三项、乙肝、丙肝、风湿三项、,HIV,、,RPR,、肥达氏反应、外斐氏反应、狼疮,6,项、免疫,5,项等均正常，头颅,CT,及胸片未见异常。

予抗炎、对症处理后患者仍反复低热，多次复查生化均提示低钠低氯诊治经过：,9,月,16,日始患者出现神志改变，表现为乱语、遗尿复查头颅,CT,提示：脑积水→颅内感染？→腰穿术CSF,压力：,280mmH2O,,CSF,常规：外观：黄色，澄清，有凝块蛋白定性：潘氏试验,++,细胞计数：,WBC50×10^6/L,,,单个核细胞,91%,CSF,生化：,Cl 89.3mmol/L,，,Glu,,1.03mmol/L,，,Pro,＞,6000mg/L,,,该脑脊液特点,,,,压力 外观 细胞计数 蛋白 氯化物 葡萄糖,,↑↑,黄色， 轻中度增高，,++ ↓↓ ↓↓,,,有凝块 以单核为主,,修正诊断：,1.,结核性脑膜炎,,,2.,脑积水,,,3.,脑性盐耗综合征,,,治疗方案：抗结核、脱水降颅压、激素、对症等疾病转归：患者热退，神志转清，二便正常，复查血氯血钠基本正常，脑脊液检查基本正常，头颅,CT,提示脑积水减轻病例分析二,患者陈某某，男性，,72,岁，因,“,四肢乏力,1,天,”,于,2011,年,10,月,11,日入住针灸科。

患者,1,周前无诱因下出现,“,左侧面瘫,”,，门诊针灸治疗后未见好转，并于入院前天出现四肢乏力，进行性加重，伴肢端麻木感起病前后无发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不适体查：,T.36.4℃ P.78,次,/,分,R.20,次,/,分,,Bp.160/78mmHg,,双侧额纹变浅，左侧为甚，双眼闭合不全，左侧明显，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏右颈无抵抗肌张力偏低，四肢肌力,III+,级左侧肢体腱反射低下，病理征未引出四肢肢端浅感觉减退入院诊断：,,,1.,四肢乏力查因,,,2.,面神经炎,,,3.,高血压病,3,级 很高危组,,,4.,慢支炎,,,诊治经过：电解质正常；头颅,CT,：双侧基底节腔梗，脑萎缩入院后予活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集、调脂、降压等治疗，并辅以针灸理疗但患者症状进行性加重，并出现呼吸困难，吞咽不畅，视物重影10,月,19,日转神内治疗转科诊断：双侧面瘫、四肢乏力查因,,,10,月,20,日行腰穿术：,,CSF,压力：,150mmH2O,,CSF,常规：外观：淡红，微混,,蛋白定性：潘氏试验,+,,,细胞计数：,WBC 5×10^6/L,,CSF,生化：,Cl 110.24mmol/L,，,Glu 4.09mmol/L,，,Pro 1205mg/L,,,,,该脑脊液特点,压力 外观 细胞计数 蛋白 氯化物 葡萄糖,,正常 微混 正常 ↑↑ 正常 正常,,,修正诊断：格林巴利综合征,,,治疗方案：丙球冲击,+,神经营养,+,对症,+,针灸理疗,,,疾病转归：患者,1,周后四肢肌力明显恢复，走路无须搀扶，吞咽顺畅，呼吸平顺，肢端麻木感减轻，无视物重影，好转出院。

小结,1.,脑脊液检查是神经科的一个重要诊断手段；,,2.,分析一份脑脊液结果应从外观、压力、常规、生化、病原学、酶学等多方面入手；,,3.,应结合病史及其他检验结果综合分析，必要时还可以进行诊断性治疗谢谢！,。