支气管哮喘急性发作期用药.docx

    支气管哮喘急性发作期用药    R562.2+5A1672-5085(2011)04-0091-01【关键词】支气管哮喘发作急性药物哮喘是由于机体内外许多综合因素的同时存在而激发或形成的，哮喘的发作、缓解、复发与其日常饮食、睡眠、工作、运动、吸烟等关系密切要教育患者避免进食会引起过敏而促使哮喘发作的食品要根据自身情况安排好工作与睡眠运动是大部分哮喘患者恶化的诱因，也是某些患者的惟一触发因素，可影响患者日常生活和工作，应给予适当指导，必要时使用药物预防烟草烟雾含有苯、甲醛、一氧化碳等20余种高浓度毒性物质，可引气道炎症而诱发哮喘，因此要宣传、教育哮喘患者不应吸烟并减少被动吸烟由于工作环境中的致敏物质引起的哮喘称职业性哮喘，哮喘患者应主动避免和有关物质(过敏原)的接触，进行环境控制，若无法避免时，可提前用药预防，如β2激动剂或色甘酸钠，但最有效的方法是脱离引起哮喘发作的环境及工作岗位1)哮喘轻度发作用药：哮喘轻度发作时，应按需吸入或口服β2激动剂常用的吸入β2激动剂有特布他林、沙丁胺醇等，均为200-400μg3-4次/d由于高浓度β2激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速、扩支气管效果强、全身不良反应少，可有效控制哮喘发作。

使用中注意当手指压下盛药小盖同时应立即用口慢慢吸气，后屏息10s再慢慢呼气，使药物能充分到达各远端支气管若患者特别是小儿配合有困难，可将药物压入贮雾瓶(spacerc)内，患者可从容吸入，效果更佳近年来发现部分患者由于无限增加吸入量而出现“依赖性”和副作用，因此，轻度以上哮喘急性发作或每天使用短效β2激动剂的次数、剂量需不断增加方能控制病情时，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加吸入β2激动剂的次数(过多使用可引起危及生命的心律紊乱)，需要合用吸入糖皮质激素，一般每日定时吸入剂量为200-600μg哮喘轻度发作者尚可口服短效β2激动剂，如沙丁胺醇片2.4mg，3/d或特布他林片2.5mg，3/d当在夜间或清晨哮喘发作时，可口服长效β2激动剂或茶碱类药，如沙丁胺醇(每片8mg)或普鲁卡地鲁(每片25mg)或长效氨茶碱(每片0.1mg)，均每晚睡前2h服1片亦可吸入长效β2激动剂2)哮喘中度发作用药：应按需联合吸入β2激动剂及皮质激素，必要时口服长效β2激动剂或加用抗胆碱药物常用吸入皮质激素有丁地去炎松、倍氯米松等一般每日吸入剂量应大于600μg干粉吸入制剂丁地去炎松、倍氯米松等吸入中完全由患者的呼吸控制，能保证药物随着吸气而进入呼吸道。

吸入皮质激素具有较强的局部抗炎作用，无全身不良反应由于连续、规则吸入皮质激素1周后方能奏效，因此常与β2激动剂合用，能更有效的控制哮喘发作为加强对哮喘的控制，部分患者尚需口服β2激动剂，常用的药物如沙丁胺醇8mg，1/12h或丙卡特罗片25mg，1/12h近年问世的抗胆碱能药如溴化异丙托品等吸入制剂，具有较强的扩张大中气道作用，因此与β2激动剂合用具有协同作用，更适用于COPD患者3)哮喘重度或危重度发作用药应采用多种药物联合治疗：①氨茶碱5mg/kg用于%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静脉注射(注射时间不得少于10min)如1-2h后患者哮喘仍未能缓解，则需按每小时0.6-0.8mg/kg的速度静脉点滴以维持其平喘作用，24h总量不超过1.2-1.5g本药毒副作用大，务必注意药物浓度不能过高、滴注速度不能过快，以免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡对于老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更需慎用由于茶碱的有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近，且个体代谢差异较大，因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱，如此前应用过应监测血药浓度，密切观察临床症状，以防止过量中毒有效安全血药浓度应保持在5-15μg/ml，如＞20μg/ml则不良反应明显增多。

用药中尚需注意慎与β2激动剂联合应用，因为这样易于诱发心律失常，如欲两药合用应适当减少剂量②糖皮质激素是控制和缓解哮喘发作的重要治疗药物严重哮喘发作时，应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松，一般每日用量300-1000mg，或甲泼尼龙琥珀酸钠，每日用量100-300mg，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松，30-40mg/d或按需吸入皮质激素，应持续再用1周左右连续用药2周以上者，不宜骤然停药以免复发长时间全身使用激素副作用多，可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡、出血及穿孔、高血压及库欣综合征等，应注意避免③吸入β2激动剂或(和)肮担碱能药物哮喘重度或危重度发作时，糖皮质激素注射后4-6h才能奏效，因此应尽早同时给予β2激动剂或(和)抗胆碱能药物，以尽快扩张痉挛的支气管，缓解症状、挽救生命④其他治疗措施如并发有肺部感染的患者，应根据细菌培养及药敏试验选择有效抗生素控制肺部感染要及时纠正水、电解质及酸碱失衡若痰多而粘稠不易咳出或有严重缺氧CO2潴留者，应及时行气管插管吸出痰液，必要时行机械通气值得指出的是“祛痰药”有时反而加重咳嗽和气道阻塞，通过补液、抗感染及扩张支气管药物的应用，痰液大多可自行消散或咳出。

参考文献[1]叶任高.内科学.5版.北京:人民卫生出版社,2001:32～41.[2]蒋军广,王建平.实用临床内科诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社,2000:194～199.[3]罗文同.哮喘的抗胆碱和其他治疗.医师进修杂志，1996，11：7.[4]许建中.支气管哮喘中西医结合研究进展.中国中西医结合杂志，1997，17（4）:197.  -全文完-。