
伤寒论太阳病.docx
8页古一两 15.625g 现 3.5g太阳病辨证纲要〖太阳病的提纲〗【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒1)*【提要】太阳病的脉证提纲解析】本证成因:风寒外袭主症和病机:脉浮一外邪袭表,正气因抗邪而浮盛于外,气血必充盛于表,而脉象反映气血活动的状态,故 脉应之而浮头项强痛一太阳经脉上额,交巅,入络脑,还出别下项,外邪束表,太阳经脉受邪,经气运行不利,故头项 强痛恶寒一风寒之邪外束肌表,卫气被伤,失其“温分肉”的正常功能,故恶寒此三症反映了外邪侵袭太阳肌表,正邪交争于体表的病机,是太阳病表证的基本特征,所以列为太阳病篇之 首,后人称为太阳病提纲〖太阳中风提纲〗【原文】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风2)*【提要】太阳中风证的脉证提纲解析】本证成因:风邪袭表主症和病机:发热一风阳邪气伤卫阳,卫阳因抗邪而浮盛于外,故发热汗出一卫阳被伤,卫外失固,且风性疏泄,使营阴外泄恶风一卫阳被伤,温煦失司,汗出肌腠疏松,不胜风袭脉缓一汗出伤营,营阴不足,故脉松弛宽缓本条首言太阳病,当有太阳病见证,故其脉当见浮缓,浮主邪在表,缓主营阴伤凡见此脉症者,当为太阳中 风证〖太阳伤寒提纲〗【原文】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤塞【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。
解析】本证成因:寒邪闭表主症和病机:必恶寒一强调恶寒必定先见[分析:寒邪束表,卫阳被伤,失去温煦的作用,故必恶寒] 或已发热(风寒袭表,卫阳能及时达表抗邪,故起病即见发热),或未发热(感受风寒较重,卫阳郁遏,或体质素弱,卫阳不能及时达表抗邪,故发热较迟然太阳伤寒之发热可有迟早,但恶寒必与病同见)体痛一周身疼痛,是伤寒的主要症状之一[分析:寒性凝滞,寒伤肌表,不仅外闭卫阳,而且内郁营阴,营卫气血凝滞,经气运行不畅,故周身疼痛]呕逆一寒邪束表,正气抗邪于表,不能顾护于里,里气升降失调脉阴阳俱紧者—寸关尺三部脉俱现浮紧之象,浮乃正邪交争于表,紧乃卫阳被遏,营阴郁滞,气血 运行不利所致[说明]:太阳伤寒的脉证除原文所述外,还当有无汗一症,因其以无汗、脉紧为特征,故后人又把太阳伤 寒称为风寒表实证「鉴别1太阳中风与伤寒,是两种不同类型的表证太阳中风,是因卫外失固,营阴外泄,营卫失和,故以发热、汗出、 恶风、脉浮缓为主证,属太阳病表虚证;太阳伤寒,是因卫阳外闭,营阴郁滞,经气不利,故以恶寒、发热、 无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证,属太阳病表实证其中鉴别的关键在于有汗和无汗〖温病与风温提纲〗【原文】太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
若发汗已,身灼热者,名风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出若被下者,小便不利,直视失溲 若披火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之一逆尚引日,再逆促命期6)【提要】太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证解析】本证成因:温热邪气外袭1.温病主症和病机:发热一温热邪气侵袭肺卫,卫阳与温热相争,而呈病理性亢奋状态渴一温为阳邪,化热迅速,最易伤阴,故起病即见口渴不恶寒一温热伤人,外无寒束「鉴别1 :“发热而渴,不恶寒”作为温病的特点,提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处温 为阳邪,最易伤阴,故其起病之始,不经传变,即在发热的同时出现口渴;而且多不恶寒温病虽证候百端, 但“发热而渴,不恶寒”是其基本特征,故本条首为标出,使人一目了然此条对后世温病学家极有启发,他们 在此条的基础上,根据温邪种类及所犯部位,对温病的发生、发展及演变,结合临床实际进行了深入的研究, 逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学这是对《伤寒论》的发展和补充此 外,从临床上看,温病在初期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者,乃因风热伤卫,卫失固外作用所致不过,温 病初期之恶风寒,一般程度较轻,为时暂短,而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证,临证不难与伤寒、 中风区别。
发热而渴,不恶寒”作为温病的特点,提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处温为阳邪,最易伤 阴,故其起病之始,不经传变,即在发热的同时出现口渴;而且多不恶寒温病虽证候百端,但“发热而渴, 不恶寒”是其基本特征,故本条首为标出,使人一目了然此条对后世温病学家极有启发,他们在此条的基础 上,根据温邪种类及所犯部位,对温病的发生、发展及演变,结合临床实际进行了深入的研究,逐步形成了以 卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学这是对《伤寒论》的发展和补充此外,从临床上 看,温病在初期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者,乃因风热伤卫,卫失固外作用所致不过,温病初期之恶风 寒,一般程度较轻,为时暂短,而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证,临证不难与伤寒、中风区别2.风温主症和病机:身灼热一邪热鸱张之象发汗已而热不退一邪热盛,误用辛温之剂,以热助热,故热不退脉阴阳俱浮一邪热充斥于内外,鼓动气血加速运行所致自汗出一阳热太盛,蒸腾津液外泄身重,难以转侧一壮火食气,火热损伤元气,加之热邪壅滞经脉而致多眠睡,鼻息必鼾,语言难出---火热扰乱神明,病人呈现困顿嗜睡状态;心主言,心神被扰,热盛神 昏,故语言不利;温热壅肺,肺窍不利,故鼻息必鼾。
风温误治变证的表现与病机:小便不利一误用下法,重伤阴液,水源枯竭直视一肝肾阴精大伤,不能上荣于目小便失禁一热盛神昏,关门不固发黄一若风温再误用火法,火热之邪加于温热,熏灼肝胆而致如惊痫,时瘛瘲一火邪内攻,气阴耗竭,水不涵木,热极而风动若火熏之一火灼肝胆更为严重,使黄疸之色如火熏而晦暗无泽「鉴别1中风、伤寒、温病、风温皆有发热发热,汗出,恶风,脉浮缓者为中风;恶寒,发热,身痛,无汗,脉浮 紧者,为伤寒;发热而渴,不恶寒者,为温病;高热,汗出而热不退者,为风温〖辨病发于阳、病发于阴〗【原文】病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也发于阳,七日 愈;发于阴,六日愈以阳数七,阴数六故也 (7)【提要】辨病发于阳与病发于阴解析】本条以阴阳两纲作为辨证的纲领,通过疾病的寒热表现来判断疾病的性质,对辨证论治有重要的指 导意义发热恶寒者,发于阳也一一外邪侵袭人体之后,正气奋起与邪相争,则见发热既见发热,则表明正气不 衰,邪气亦盛,正邪斗争有力,故多为阳经之证,为阳证举例无热恶寒者,发于阴也一一病邪侵袭人体之后,阳气已虚,阴寒独盛,正气不能与邪相争,故无发热既 无发热则表明正气已衰,抗邪无力,故多为阴经之证,为阴证。
举例]太阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥,均不发热而恶寒,甚则厥冷脉维原文说明「发于阳,七日愈:发于阴,六日愈]是古人对疾病愈期的一种推测方法,这一方法是依据伏羲氏河图的“水火成数〃推导而来,该书载有“天一生 水,地六成之:地二生火,天七成之”的说法,六为水的成数,水属阴,故曰“阴数六”:七为火的成数,火属 阳,故曰“阳数七〃六日阴数足,故发于阴,六日愈:七日阳数足,故发于阳,七日愈然而这种预测方法与 临床实际是否相符,以及这种推算方法的意义与价值如何,均应进一步研究〖辨太阳病传经与否〗【原文】伤寒一日(指受邪之初),太阳受之,脉若静(尚未发生变化,脉症仍属太阳)者,为不传:颇 欲吐,若躁烦,脉数急脉象发生变化,有急数之象)者,为传也4)伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也5)【提要】论判断疾病的传经与否当以脉症是否有变化为凭解析】伤寒一日,太阳受之一言外邪侵袭,病在初起脉若静者,为不传一脉象没有数急的表现,原本的浮脉尚未变化,反映了病邪仍在太阳之表若脉象及症 状已发生了变化,则为病邪传变之征兆颇欲吐一病人出现恶心欲吐,此乃胃气失和之象「原因:邪气入里,影响胃之和降:或因邪入少阴,胆火犯胃所致]躁烦一病人烦躁不安,为阳热内盛,里热渐成。
脉数急一脉象变为数急,已不属太阳病之脉,说明邪气已入里化热脉象、症状均发生了变化,故曰“为传 也”伤寒二三日一承“伤寒一日”而言,是借用《素问•热论》计日传经之论,假设外感病二、三日当为阳明少阳 受病之期阳明、少阳受病,则必然出现阳明、少阳证候阳明少阳证不见者一既未见阳明病的身热、汗自出、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉大等脉症,也未见少 阳病口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕等症状,由此断定病邪仍在太阳而未发生传经之变,故曰“为不 传也”「要点14. 5两条说明,太阳病有发病的第一天,有很快就发生传经者,有二三日仍不传经者可见判断传经与否, 必须以脉证为依据,而不可拘于患病时日的多少〖太阳病自愈日和欲解时〗【原文】太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈8)风家,表解而不了了者,十二日愈10)太阳病,欲解时,从巳至未上提要】论太阳病的自愈日和欲解时解析】1.太阳病的自愈日:头痛 至七日以上自愈者,以行其经尽故也一太阳病如不发生合并证或并发证, 又没有发生传经或变证,它的自然病程约是七天左右,发热恶寒、头痛、脉浮等七日以上而自愈,即是邪气在 太阳本经将尽,而正气来复,故可自愈。
欲作再经一至七日以上,其病不愈,或太阳之邪不衰,欲在本经进入第二病程,或太阳之邪将传它经针足阳明,使经不传则愈一针足阳明经 的穴位,(内廷、足三里)其作用有二,一可迎而夺之,泄太阳之 邪,削减邪气势力;二可振奋阳明之气,强壮正气,防止太阳之邪内传此法一举两得,既有泄邪之功,又有 扶正之效,因而可达到“使经不传则愈”的目的风家,表解而不了了者,十二日愈一常人患太阳病,七日可自愈,风家,则素体正气虚,易患太阳中风, 当其患中风七日表解后,正气尚难完全恢复,故仍有身体不爽快之感,须调养五日,五脏正气复元,才可痊愈2•太阳病的欲解时:从巳至未上一是一天之中阳气最旺的时候,此时太阳经的阳气也最旺盛,抗邪也有力, 于是便为太阳病的邪退自愈创造了有利的时机太阳病在自愈日时,多在此时自汗出而解如将这一规律用于 临床治疗,则可选择在这一时段用药,或可较其它时间用药效果为佳「要点1一般情况下,太阳病的自然病程约是六、七天左右,而素体正气较虚者,痊愈则须十一、二天太阳病邪 气解除的有利时间是中午前后若太阳病到经不愈,可针足阳明经的穴位太阳本证〖太阳中风的因机证治〗太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热 鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
12)*桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)上五味, 咀三味以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力温覆令一时许,遍身理微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除若一服汗出病差,停后服,不必尽剂若不汗,更服依前法 又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽若病重者,一日一夜服,周时观之服一剂尽,病证犹在者,更 作服;若汗不出,乃服至二、三剂禁生冷、粘滑、肉面、五辛(大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖芸苔、香菜)、 酒酪、臭恶等物太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之13)*太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤9)【提要】论太阳中风的因机证治解析】本证成因:风邪袭表主症和病机:阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,翕翕发热,啬啬恶寒,淅淅恶风头痛鼻鸣干呕证为太阳中风,其基本病机为风邪袭表,卫强营弱,营卫失和治法】解肌。












