危重烧伤病人的早期康复护理的探索.docx

          危重烧伤病人的早期康复护理的探索                    摘要：1.目的：大面积烧伤一般都要经历烧伤休克期、感染期、修复期与康复期而我们通过早期积极康复的干预，使病人全身状况恢复加速，各器官功能得到及早训练，能够容易接受康复的理念，很好地配合康复训练，减少肌肉萎缩、足下垂、功能受限等的发生，提高了病人的生活质量和愈合时间，也使病人能够拥有积极的心态，去面对烧伤疾病；2方法：2010年-2012年我科治愈成人烧伤病人50%以上40例，小儿烧伤面积20%以上20例，通过临床随即分观察组30例（进行早期康复的干预），对照组（未进行早期康复的干预）30例2组患者的一般资料无显著统计学差异，具有可比性3.结果：由于早期康复的介入，病人较早接受康复的理念，并通过循序渐进的康复实施病人比康复期进行康复护理的，更能够积极主动配合，情绪稳定，有耐力、信心，康复的效果更好，生活自理能力也大大提高了心里有意愿去主动改善生活的质量，肢体功能改善状况大大提高，优于观察组4.讨论：康复期护理早期介入护理人员根据病人病情，有计划、有目的坚持不懈的进行，才能使之效果明显，特别是护理人员的精神支持很重要；应根据病人病情而定，如果病人出现病情变化或恶化时，要停止训练；早期康复护理实施时，多在病人疾病早期，病情不算太平稳，应严密观察病人的病情变化；大面积烧伤早期病人会经常出现情绪波动，，护士在进行心理康复时，护士要有预见性，有耐心，要细心，及时发现情绪的变化，给予积极支持；由于早期康复的训练及护理的介入，病人由原来的被动治疗及护理，改为主动配合与参与，极大地调动病人主观能动性，病人更有信心。

正文大面积烧伤的康复训练一般多在病人的修复后期与康复期进行，待病人创面大部分愈合后，开始进行训练，担心过早进行康复回不利于疾病的治疗现代康复医学认为，烧伤病人的康复应该始于受伤之日，并贯穿于在院治疗、出院即在此整复手术，直至心理和社会康复的全过程我们因为拥有这个理念，对于大面积烧伤病人进行了早期康复的介入，待病人病情趋于稳定时，我们制定早期康复护理计划，由浅入深，逐渐增加难度和时间，使病人逐渐适应，收到满意的效果因此，早期康复的干预是非常积极，也是非常重要的我们通过早期积极康复的干预，使病人全身状况恢复加速，各器官功能得到及早训练，能够容易接受康复的理念，很好地配合康复训练，减少肌肉萎缩、足下垂、功能受限等的发生，提高了病人的生活质量和愈合时间，也使病人能够拥有积极的心态，去面对烧伤疾病1.临床资料1.1一般资料：2010年-2012年我科治愈成人烧伤病人50%以上40例，小儿烧伤面积20%以上20例，通过临床随即分观察组30例（进行早期康复的干预），对照组（未进行早期康复的干预）30例2组患者的一般资料无显著统计学差异，具有可比性1.2方法：对照组采用常规模式护理，病人经历休克期、感染期、修复期，在修复后期进行康复护理及训练。

观察组则在病人病情趋于稳定后即进行康复早期的介入，待病人进入修复后期，进行康复护理及训练同对照组2康复早期的介入的方法2.1早期肢体功能训练：过去认为疾病的急性期或重症期不适宜实施运动疗法，现在看来，这是将运动与体育运动等同的错误观点从现在运动治疗学的范畴来看，疾病的急性期后因各种原因卧床的重症期，仍然可以实施适当的运动疗法[1]开始的越早功能恢复的效果越好，费时少，经济，经历耗费少2.1.1肢体功能为的摆放：如手的功能位，腕关节背屈20-25°拇指充分外展，掌指及指间关节微屈（拇指处于对掌位）其他手指略微分开，诸指间关节屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲当病人不能自动的处于功能位时，我们可以用塑夹板维持手的功能位，虎口紧握绷带卷，指缝之间用纱布分开，足部用障板使足背屈，以防止足下垂2.1.2早期康复训练计划：原则简单、易行、时间不能太长，不能引起病人太痛的感受，否则会适得其反，会加重病人的病情肢体活动范围尽量小，强度也要小，如肢体的抬高，外展、小的屈曲、伸展运动，早期因病人体力有限及病情等关系，我们一般进行主动助力运动和被动运动，运动量以训练后第二天病人不感到疲劳和疼痛为宜，每天训练1-2次。

每次5-15分钟2.2呼吸道功能的训练：大面积烧伤病人多半有吸入性损伤，出现呼吸道的改变，即使无吸入性损伤，由于较长时间卧床，相对减少呼吸系统的功能训练，所以积极进行呼吸道功能训练非常重要，2.2.1湿化痰液：应用雾化吸入，气管滴入，应用祛痰药物等利于痰液的排出2.2.2呼吸练习：深呼吸训练，腹式呼吸法，练习呼吸肌及肺泡的功能2.2.3经常变换体位：在侧卧位或俯卧位时，配合有效的咳嗽将分泌物排出，也可通过胸背扣拍、振动，松解分泌物在气道上的粘附，进一步提高分泌物排出的效率2.2.4咳嗽练习：鼓励病人进行有效的咳嗽，利于分泌物的排出2.3胃肠道功能的训练：大面积烧伤后胃肠功能会发生变化，此时我们通过药物改善胃肠道功能，饮食护理、调节等外在因素来促进胃肠道的康复，这里强调的是病人进行主动的功能训练方法：指导病人餐后一小时进行腹部肌肉运动或腹部按摩，促进肠蠕动和吸收防止长期卧床病人出现便秘通过此锻炼，病人排便较正常，食欲也渐好，抵抗力也增强2.4心理的康复：大面积烧伤早期主要心理问题是恐惧、焦虑为主，重病人烧伤后早期经历病情不平稳，手术、换药等经历，疼痛、焦虑、烦躁使病人不让碰不让动，甚至拒绝翻身等护理，更不愿意配合进行早期康复的护理，此时病人拒绝、消极的形态可以通过有效的心理干预，发挥作用。

2.4.1首先，耐心的讲解，宣教早期康复的必要性和重要性，讲解要简短、易懂，以免引起病人反感或太累2.4.2心理康复过程沟通很重要，尽量要选择病人充分休息后进行，病人状态良好时，多倾听，让病人诉说自身的疾病感受包括心理和身体的，逐渐了解之后，进一步深入下去2.4.3通过对病人的心理康复过程中，给予积极的信息及支持、鼓励，甚至小小的奖励，让病人感受到康复的正性作用此时主要以支持性心理护理为主，通过对其疏导、鼓励、劝解、支持来解决其心理问题2.4.4心理早期康复时可给予听舒缓的音乐30分钟，每天2-3次，在睡前，饭后时间，使病人保持愉悦的心情，大大缓解病人的紧张，焦虑情绪2.4.5亲人、朋友、同事参与心理支持，多给与心里正性暗示，加强病人的信心2.4.6遇到病人病情变化，情绪不稳定时，，尽量让病人病情稳定及情绪稳定后，再进行心理康复的干预3效果结果：由于早期康复的介入，病人较早接受康复的理念，并通过循序渐进的康复实施病人比康复期进行康复护理的，更能够积极主动配合，情绪稳定，有耐力、信心，康复的效果更好，生活自理能力也大大提高了心理有意愿去主动改善生活的质量，肢体功能改善状况大大提高，优于观察组。

它不仅能缩短病程，加速愈合，还对后期的康复有深远影响4讨论4.1康复期护理早期介入能够大大提高病人生活自理能力及信心，但同时也需要护理人员根据病人病情，有计划、有目的坚持不懈的进行，才能使之效果明显，特别是护理人员的精神支持很重要，不放弃的坚持，使病人渡过困难时期4.2早期的康复训练，应根据病人病情而定，如果病人出现病情变化或恶化时，要停止训练，带病人稳定后，再进行，但心理康复可以坚持，这种情况时，坚定的眼神、轻轻的话语及抚摩等都能使病人得到鼓励，希望、信心，坚持下去4.3早期康复护理实施时，多在病人疾病早期，病情不算太平稳，应严密观察病人的病情变化特别是肢体功能训练时，会引起疼痛、疲惫等不良情绪而引发病情的变化，反倒适得其反，不利于病人的康复所以早期尽可能应该以小运动量，小幅度，短时间训练为主4.4大面积烧伤早期病人会经常出现情绪波动，时而烦躁，焦虑、时而恐惧、怕死、绝望疼痛，护士在进行心理康复时，护士要有预见性，有耐心，要细心，及时发现情绪的变化，给予积极支持，不要因为病人的变化无常，影响护理人员的心理护理人员要坚持不断地学习心理方面的知识，同时定期排除心理中的不良情绪4.5由于早期康复的训练及护理的介入，病人由原来的被动治疗及护理，改为主动配合与参与，极大地调动病人主观能动性，病人更有信心。

参考文献：[1]南登昆，康复医学[M]北京：人民卫生出版社2001：  -全文完-。