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病毒性脑炎90例临床分析病毒性脑炎90例临床分析摘要目的：总结小儿病毒性脑炎的临床特征，探讨其治疗方 法方法：将儿科近1年来收住院病毒性脑炎患儿的临床资料进行总 结分析结果：其临床表现以发热、头痛、头晕、呕吐为主脑脊液、 脑电图、头颅CT检查可有异常治愈80例，好转8例，转院2例 结论：小儿病毒性脑炎大多根据临床症状、脑脊液、脑电图、头颅 CT检查可作出正确诊断，对其早期综合治疗.可降低小儿病毒性脑 炎的病死率，减少后遗症发生关键词病毒性脑炎临床分析病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染中较常见的疾病，病情表现 轻重不等对患儿可造成不同程度的伤害，有的可造成严重的后遗症, 或造成死亡故早发现、早诊断、早治疗尤为重要本文对本院近年 来收治的90例病毒性脑炎作一分析资料与方法一般资料：本组患儿均符合病毒性脑炎诊断标准各季均有发病, 发病季节以6〜11月为多见达60例(67%) o其中男52例，女38例, 男：女比约为1.4:1；年龄4个月〜13岁，其中4个月〜3岁26例， 4〜7岁34例，8〜13岁30例，平均6岁8个月住院天数平均13 Ho临床表现：本病临床表现不一，首发症状差异较大，年龄不同其 表现也不同。

多为急性起病占68例，亚急性起病22例一般患儿都 有呼吸道及肠道感染症状婴幼儿一般以发热、呕吐、腹泻、精神委 靡、吃奶少、多睡、惊厥多见，学龄前及学龄期以发热、头痛、头晕、 呕吐、精神症状为主其中发热病人75例，头痛65例，呕吐45例， 头晕12例，惊厥21例，精神症状9例，昏迷2例脑膜刺激征21 例锥体束征阳性45例辅助检查：①脑脊液检查：本组病人均做脑脊液检查脑脊液外 观均为无色透明，其中异常28例，白细胞数(20-500) X109/L,以 单核细胞为主10例，中性粒为主6例，蛋白轻度增高12例，糖及氯 化物均在正常范围②脑电图检查：本组病人脑电图异常72例(80. 8), 轻度异常41例，中度异常20例，重度异常11例共同特点以a、 6波为主的弥漫性异常为主，部分病例在弥漫性异常的背景上有局 限改变③头颅CT本组病人均做头颅CT,正常72例，异常18例(20%), 其中16例为低密度区改变，以额、歙、顶叶多见治疗方法：高热患儿给予药物或物理降温.必要时行人工冬眠 保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡及能量供给，结合抗病毒 治疗颅高压及惊厥发作者给予降颅压和抗惊厥治疗，对于重症病儿 可联合静脉用丙种球蛋白。

营养脑细胞促进神经细胞功能恢复，加强 护理危重病儿予监护治疗，对于出现呼吸衰竭的患儿及早予以辅助 通气等综合治疗结果90例患儿中，痊愈80例，好转8例，转院2例讨论病毒性脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，有时病毒 感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及实质受累症状明显时又 称为病毒性脑膜脑炎在儿科中枢神经系统感染性疾病中占较大比例 临床表现多样，这与病毒的种类、机体的免疫状态及感染条件有关 临床症状的轻重、脑脊液及外周血象的改变也与此有关由于病原学 检测在基层医院很困难，故其诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和 病毒检查病毒检查是最具说服力的，是从脑组织或脑脊液中分离到 病毒，前者只能在死后或做活检获得，对基层而言均不现实，故只有 脑脊液检查为主要指标小婴儿表现不典型，年龄越小临床症状越不 典型本组病例中有7例小婴儿以发热、吃奶少、精神萎靡、惊厥为 首发症状本组学龄前及学龄期患儿以发热、头痛、头晕、呕吐、精 神症状、颈项强直、锥体柬征阳性为主另外，特别对于年长儿，可 以精神症状为突出表现，出现胡言乱语、恐惧，语言障碍、澹妄等表 现，本组病人中有9例表现如此故对精神症状为主的年长儿，要高 度警惕病毒性脑炎可能。

本组患儿脑脊液检查正常62例，异常28例(45%),阳性率并不 高，说明病毒性脑炎早期脑脊液变化不大，重症病例42例，脑脊液 细胞数异常占21. 8%,轻症病例24例，脑脊液细胞数异常占29. 5%, 两者经统计学比较无明显差异(P>0. 05),说明脑脊液变化与病情轻 重不成平行关系与文献报道相一致［l］o头颅CT检查能显示病变的范围及程度，为诊断、治疗效果评估 提供有价值的信息本组头颅CT异常中，16例以额、额、顶叶低密 度区改变多见，可能与该处易出现供血障碍有关目前，在临床上对脑电图在病毒性脑炎的诊断上越来越重视，国 内研究报告病毒性脑炎时EEG的异常率为41.65%〜100% ［2］本组 异常率为80. 8%,与文献报道一致脑电图的改变与病情的发展有关 病情严重时，脑电图改变也加重；病情改善时，脑电图也随之好转, 有很高的鉴别诊断意义多数以弥散性或局限性异常慢波背景活动为 特征，少数伴有棘波、棘慢综合波慢波背景活动只能提示异常脑功 能，不能证实病毒感染性质重度异常的脑电图，特别是局灶性异常， 常提示脑损害的严重性或脑炎后发生癫痫的可能性增大，故脑电图及 其随访对病情预后有一定的参考价值。

基底节型、脑干型、小脑型脑 炎脑电图阳性率低脑电图正常不能完全排除脑炎，因此仅凭脑电图 检查诊断是不够的总之，临床上对可疑病毒性脑炎的患儿应尽早作脑脊液检查，必 要时可再次复查行脑电图检查、脑CT扫描脑电图和脑脊液检查 正常时也不能排除病脑诊断，对高度怀疑的患儿1周后复查［3-5］ 病毒性脑炎早期诊断，早期、及时、恰当、有效地综合治疗，有利于 控制疾病的进展，可改善预后，并且降低病死率和致残率，减少后遗 症的发生在治疗上早期采取综合性治疗措施,包括控制体温、止惊、 合理使用脱水剂和激素、结合抗病毒治疗重症联合静脉用丙种球蛋 白及促进脑细胞功能恢复，加强护理，对减少神经系统后遗症的发生 及降低病死率起到•定的临床效果参考文献1王旭.160例儿童病毒性脑炎脑电图分析.基础医学论 坛，2006, 10 (4A) : 352-353.2于毅.小儿病毒性脑炎的诊治策略探讨□].中国实用儿科杂 志,2001, 16(9) :540.3李璧如，许怀琪,王廉文.急性重症病毒性脑炎诊治体会附20 例报告.临床儿科杂志,2000, 18(1) : 236-238.4罗秀状，林梅亚•低温治疗儿童重症病毒性脑炎的疗效观察及 护理[J].中国医药导报,2008,5(12):79.5谢贵阳.小儿病毒性脑炎120例1临床分析.中国现代医 生,2007,45(19) : 15.。