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通窍健步汤治疗脑梗死的临床观察分析.docx

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  • 卖家[上传人]:幸***
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  • 上传时间:2022-08-31
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    • 通窍健步汤治疗脑梗死的临床观察分析[摘要]目的:观察通窍健步汤联合依达拉奉治疗脑梗死气虚血瘀证的临床疗效方法:将80例脑梗死气虚血瘀证患者随机分为2组,每组各40例2组均予以基础治疗,对照组在此基础上采用依达拉奉注射液治疗,治疗组在对照组基础上加用通窍健步汤治疗2组疗程均为21d,比较2组综合疗效、中医证候积分及生活自理能力(Barthel指数评分)结果:总有效率治疗组为100.00%(40/40),对照组为87.50%(35/40),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后Barthel指数评分比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)结论:通窍健步汤联合依达拉奉注射液,能够有效改善脑梗死气虚血瘀证患者的临床症状,提高其生活自理能力,值得临床推广[关键词]脑梗死;中西医结合疗法;通窍健步汤;依达拉奉注射液脑梗死作为一种常见、多发的脑血管疾病,具有高发病率、高致残率与高病死率的特点据报道,约有70%以上的脑梗死患者存在后遗症,增加了家庭和社会的负担,且脑梗死的发病率呈逐年上升趋势,严重威胁着患者的身体健康[1-2]。

      中医药治疗脑梗死有其独特优势,基于此,本研究采用通窍健步汤(本研究团队根据补阳还五汤化裁而成)联合依达拉奉治疗脑梗死40例,疗效满意,现报告如下1临床资料1.1一般资料选取我院神经内科2020年4月1日至2021年4月30日收治的脑梗死患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为2组,每组各40例治疗组中,男21例,女19例;年龄44~76岁,平均(60.16±2.78)岁对照组中,男22例,女18例;年龄46~78岁,平均(59.37±2.14)岁2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性本次临床研究已经本院伦理委员会批准1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准符合《神经病学》[3]中脑梗死的诊断标准1)多为安静状态急性起病,突发肢体乏力、活动障碍、感觉障碍、言语不利等,于数小时或者1~2d内达到高峰;2)脑CT和MRI能明确脑梗死的部位、范围、数目及性质,复查符合脑梗死影像特征性动态演变1.2.2中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中中风病气虚血瘀证的辨证标准1)主症:半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、感觉减退或消失;2)次症:气短乏力、自汗出;3)舌脉:舌质暗淡、苔白腻或有齿痕,脉沉细等。

      1.3纳入标准1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)年龄18~80岁;3)自愿参加本研究并签署知情同意书1.4排除标准1)有严重心、肝、肾脏疾病;2)有癌症等重大疾病;3)妊娠或哺乳期妇女;4)对本研究药物有过敏史2治疗方法2.1基础治疗2组均予以基础治疗,包括稳定血压、抗血小板聚集、调脂、抗凝、降低脑水肿、溶栓、平衡水电解质、维持通畅呼吸以及加强营养等,并给予患肢功能锻炼2.2对照组予以依达拉奉注射液治疗将依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司,批准文号:国药准字H200800563,规格:20ml∶30mg/支)1支加入100ml0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,2次/d2.3治疗组在对照组基础上加服通窍健步汤治疗处方:黄芪60g,当归10g,丹参15g,川芎10g,红花12g,桃仁12g,天麻10g,鸡血藤30g,赤芍15g,水蛭6g,地龙12g,炙甘草5g以上药物由我院中药房煎煮,1剂/d,早晚分服2组均连续用药21d3疗效观察3.1观察指标1)中医证候积分比较2组患者治疗前后中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]将主症(半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、感觉减退或消失)、次症(气短乏力、自汗出)根据无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分和0、1、2、3分。

      分值越高,表示症状越严重2)生活自理能力比较2组患者治疗后生活自理能力根据日常生活能力表的Barthel指数评分进行评价,该评分有10项,每项10分,满分100分,评分越高代表患者生活自理能力越好3.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关内容将疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效中医证候积分减少率=治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,中医证候积分减少率≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善,中医证候积分减少率≥70%、但<95%;有效:中医临床症状、体征均有好转,中医证候积分减少率≥30%、但<70%;无效:中医临床症状、体征无明显改善甚或加重,中医证候积分减少率<30%3.3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义3.4治疗结果3.4.12组综合疗效比较总有效率治疗组为100.00%,对照组为87.50%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)3.4.22组治疗前后中医证候积分比较2组中医证候积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

      3.4.32组治疗后Bartheal指数评分比较2组治疗后Barthel指数评分比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)4讨论脑梗死是脑血管的常见病,又名缺血性脑卒中,是因血液通路受阻引起的脑部供血供氧不足甚至中断,从而导致局部脑组织坏死的一种疾病,会对中枢神经系统、肢体运动功能、感觉功能等造成极大损伤[5]脑梗死的发生与吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化及风湿性心脏病等多种因素相关[6]在临床中,脑梗死的发病概率较高,表现为吞咽困难、偏瘫、失语、共济失调以及眩晕等症状,直接影响到患者身体健康与生活质量,若不及时干预,其脑缺血病灶越来越大,会释放大量自由基,进而加重脑缺血损伤[7]中医学将其归为“中风”病的范畴关于中风病名的记载,最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹脉微而数,中风使然中风的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,其病理因素包括风、火、痰、瘀,病理性质多属本虚标实,其中气虚血瘀为导致中风病发生发展的主要因素,气虚则不能行血,血行不畅则无以荣络,而滞留成瘀故临床中可以益气活血、化瘀通络为治则。

      本研究所用的通窍健步汤是根据王清任的“补阳还五汤”化裁而成,方中重用黄芪大补元气,当归养血活血,二药共为君药,合奏补气活血之效;丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍活血祛瘀,为臣药;天麻平肝息风;鸡血藤强筋骨、利关节,通络除痹,合水蛭、地龙通经活络,为佐药;甘草调和诸药,为使药诸药合用,共奏补气祛瘀、活血通络之效前期研究发现,通窍健步汤能显著减轻大鼠脑梗死体积,提高血清过氧化物歧化酶活性,降低丙二醛及一氧化氮含量,减轻炎症反应、清除自由基、提高机体抗氧化能力[8-9]本观察结果显示,总有效率治疗组为100.00%,高于对照组的87.50%(P<0.05),且治疗组中医证候积分和生活自理能力的改善程度均优于对照组,表明通窍健步汤治疗脑梗死有着良好的临床疗效,值得推广应用。

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