心律失常PPT实用课件.ppt

感谢您的阅览，下载可编辑心律失常PPT（实用课件）1 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网心脏传导系统心脏传导系统2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人有心脏疾病者更易出现心律失常的定义心律失常的定义心律失常的定义心律失常的定义3心律失常发生机制心律失常发生机制•冲动形成异常￿￿￿￿￿￿1、自律性增高￿￿￿￿￿￿2、触发活动•冲动传导异常￿￿￿￿￿￿1、传导阻滞￿￿￿￿￿￿2、折返4心律失常的分类心律失常的分类•按发生时心率快慢分类￿￿￿￿￿￿￿快速心律失常￿￿￿￿￿￿￿缓慢性心律失常•按心律失常发生原理分类￿￿￿￿￿￿￿冲动形成异常￿￿￿￿￿￿￿冲动传导异常5快速性心律失常快速性心律失常•期前收缩•心动过速•扑动•颤动6期前收缩期前收缩•房性期前收缩•交界性期前收缩•室性期前收缩7心动过速心动过速•窦性心动过速•房性心动过速•交界性心动过速•室性心动过速8扑动与颤动扑动与颤动•心房扑动•心房颤动•心室扑动•心室颤动9缓慢性心律失常缓慢性心律失常•窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓￿￿￿￿￿￿窦性心律不齐￿￿￿￿￿￿窦性停搏•传导阻滞：￿￿￿￿￿￿窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞•逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律10快速性心律失常11期前收缩期前收缩￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。

分为房性、交界性和室性期前收缩以室性期前收缩最常见可见于正常人和心脏病患者病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适12特征：￿1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩13特征：￿1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏交界性早搏￿14期前收缩的治疗期前收缩的治疗•房性期前收缩：常无需治疗去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂•交界性期前收缩：同房性期前收缩15室性期前收缩室性期前收缩特征：￿1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律16室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（1 1））•无器质性心脏病室性期前收缩的治疗￿￿￿￿￿￿一般无需治疗症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主17室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（2 2））•慢性器质性心脏病￿￿￿￿￿￿￿治疗基础疾病￿￿￿￿￿￿￿β-受体阻滞剂￿￿￿￿￿￿￿胺碘酮•急性心肌缺血￿￿￿￿￿￿￿改善缺血状况:早期开通梗死相关血管（溶栓、介入）￿￿￿￿￿￿￿早期应用β-受体阻滞剂18窦性心动过速窦性心动过速•窦性心律的频率超过100次/分称窦速。

可见于生理状况和病理状况下也可由药物引起•心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分•一般针对原发病及诱因治疗19特征：￿窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速窦性心动过速￿20房性心动过速房性心动过速•心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性•常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍•自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒•心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞21房性心动过速特征：￿短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波提早出现的P波，连续三次以上P’-P’不等，部分未不下传22房速的治疗房速的治疗•洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物•非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率抗心律失常药可转复为窦性心律药物无效可选用导管射频消融治疗23阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速•是一类以折返为发生机制的心律失常的总称•根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上￿￿￿￿￿￿￿￿窦房结折返性心动过速￿￿￿￿￿￿￿￿心房内折返性心动过速￿￿￿￿￿￿￿￿房室结内折返性心动过速（AVNRT）￿￿￿￿￿￿￿￿房室折返性内心动过速（AVRT）24阵发性室上性心动过速的心电图特征：￿1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分25室上性心动过速的治疗1. 兴奋迷走神经的手法2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3. 超速抑制4. 电复律5. 药物预防发作6. 治愈：RFCA26房扑和房颤房扑和房颤——病因病因•阵发性：可见于无器质性心脏病•持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术27心房扑动心房扑动特征：￿1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐28心房扑动的治疗心房扑动的治疗•控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物•终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平•预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮•治愈：射频消融术29心房纤颤心房纤颤特征：￿1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分2. R-R间期绝对不等30房颤的分类持续时间：1. 阵发性（<48h）2. 持续性（>48h）3. 永久性（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）31房颤的治疗房颤的治疗•病因治疗•控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类•预防复发•复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律•抗凝：预防栓塞•治愈：RFCA32房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗•房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗•一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在￿2.0～3.0之间•不宜用华法令者改用阿司匹林•警惕抗凝药物的出血并发症33预激合并房颤预激合并房颤•房颤经旁路前传•容易出现室颤•QRS波形态多样•禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类•减慢心室率：心律平、胺碘酮•首选（终止）：电复律•治愈：射频消融术34室性心动过速室性心动过速•自发的连续三个室性期前收缩称为室速•分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速•室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理35室速病因室速病因•各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病•电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征•少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者36室速心电图特征室速心电图特征•连续三个以上的室早•QRS宽大畸形，常超过0.12秒•心室率为100～250次/分，节律规则•P波与QRS无关系（室房分离）•心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）37室性心动过速室性心动过速特征：￿1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获38尖端扭转型室速尖端扭转型室速39室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗•补钾，补MgSO4•利多卡因、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂•电复律•手术￿￿射频消融术￿￿ICD置入40室扑、室颤室扑、室颤•为致命性心律失常•临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音•病因同室速•除颤，ICD置入41缓慢性心律失常42窦性心动过缓窦性心动过缓——病因病因•常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态•心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸•心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死•药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平43特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓44窦性停搏窦性停搏•由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动•常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药•迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏45特征：￿在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏46￿ ￿病态窦房结综合征病态窦房结综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。

临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状47原因原因•冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症•迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物48心电图特征心电图特征•持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）•窦性停搏、窦房阻滞•常同时合并房室传导阻滞•心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征49诊断诊断•典型心电图结合临床症状•Holter•阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳性）•固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品)•窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms50房室传导阻滞房室传导阻滞•房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍可发生于房室结、希氏束或左右束支•按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室51特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒ⅠⅠ度度AVBAVB52Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，￿￿￿P-R间期缩短，继之又延长，周而复始53Ⅱ°ⅡⅡ°Ⅱ型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常54特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期