《中医基础理论》讲课稿：形体官窍——五体(脉,皮,肉).docx

《中医基础理论》讲课稿： 形体官窍——五体 （脉， 皮，肉）同学们现在上课 上一节我们曾经讲到人的形体官窍和脏腑共同组成人体的脏腑系统第四节 形体官窍我们下面讲第四节形体官窍 首先讲形体官窍的概念 什么叫形体官窍？形体官窍是人体躯干、 四肢、头面等组织结构或器官的统称请同学们注意，讲脏腑我反复强调，脏腑与脏器不同为什么这里面出现了组织、器官来定义形体官窍呢？形体官窍用中医话说叫形体官窍，这里面讲述了它的形态学实质，就是解剖学的，所以现代中医理论用组织结构和器官来定义形体官窍一、形体第一、讲形体 首先讲形体的含义它的广义意义，泛指躯体，包括头面、颈项、躯干、四肢、脏腑等，通称为形体就是“形”，中医学的生命观，形与神相对，生命征象谓之“神”，与生命相对的物质基础统统称为“形”狭义的是指皮、肉、筋、骨、脉，就是我们下面要讲的因为皮、肉、筋、骨、脉分别隶属于五脏系统皮隶属于肺系统，肉隶属于脾系统，筋隶属于肝系统，骨隶属于肾系统，脉隶属于心系统从五行而言，称之为“五体”狭义的定义就是指“五体”而言首先讲脉 什么叫做脉？定义脉一、先定它的范畴，属于“五体”之一，即血脉，又称脉道、脉管、血府，脉是气血运行的通道。

脉这样一个科学术语， 在中医理论当中也是一个多义词， 我们在这里面仅仅从“五体”的角度来做定义，称“五体”之一，是指血脉、脉管、脉道而言在《诊断学》里，（脉）是指脉象、脉搏而言；它第二个义项，同学们将来在《诊断学》里去进一步学习除此之外，还有一个特殊的含义， 注意脉特殊的含义， 将来同学们在学临床课的时候去讲去，特别是在《妇科学》里面去讲《妇科学》里面，在讲述女性的生殖器官的形态学异常，有一种疾病称之为“五不女”这种疾病影响女性的月经、影响女性的性和生殖功能它从形态学来讲，谈女性的生殖器官畸形脉是生殖器官畸形之一，叫“螺、纹、鼓、角、脉”，最后一个脉至于什么叫做螺？什么叫做纹？什么叫做鼓？什么叫（做）角？同学们将来学习《妇产科学》的时候才去研究去这里仅仅要了解中医学术语里的脉， 还有一种含义是指疾病而言， 我们在中医基础里面仅仅在“五体”范畴来定义这个脉第一、讲脉的生理功能 我们前面讲脉是血液运行的通道， 所以它第一个功能叫运行气血我们讲五脏生理功能第一个讲心，说“心主血脉”，说心、血、脉构成一个完整的封闭系统， 那个脉就是指 “五体”这个脉说心脏推动血液在脉管中循环不已的运行，说脉是血液运行的通道，那里面已经提过一次了。

这里面我们从“五体”来说，强调脉的功能，它能运行气血因此，古书又称脉叫“血之隧道”隧道大家看现在修这个铁路，钻成洞叫隧道那无非是想要通行啊，讲个通利，隧道脉运行气血的功能要想维持正常： （一）脉管本身完好无损；（二）脉本身气机通畅，保证完成气血运行通道这样一个生理功能脉本身不能完好无损，就是脉避损伤，或者是脉本身气机通畅发生异常，就会发生血行障碍二、脉的作用不仅运行气血， 它还能够约束气血 所谓约束气血，脉具有控制血液在脉道中循环不已，而不至于逸出脉外这样的作用脉完成约束血液的作用是与五脏的功能有关的 我们前面讲五脏六腑生理功能的时候，提到脾能统血脾统血是通过脾气的固摄作用，保证血液在脉道中正常运行 讲肝藏血的时候， 提到“肝，摄血者也” ，肝也参与约束脉、脉道，保证血液不外出的作用至少上面我们提到了两个脏府，也就是说，脉从“五体”来说，它与五脏都相关，它保证约束血液在脉内运行， 而不至于出血我们前面提到了一个肝和脾，特别是脾将来学习气血津液的时候，讲气的功能，要提到气的固摄作用，其中之一就固摄血液在脉内运行换言之，就是约束气血在脉内运行具体通过谁来执行的呢？是通过“五体”的脉来执行的。

脉的第三个作用， 要反映信息，就是反映全身的信息 在这里面，首先，大家要掌握一个名词“脉搏”，就是我们通常所说的跳动的那个脉搏在中医学里面定义“脉搏”，怎样定义的呢？脉搏是指心脏推动血液在脉中流动时产生的搏动，称之为“脉搏”我们在讲“心主血脉”的时候，心、血、脉，那么心推动血液在脉中正常循环不已的运行，所产生那个搏动叫做 “脉搏” 此其一、 脉搏的定义 其二、脉搏有什么作用？脉搏是生命活动的标志 中医学认为，脉搏所产生的搏动形成了一个形象，称之为“脉象”，又出现了第二个词讲到脉象的具体的定义，同学们在四诊当中去学习，就是在《诊断学》当中去学习由脉搏而产生了脉象， 我们中医学依靠脉的象来判断生命现象、判断生命的正常过程，或者是异常过程概言之，我们把机体正常生命过程和异常生命过程， 通过脉和反映出那个现象， 用现代语言说，叫做生命的信息因此，我们说脉的功能具有反映全身信息的作用为什么贯以全身信息呢？因为脉里面运行不已的是气血， 这个气血是人体生命物质的基础之一， 换句话说，是生命两大物质系统之一血的化生、运行如何？血的功能如何？反映了全身五脏六腑经络（的信息）换句话说，反映了以五脏为中心的五脏系统的生命现象；反映了以五脏为系统的生命的信息。

就这样一个意义说， 脉具有反映全身信息的作用基于这样一个理论，中医学在《诊断学》当中，虽然强调望、闻、问、切，就是望诊、闻诊、问诊和切诊，突出强调 “脉诊”，就是诊察脉搏获取脉象，把它称之为“脉诊”强调脉诊在判断生命过程正常与否上是一个重要手段第二、我们讲脉与脏腑的关系我们从形体、从局部讲脉的生理功能，它和脏腑是一个系统它和哪些脏腑关系最为密切呢？第一、叫“心主脉”中医学历代文献都指出，说“心主一身之脉”，我们今天把它简化称为“心主脉”为什么心能主脉？我们在讲心主血脉的时候讲到，心、脉结构相连，与血构成一个封闭系统，它们息息相通，所以在功能上， 心依靠其阳气的充沛推动血液在脉中循环不已的正常运行，心是血液循行的枢纽，而脉表现为血液运行的通道，二者密切相关两者谁是决定因素呢？心应是决定因素 没有心的阳气充沛，血就难以在脉中正常运行，从而维持脉的正常生理功能，就这个意义讲，叫“心主脉”那么脏与形体，形体从属于脏二、脉与肺、与肝、与脾的关系我们前面讲肺的生理功能的时候，讲到肺的生理功能之一， 叫脉朝百脉，全身的血液都要汇聚于肺怎么样来汇聚于肺呢？全身的血液是经过脉而汇聚于肺的大家注意，这怎么又多了一个字呢？经脉呢？将来在学习 《经络学》的时候，定义经脉的时候，说经脉是气血运行的通道。

经脉和脉相比，经脉是个大概念，脉是经脉范畴当中一个，注意我们这里面讲的“五体”的脉和经脉的脉，不能是一个同义词，就是大概念、小概念，要把它区别开来，全身血液经过经脉，我们在这里把经去掉，只留“五体”的脉，是经过脉汇聚于肺，在肺吸清呼浊的作用下，再通过脉输送到全身，这就是肺与脉的关系肝不仅能够藏血， 调节血量，保证人体生命活动的血液量，而且它还有摄血作用 它的摄血作用就是通过脉的约束作用， 保证血液在脉中正常运行而不至于出血脾，我们在前面讲过，脾通过脾气的统摄，使血液在脉中运行而不逸出脉外那么肺、肝、脾和脉本身的生理功能有着密切关系 还需要指出，大家要注意，我们这儿讲了，脉的生理与心、肺、肝的作用首先讲心主脉，是因为脉和心， 这个脉是“五体” 之一，它与心是一个系统，按五行分类；二、 又从整体角度说，任何一个生理功能都与五脏系统密切相关，因此又讲它与肺、肝、脾密切相关那么为什么没有讲脉和肾有关呢？我们定义脉是血液运行的通道， 主要从血行的调节机制来说，在五脏整体调节的基础上，尤其是和心、肺、肝、脾有关，并不意味着肾不参与脉的生理调节过程怎样来理解肾对脉执行生理功能的作用呢？我讲脉为血之府， 要求血液运行，一、血液充盈。

血液充盈才保证脉道运行正常，脉除有约束力之外，它运行气血，它所运行的这个气血，必须充盈，而血液的充盈就和肾有关系， 那就是说从血液化生那个角度为脉执行正常的功能，运行气血提供物质保证，那么和肾也有关但是它是通过化生血液，使血液充盈，保证脉道正常运行的角度，可以间接地说明肾与它的关系我们讲心、肺、肝、脾，这四者是直接参与调节脉约束血液运行，运行血液的主要机制第二、讲皮在中医学理论里面，皮是皮肤的简称注意这几个概念，皮是皮肤的简称，它们是同义词与之相关，还有一个皮毛，皮毛是指皮肤和附着于皮肤之上的毫毛的合称 大家注意，皮、皮肤、皮毛皮和皮肤是同义词， 而皮肤和皮毛不是一个概念那么皮毛都包括哪些内容呢？包括皮肤、附着于皮肤之上的汗孔和毫毛等皮，我们在这“五体”当中讲到皮，是作为“五体”之一的皮注意不仅仅是指皮肤，是指皮毛而言的这几个概念，请同学们记住下面讲它的生理功能 一、护卫肌体中医学认为皮主一身之表大家知道，皮包括皮肤，从解剖学来说，包括皮肤和附着于皮肤之上的毫毛，叫皮毛它是人体的屏障的，处于人体最表层，所以说皮主一身之表，是人体的屏障 那么屏障有什么作用呢？它保护肌体不受损伤，所以说它有护卫肌体的作用。

它的作用机制是什么呢？皮毛为什么能够行使屏障作用？我们在讲肺的时候，讲肺宣发肃降的时候，曾经讲宣发的第三个功能，叫宣发卫气在讲到那个时候，曾经提到过卫气执行抵御外邪， 保护人体不受损伤这样一个作用 那皮毛发挥护卫肌体作用机制是通过卫气来实现的二、调节津液代谢换言之，皮毛也是调节水液代谢的一个重要的部分，它参与人体的水液代谢 它通过什么形式？我们在讲肺主行水的时候，讲肺通过宣发将津液向上向外输敷， 到达肌肤、到达皮肤，经过皮肤的气化，将有用部分吸收，维持皮肤功能的需要；将无用部分的代谢产物，通过汗孔排出体外这里面又提出一个概念，汗，在中医理论当中， 中医学认为汗是由津液所化生的， 又提出来个津液的概念在此暂时理解为津液为人体正常的水液， 理解到这个程度就行了，将来在气血津液里面， 再进一步严密去定义它那么人体正常的水液经代谢以后转化为汗，以汗作为代谢产物排出体外，这是第一什么是汗？出汗是人体调节水液代谢的正常的一个重要途径， 具体说来，是排泄水液代谢产物的重要途径出汗是通过什么途径排出去呢？出汗呢？汗液通过什么途径排出呢？是通过皮毛上的汗孔排出去我们定义皮毛的时候，它在结构上包括皮肤、汗孔，是通过皮毛上的汗孔作为汗液排泄的通道， 排出体内的水液代谢产物， 所以说皮具有调节津液代谢的作用。

这样一个作用， 就是通过发汗法来调节水液代谢的理论依据 我们在前面讲， 肺主行水里面的肺主宣发提到过一句，发汗法在这里，通过皮毛、汗孔，汗来进一步说明发汗法是调节人体水液代谢平衡的一个重要手段第三、调节体温为什么说皮具有调节体温的作用呢？我们前面讲皮毛上有汗孔， 汗孔具有调节水液代谢的作用， 通过汗液的排泄来调节人体内阴阳的平衡，把这个作用叫做“调和营卫”，又出了个新的术语，营卫我们在这里就理解为阴阳出汗，汗是津液所化，属阴，调节阴和阳相和谐调和营卫，将来再进一步去学习，什么叫营卫？皮肤、汗孔的开与阖来调节津液。