医学专题—妊娠期肝内胆汁淤(1).ppt123456.ppt最新22319

妊娠期肝内胆汁(dǎnzhī)淤积症妇产科：雷艳敏怀化市妇幼保健院第一页，共四十一页大纲(dàgāng)•1病例导入•2病因(bìngyīn)•3对母儿的影响•4临床表现•5诊断及鉴别•6护理诊断•7护理目标•8治疗原则￿•9护理措施第二页，共四十一页23病例(bìnglì)导入•3434床，李冬梅，女，床，李冬梅，女，3333岁因停经岁因停经9+9+月，皮肤瘙痒月，皮肤瘙痒4 4天入院既往剖宫产一次既往剖宫产一次LMPLMP：：2014-1-142014-1-14、、EDC2014-10-21.EDC2014-10-21.体查：体查：T T：：37.0℃ P37.0℃ P：：9696次次/ /分分R18R18次次/ /分分BP110/76mmHgBP110/76mmHg，心肺听诊未闻，心肺听诊未闻及异常，腹隆起，宫高及异常，腹隆起，宫高/ /腹围腹围29/92cm29/92cm，胎儿估重：，胎儿估重：2900g2900g，头先，头先露，已入盆，露，已入盆，LOALOA，未扪及明显宫缩，胎心率，未扪及明显宫缩，胎心率148148次次/ /分常规消毒后阴查：阴道通畅，宫颈软，位置居中，宫口未开，规消毒后阴查：阴道通畅，宫颈软，位置居中，宫口未开，宫颈管容受宫颈管容受30%30%，，S S-2-2。

辅助资料：辅助资料：2014-10-132014-10-13本院本院B B超检查提示：超检查提示：1.1.宫内晚期妊娠宫内晚期妊娠 正枕前正枕前 活胎活胎￿ 2.2.脐带绕颈一周脐带绕颈一周3 3、胎盘、胎盘II°+II°+生化全套示生化全套示; ;ALT:129U/LALT:129U/L、、ASTAST：：114U/L114U/L、碱性、碱性(jiǎn (jiǎn xìnxìnɡ) )磷酸酶：磷酸酶：358U/L358U/L、总胆汁酸：、总胆汁酸：53.7mmol/L53.7mmol/L、直接胆红素：、直接胆红素：7.7umol/L7.7umol/L初步诊断：初步诊断：1 1、、ICPICP￿￿ 2 2、、G3P1G3P1宫内孕宫内孕39W39W￿ LOA LOA 活活胎胎 ￿￿3 3、疤痕子宫、疤痕子宫￿ 4 4、脐带异常（缠绕）脐带异常（缠绕）第三页，共四十一页病例(bìnglì)导入•诊疗计划•1、产前护理常规；•2、完善三大常规、生化(shēnɡ￿huà)全套、血型、凝血全套、DD、E4A、CO2CP、T3、T4、TSH、HBV、HIV、HCV、RPR、TP-Ab、心电图、B超检查。

•3、改善肝功能，择期终止妊娠第四页，共四十一页2024/9/124病例(bìnglì)导入•诊疗计划•1、产前护理常规(chángguī)；•2、完善三大常规、生化全套、血型、凝血全套、DD、E4A、CO2CP、T3、T4、TSH、HBV、HIV、HCV、RPR、TP-Ab、心电图、B超检查•3、改善肝功能，择期终止妊娠第五页，共四十一页2024/9/125第六页，共四十一页2024/9/126病例(bìnglì)导入•患者于患者于10月月14日入院，于日入院，于10月月15日下午要求行子日下午要求行子宫下段剖宫产术，手术宫下段剖宫产术，手术(shǒushù)顺利，产妇术后生命顺利，产妇术后生命体征平稳，无产后并发症发生新生儿生命体征体征平稳，无产后并发症发生新生儿生命体征平稳，一般情况可术后第平稳，一般情况可术后第5天患者要求出院，予天患者要求出院，予以出院，无特殊不适以出院，无特殊不适第七页，共四十一页2024/9/1278概念(gàiniàn)￿￿￿￿妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要(zhǔyào)危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。

该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高￿第八页，共四十一页9病因(bìngyīn)•目前尚不清楚，可能与女性激素目前尚不清楚，可能与女性激素(jī sù)(jī sù)、遗传、药物及环、遗传、药物及环境等因素有关境等因素有关雌激素代谢异常（雌激素代谢异常（45%45%））•孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶活酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍; ;雌激素可使雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻的通透性，使胆汁流出受阻; ;雌激素作用于肝细胞表面的雌激雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加上述因素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。

上述因素综合作用可能导致素综合作用可能导致ICPICP的发生临床研究认为，雌激素不是的发生临床研究认为，雌激素不是ICPICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的第九页，共四十一页10病因(bìngyīn)•遗传因素（遗传因素（20%20%））•流行病学研究发现妊娠期肝内胆汁淤积症有家族遗传流行病学研究发现妊娠期肝内胆汁淤积症有家族遗传史，且在母亲或姐妹中有史，且在母亲或姐妹中有ICPICP病史的妇女中病史的妇女中ICPICP发生率明发生率明显增高，表明遗传因素在显增高，表明遗传因素在ICPICP发生中起一定发生中起一定(yīdìng)(yīdìng)作用•药物（药物（10%10%））•一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起硫唑嘌呤可引起ICPICP•环境因素（环境因素（10%10%））•ICPICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季第十页，共四十一页11对母儿(mǔ￿ér)的影响•对孕妇的影响：对孕妇的影响：患者脂溶性维生素患者脂溶性维生素K K的吸收减少，致使的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖脂代谢紊乱。

凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖脂代谢紊乱•对围生儿的影响：对围生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用由于胆汁酸毒性作用使使围生儿发病率围生儿发病率和死亡率明显和死亡率明显(míngxiǎn)(míngxiǎn)升高可发生胎膜早破、胎儿宫升高可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、孕期羊水胎粪污染、胎儿生长内窘迫、自发性早产、孕期羊水胎粪污染、胎儿生长受限、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等受限、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等第十一页，共四十一页12临床表现•（一）生理方面•1.症状：–几乎所有患者几乎所有患者首发症状首发症状为孕晚期发生无为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙皮肤损伤的瘙痒痒，约，约80%80%患者在患者在3030周后出现，有的甚至更早瘙痒周后出现，有的甚至更早瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧瘙痒一程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜这种瘙痒大多甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜这种瘙痒大多数在分娩后数在分娩后2 2天内消失，少数在天内消失，少数在1 1周左右周左右(zuǒyòu)(zuǒyòu)消失，消失，持续持续2 2周以上者罕见，亦有达数月者周以上者罕见，亦有达数月者。

少少数患者可数患者可有恶心、呕吐、食欲减退、乏力、睡眠不佳、心慌有恶心、呕吐、食欲减退、乏力、睡眠不佳、心慌及脂肪痢等及脂肪痢等第十二页，共四十一页13临床表现•2.体征：–四肢皮肤可见抓痕四肢皮肤可见抓痕；；10%10%～～15%15%患者在瘙痒患者在瘙痒(sàoyǎng)(sàoyǎng)发发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒痒(sàoyǎng)(sàoyǎng)同时发生，于分娩后数日内消退同时伴同时发生，于分娩后数日内消退同时伴尿色加深等高胆红素血症表现尿色加深等高胆红素血症表现ICPICP孕妇无急慢性孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛第十三页，共四十一页14临床表现•3.辅助检查（（1 1）血清胆酸测定：）血清胆酸测定：胆汁中胆酸主要是甘胆酸和牛胆汁中胆酸主要是甘胆酸和牛磺酸患者血甘胆酸浓度在磺酸患者血甘胆酸浓度在3030周时突然升高周时突然升高到到2~2.5umol/L2~2.5umol/L，可达正常水平，可达正常水平100100倍左右，并持续至倍左右，并持续至产后下降产后下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)，，5~85~8周后恢复正常。

血清胆酸升高周后恢复正常血清胆酸升高是是ICPICP最主要的特异性实验室证据，在瘙痒症状出现最主要的特异性实验室证据，在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平越高，或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早病情越重，出现瘙痒时间越早第十四页，共四十一页临床表现（（2 2）肝功能测定：）肝功能测定：大多数患者大多数患者(huànzhě)(huànzhě)门冬氨酸转门冬氨酸转氨酶（氨酶（ASTAST）、丙氨酸转氨酶（）、丙氨酸转氨酶（ALTALT）为正常水平）为正常水平的的2~102~10倍，部分患者血清胆红素轻至中度升高倍，部分患者血清胆红素轻至中度升高第十五页，共四十一页2024/9/121516临床表现•(二)心理(xīnlǐ)社会方面–孕妇可因担心自己的疾病影响胎儿健康，担心自孕妇可因担心自己的疾病影响胎儿健康，担心自己的疾病恶化，恐惧胎儿死亡己的疾病恶化，恐惧胎儿死亡第十六页，共四十一页17诊断(zhěnduàn)及鉴别•有典型临床症状的患者，根据实验室检查，有典型临床症状的患者，根据实验室检查，ICPICP诊断并不困难但诊断诊断并不困难。

但诊断ICPICP需排除其他能引起瘙痒、需排除其他能引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病若患者出现剧烈呕吐、黄疸和肝功能异常的疾病若患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压，应考虑妊娠精神症状或高血压，应考虑妊娠(rènshēn)(rènshēn)期急性脂期急性脂肪肝和子痫前期；转氨酶水平轻、中度升高应考肪肝和子痫前期；转氨酶水平轻、中度升高应考虑妊娠虑妊娠(rènshēn)(rènshēn)合并肝炎，尤其是妊娠合并肝炎，尤其是妊娠(rènshēn)(rènshēn)合并合并慢性肝炎慢性肝炎第十七页，共四十一页18护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题•焦虑：焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关与担心身体状况、胎儿预后有关•知识缺乏：知识缺乏：缺乏肝内胆汁淤积症相关知识缺乏肝内胆汁淤积症相关知识•胎儿有受伤的危险：胎儿有受伤的危险：与胆汁酸毒性作用有关与胆汁酸毒性作用有关•皮肤皮肤(pí￿fū)完整性受损的危险：完整性受损的危险：与肝内胆汁淤积症引起与肝内胆汁淤积症引起皮肤瘙痒有关皮肤瘙痒有关•现存或潜在的并发症：现存或潜在的并发症：产后出血、早产、胎儿宫内窘迫产后出血、早产、胎儿宫内窘迫第十八页，共四十一页。

19护理(hùlǐ)目标•孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇主诉焦虑程度减轻•孕妇复述肝内胆汁淤积症相关知识，主动配合治疗孕妇复述肝内胆汁淤积症相关知识，主动配合治疗•胎儿胎儿(tāi￿ér)没有受伤没有受伤•孕妇自述瘙痒程度减轻，皮肤无破损孕妇自述瘙痒程度减轻，皮肤无破损•产后出血的危险性降低，不发生失血性休克产后出血的危险性降低，不发生失血性休克第十九页，共四十一页20治疗(zhìliáo)原则•治疗目的治疗目的：：缓解瘙痒症状，恢复缓解瘙痒症状，恢复(huīfù)肝功能，降低肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施现胎儿缺氧并采取相应措施第二十页，共四十一页21治疗(zhìliáo)原则•1.一般(yībān)处理–适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性定期复检肝功能、保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。

血胆酸、胆红素第二十一页，共四十一页22治疗(zhìliáo)原则•2.药物治疗–能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：生儿预后改善的药物有：–（（1 1））腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸￿：：治疗治疗ICPICP的首选药物该药可的首选药物该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感敏感(mǐngǎn)(mǐngǎn)者的肝脏临床中可改善者的肝脏临床中可改善ICPICP的症状，的症状，延缓病情进一步的发展延缓病情进一步的发展第二十二页，共四十一页治疗(zhìliáo)原则•（（2 2））熊去氧胆酸熊去氧胆酸￿：：服用后抑制服用后抑制(yìzhì)(yìzhì)肠道对疏水性胆肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸酸重吸收，降低胆酸；；可通过肠肝循环引起大量富可通过肠肝循环引起大量富含碳酸氢盐的胆汁分泌，起利胆作用含碳酸氢盐的胆汁分泌，起利胆作用；；防止胆汁在防止胆汁在毛细胆管内淤积，并促使肝细胞排泄胆红素等有机阴离毛细胆管内淤积，并促使肝细胞排泄胆红素等有机阴离子，从而降低血清胆红素子，从而降低血清胆红素；还有；还有直接细胞保护作用直接细胞保护作用和和免疫调节作用免疫调节作用。

从而从而改善胎儿环境，延长胎龄瘙痒症改善胎儿环境，延长胎龄瘙痒症状和生化指标均可明显改善状和生化指标均可明显改善第二十三页，共四十一页2024/9/122324治疗(zhìliáo)原则–（（3 3））地塞米松地塞米松￿：：可诱导酶活性，能通过胎盘可诱导酶活性，能通过胎盘(tāipán)(tāipán)减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失–（（4 4））苯巴比妥苯巴比妥 ：：此药可诱导酶活性和产生细胞素，此药可诱导酶活性和产生细胞素，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状第二十四页，共四十一页25治疗(zhìliáo)原则•3.产科处理•对对ICPICP患者，应该列入高危妊娠的管理，进行系统监患者，应该列入高危妊娠的管理，进行系统监护，加强产前宣教对中、重度患者，应该提前护，加强产前宣教对中、重度患者，应该提前(tíqián)(tíqián)入院，积极治疗直到分娩，并及时终止妊娠。

入院，积极治疗直到分娩，并及时终止妊娠•入院后可以给予以下治疗：入院后可以给予以下治疗：–(1)(1)氧气吸入氧气吸入2 2次次/d/d，左侧卧位，每天按时计数胎动左侧卧位，每天按时计数胎动每周测宫高，腹围，体重，以检测胎儿在宫内生长发每周测宫高，腹围，体重，以检测胎儿在宫内生长发育情况第二十五页，共四十一页26治疗(zhìliáo)原则–(2)(2)孕孕3535周以后，每周进行胎盘功能测定，周以后，每周进行胎盘功能测定，如血如血HCGHCG、、E3E3了解胎盘功能了解胎盘功能; ;胎儿生物物理相胎儿生物物理相评分评分;B;B型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟情况，羊水情况情况，羊水情况; ;多普勒超声波检查胎儿血多普勒超声波检查胎儿血流动力学的改变可以用无负荷流动力学的改变可以用无负荷(fùhè)(fùhè)试验试验(NST)(NST)随时监测胎儿宫内状况，临产后密切注随时监测胎儿宫内状况，临产后密切注意胎心率及羊水的变化意胎心率及羊水的变化第二十六页，共四十一页27治疗(zhìliáo)原则•(3)(3)终止妊娠：对终止妊娠：对ICPICP孕妇适时终止妊娠是降低孕妇适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施。

围生儿发病率的重要措施•①①终止妊娠的时机当孕周终止妊娠的时机当孕周≥≥3535周，估计胎儿周，估计胎儿体重体重≥≥2500g2500g时，可以考虑终止妊娠如果有胎盘时，可以考虑终止妊娠如果有胎盘功能减退，或者胎动忽然减少，生物物理相评分功能减退，或者胎动忽然减少，生物物理相评分减少，减少，NSTNST为无反应为无反应(fǎnyìng)(fǎnyìng)型时，则需要及时终止型时，则需要及时终止妊娠妊娠第二十七页，共四十一页28治疗(zhìliáo)原则•②终止妊娠的方式：–A.A.病情轻，胎盘功能良好，可以选择病情轻，胎盘功能良好，可以选择顺顺产–B.B.下列情况应行剖宫产：下列情况应行剖宫产：a.a.既往既往(jì wǎn(jì wǎnɡ) )有早产，有早产，死产及复发性死产及复发性ICPICP者b.b.病程长，胆酸及胆红病程长，胆酸及胆红素高或者合并妊娠高血压综合征等产科合并素高或者合并妊娠高血压综合征等产科合并症c.c.羊水过少者羊水过少者第二十八页，共四十一页治疗(zhìliáo)原则•(4)预防产后出血：补充维生素预防产后出血：补充维生素K，产后加，产后加强子宫收缩，以减少产后出血。

强子宫收缩，以减少产后出血•￿￿ICP患者产科处理方案最好还是在确定胎患者产科处理方案最好还是在确定胎儿在宫内已成熟儿在宫内已成熟(chéngshú)即予以终止妊娠，这即予以终止妊娠，这也是降低也是降低ICP胎儿死亡的较好方法胎儿死亡的较好方法第二十九页，共四十一页2024/9/1229护理(hùlǐ)措施•产前指导产前指导(zhǐdǎo)：：定期做产前检查嘱孕妇少运动，适定期做产前检查嘱孕妇少运动，适当卧床休息，以防早产取左侧卧位以增加胎盘血流量当卧床休息，以防早产取左侧卧位以增加胎盘血流量以高维生素、高蛋白、高碳水化合物、清淡饮食为宜，以高维生素、高蛋白、高碳水化合物、清淡饮食为宜，多吃新鲜蔬菜水果，少食油腻过咸食物，避免辛辣刺激多吃新鲜蔬菜水果，少食油腻过咸食物，避免辛辣刺激性食物告知患者及家属，此病不传染，即使出现黄疸性食物告知患者及家属，此病不传染，即使出现黄疸和肝功能异常也不会传染给胎儿和亲友和肝功能异常也不会传染给胎儿和亲友第三十页，共四十一页2024/9/123031护理(hùlǐ)措施•皮肤(pí￿fū)护理：–保持皮肤清洁，有条件的每天淋浴，禁用刺保持皮肤清洁，有条件的每天淋浴，禁用刺激性强的洗浴液。

知道患者穿用棉质内衣裤激性强的洗浴液知道患者穿用棉质内衣裤并经常换洗全身瘙痒致入睡困难的患者帮并经常换洗全身瘙痒致入睡困难的患者帮助其掌握易于入睡的技巧如全身放松术，音助其掌握易于入睡的技巧如全身放松术，音乐催眠术等可根据医嘱用炉甘石洗剂涂擦乐催眠术等可根据医嘱用炉甘石洗剂涂擦或少量镇静剂以减轻瘙痒，帮助入睡或少量镇静剂以减轻瘙痒，帮助入睡第三十一页，共四十一页32护理(hùlǐ)措施•病情观察及用药护理–观察患者的饮食情况，有无厌油、恶心、观察患者的饮食情况，有无厌油、恶心、乏力等症状；观察全身皮肤巩膜黄染程度，乏力等症状；观察全身皮肤巩膜黄染程度，有无抓痕药物治疗能减轻孕妇临床症状有无抓痕药物治疗能减轻孕妇临床症状和胆汁和胆汁(dǎnzhī)(dǎnzhī)淤积的生化指标，但有的药物淤积的生化指标，但有的药物如消胆胺影响脂溶性维生素如消胆胺影响脂溶性维生素A A、、D D、、K K及脂肪及脂肪的吸收，可使凝血酶原时间延长及发生脂肪的吸收，可使凝血酶原时间延长及发生脂肪痢应向患者做好解释，痢应向患者做好解释，用用药同时应补充维药同时应补充维生素生素A A、、D D、、K K第三十二页，共四十一页。

33护理(hùlǐ)措施•心理护理–经常性的瘙痒干扰孕妇睡眠，使之产生经常性的瘙痒干扰孕妇睡眠，使之产生(chǎnshēng)(chǎnshēng)焦虑、焦虑、烦躁、紧张要做好解释工作对死胎的孕妇应充满烦躁、紧张要做好解释工作对死胎的孕妇应充满同情心，鼓励她们面对现实，接受现实护理人员应同情心，鼓励她们面对现实，接受现实护理人员应加强与孕妇及家属的健康教育使其了解加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICPICP相关的疾病相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担知识，减轻患者及家属的心理负担, ,使其积极配合治使其积极配合治疗多与孕妇沟通，使其保持愉快的心情，消除产疗多与孕妇沟通，使其保持愉快的心情，消除产妇紧张情绪，避免因精神因素而引起产后出血妇紧张情绪，避免因精神因素而引起产后出血第三十三页，共四十一页34护理(hùlǐ)措施•产科护理：：–（（1 1）妊娠期：指导患者加强自我监护，教会计数）妊娠期：指导患者加强自我监护，教会计数胎动，胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫定期超声检查，注意有无羊水过少注意产前宣教，让患者了解先兆早产的征兆，若出现腹痛、产的征兆，若出现腹痛、阴道流血、阴道流水要及时就诊。

平时卧床休息，阴道流血、阴道流水要及时就诊平时卧床休息，尽量不要做下蹲、弯腰尽量不要做下蹲、弯腰及及增加腹压的动作，以免增加腹压的动作，以免诱发宫缩从第诱发宫缩从第3434周开始每周行周开始每周行NSTNST试验，必要时试验，必要时行胎儿生物物理评价，以便及早发现行胎儿生物物理评价，以便及早发现(fāxiàn)(fāxiàn)隐性隐性胎儿缺氧胎儿缺氧第三十四页，共四十一页护理(hùlǐ)措施•（（2 2）分娩期：临产后每）分娩期：临产后每1515分钟听胎心分钟听胎心1 1次，若有次，若有异常及时通知医生在第二产程，做好预防和抢异常及时通知医生在第二产程，做好预防和抢救救(qiǎngjiù)(qiǎngjiù)新生儿窒息的准备新生儿窒息的准备第三十五页，共四十一页2024/9/123536护理(hùlǐ)措施–（（3 3）产褥期：由于胆汁淤积引起脂溶性物质吸收）产褥期：由于胆汁淤积引起脂溶性物质吸收减少，而脂溶性维生素减少，而脂溶性维生素K K减少可导致凝血功能障碍减少可导致凝血功能障碍而发生产后出血产后应留产房观察而发生产后出血产后应留产房观察2 2小时，每小时，每3030分钟测血压、脉搏分钟测血压、脉搏1 1次。

产后应用缩宫素，注意观察次产后应用缩宫素，注意观察宫缩情况、宫底高度、恶露性状、膀胱充盈等，鼓宫缩情况、宫底高度、恶露性状、膀胱充盈等，鼓励早哺乳以促进子宫收缩产后励早哺乳以促进子宫收缩产后6 6小时内每小时巡小时内每小时巡回病人回病人1 1次且重点次且重点(zhòngdiǎn)(zhòngdiǎn)交班出血多时输新鲜血出血多时输新鲜血产后按医嘱给予抗感染药物对不宜哺乳者，禁用产后按医嘱给予抗感染药物对不宜哺乳者，禁用雌激素回奶，因大量的雌激素可加重可逆性胆汁淤雌激素回奶，因大量的雌激素可加重可逆性胆汁淤积产后禁用避孕药避孕，可采用避孕套及放置宫积产后禁用避孕药避孕，可采用避孕套及放置宫内节育器避孕内节育器避孕第三十六页，共四十一页37护理(hùlǐ)措施–（（4 4）新生儿护理：对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇）新生儿护理：对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇分娩的新生儿均按高危儿护理，仔细观察并记录新分娩的新生儿均按高危儿护理，仔细观察并记录新生儿的体温、面色、哭声、呼吸、心率、吸吮力、生儿的体温、面色、哭声、呼吸、心率、吸吮力、大小便、精神状态等方面情况，有异常大小便、精神状态等方面情况，有异常(yìcháng)(yìcháng)及时及时报告。

报告第三十七页，共四十一页出院(chū￿yuàn)指导第三十八页，共四十一页2024/9/1238本课小结(xiǎojié)•妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的疾病，可能与雌激素升高(shēnɡ￿ɡāo)有关；临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸；主要是对胎儿造成宫内缺氧及早产等；确保胎儿安全的措施是：监测胎心、胎动及产兆遵医嘱用氧，用药等第三十九页，共四十一页2024/9/1239第四十页，共四十一页内容(nèiróng)总结妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高知识缺乏：缺乏肝内胆汁淤积症相关知识皮肤完整性受损的危险：与肝内胆汁淤积症引起皮肤瘙痒有关还有直接细胞保护作用和免疫调节作用B型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟情况，羊水情况3）产褥期：由于胆汁淤积引起脂溶性物质吸收减少(jiǎnshǎo)，而脂溶性维生素K减少(jiǎnshǎo)可导致凝血功能障碍而发生产后出血产后6小时内每小时巡回病人1次且重点交班第四十一页，共四十一页。