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护理护理(hùl(hùlǐ) )学院内科护理学院内科护理(hùl(hùlǐ) )学教研室学教研室 林林劲秋劲秋睡眠(shuìmián)(shuìmián)与睡眠(shuìmián)(shuìmián)障碍第一页，共四十一页林睡眠障碍描述充满充满(chōngmǎn)节律的世界节律的世界4行星围绕行星围绕(wéirào)(wéirào)太阳运转太阳运转 4黑夜在白昼之后到临黑夜在白昼之后到临4四季变化四季变化4潮汐运动潮汐运动4鸟类迁徙鸟类迁徙第二页，共四十一页林睡眠障碍描述 睡眠睡眠(shuìmián)(shuìmián)节律节律 根据人在睡眠过程中的脑电图（根据人在睡眠过程中的脑电图（EEGEEG）、）、肌电图（肌电图（EMGEMG）和眼动电图（）和眼动电图（EOGEOG）变化）变化(biànhuà)(biànhuà)特征，可将睡眠划分为两个时相特征，可将睡眠划分为两个时相4 慢波睡眠（非快动眼睡眠，慢波睡眠（非快动眼睡眠，NREM））4 快波睡眠（快动眼睡眠，快波睡眠（快动眼睡眠，REM）） 第三页，共四十一页林睡眠障碍描述正常正常(zhèngcháng)睡眠睡眠4每个睡眠周期长每个睡眠周期长8080 100min100min4重复重复3 3 6 6次次/ /晚晚4睡眠过程中，睡眠过程中，REM持续时间和频率增加，持续时间和频率增加，NREM比例减少比例减少4睡眠潜伏睡眠潜伏(qiánfú)(qiánfú)时间平均时间平均1010 20min20min4REMREM潜伏时间平均潜伏时间平均7070 120min120min4醒后再入睡时间小于醒后再入睡时间小于30min30min第四页，共四十一页。

林睡眠障碍描述NREMNREM睡眠睡眠(shuìmián)(shuìmián)和和REMREM睡眠睡眠(shuìmián)(shuìmián)的的比例比例4NREM睡眠又分为阶段一（睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二）、阶段二（（S2）、阶段三（）、阶段三（S3）、和阶段四（）、和阶段四（S4））4睡眠各阶段的大致睡眠各阶段的大致(dàzhì)比例是：比例是：S1%：：5%、、S2：：50%、、S3和和S4各各10%、、REM睡眠：睡眠：25-30%第五页，共四十一页林睡眠障碍描述4NREM睡眠主要与生长和发育睡眠主要与生长和发育(fāyù)有关有关4REM睡眠主要与学习、记忆、情绪调节有关睡眠主要与学习、记忆、情绪调节有关 依据：依据： 生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关 动物实验和人体研究、对人体梦的研究等动物实验和人体研究、对人体梦的研究等NREM睡眠睡眠(shuìmián)和和REM睡眠睡眠(shuìmián)的功能的功能第六页，共四十一页林睡眠障碍描述睡眠生理和心理睡眠生理和心理(xīnlǐ)的有关问题的有关问题4睡眠总时间与年龄睡眠总时间与年龄(niánlíng)的关系的关系第七页，共四十一页。

林睡眠障碍描述睡眠睡眠(shuìmián)生理和心理的有关问题生理和心理的有关问题4S3、S4时间和比例随年龄时间和比例随年龄(niánlíng)(niánlíng)的变化的变化 第八页，共四十一页林睡眠障碍描述睡眠睡眠(shuìmián)生理和心理的有关问题生理和心理的有关问题4REM睡眠睡眠(shuìmián)和年龄的关系和年龄的关系第九页，共四十一页林睡眠障碍描述睡眠生理和心理的有关睡眠生理和心理的有关(yǒuguān)问题问题4人的睡眠需要量人的睡眠需要量 长睡眠者：长睡眠者：>9 小时小时/24小时小时 短睡眠者短睡眠者: < 3 小时小时/24小时小时 变异睡眠者变异睡眠者: 3-9小时小时/24小时小时4个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传(xuānchuán)中的中的“成人应睡够成人应睡够8小时，儿童应睡够小时，儿童应睡够10小时小时”只是一个平均值只是一个平均值第十页，共四十一页林睡眠障碍描述睡眠睡眠(shuìmián)障碍障碍4是由于是由于(yóuyú)(yóuyú)各种因素导致睡眠的质、量或时序各种因素导致睡眠的质、量或时序的异常。

的异常4世界各地的研究显示任何地方均有发生世界各地的研究显示任何地方均有发生4因地区、研究的不同等，患病率为因地区、研究的不同等，患病率为1010 50%50%4患病率随年龄增加而增加患病率随年龄增加而增加4女性比男性更为常见女性比男性更为常见第十一页，共四十一页林睡眠障碍描述失眠症失眠症4是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡其它症状均继发于失眠，包括难以入睡(rùshuì)、、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦第十二页，共四十一页林睡眠障碍描述具有上述的失眠具有上述的失眠(shī mián)(shī mián)症状具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念引起患者明显的苦恼或社会功能受损引起患者明显的苦恼或社会功能受损至少每周发生至少每周发生3 3次，持续次，持续1 1个月以上个月以上 排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠诊断(zhěnduàn)第十三页，共四十一页。

林睡眠障碍描述Ø一般治疗一般治疗(zhìliáo) 查明失眠的原因查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境调整和改善睡眠环境 培养良好的生活习惯培养良好的生活习惯Ø心理支持心理支持 帮助处理生活和工作中的矛盾帮助处理生活和工作中的矛盾 消除对失眠的恐惧消除对失眠的恐惧Ø行为治疗行为治疗 自我催眠自我催眠治疗治疗(zhìliáo)第十四页，共四十一页林睡眠障碍描述药物药物(yàowù)治疗治疗要点：要点： ① ①选择半衰期较短的药，使用最低有效选择半衰期较短的药，使用最低有效(yǒuxiào)(yǒuxiào)剂量，剂量，以减轻白天镇静作用以减轻白天镇静作用 ② ②间断给药（每周间断给药（每周2 2～～4 4次） ③ ③短期用药（连续用药不超过短期用药（连续用药不超过3 3～～4 4周） ④ ④逐渐停药逐渐停药 ⑤ ⑤用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。

开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡眠呼吸暂停综合征开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡眠呼吸暂停综合征病人和肝、肾功能不全者等病人和肝、肾功能不全者等第十五页，共四十一页林睡眠障碍描述 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物药物药物(yàowù) 剂量（剂量（mg）） 半衰期半衰期 (hr) 氟西泮氟西泮 15~30 50 氯氮卓氯氮卓 5~30 50地西泮地西泮 5~15 50 氯硝西泮氯硝西泮 2~8 25阿普唑仑阿普唑仑 0.8~2.4 12艾司唑仑艾司唑仑 2~6 15第十六页，共四十一页林睡眠障碍描述 非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物药物药物(yàowù)剂量剂量 (mg)半衰期半衰期 (hr) 唑吡坦唑吡坦 5-10 2-3扎来普隆扎来普隆 5-10 1-2艾司佐匹克隆艾司佐匹克隆* 1-3 6抗抑郁剂：曲唑酮、米氮平抗抑郁剂：曲唑酮、米氮平第十七页，共四十一页。

林睡眠障碍描述睡眠呼吸睡眠呼吸(hūxī)暂停综合征暂停综合征 指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸(tàn suān)(tàn suān)血症，从而使机体发生一系列病理生理改血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征变的临床综合征 病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症高血压，心律失常等严重并发症第十八页，共四十一页林睡眠障碍描述分型分型4阻塞型（阻塞型（OSAHSOSAHS））：：指口鼻无气流，但胸腹指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；式呼吸仍存在；4中枢型（中枢型（CSASCSAS）：）：指口鼻气流和胸腹式呼吸指口鼻气流和胸腹式呼吸同时同时(tóngshí)(tóngshí)暂停；暂停；4混合型：混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停暂停第十九页，共四十一页。

林睡眠障碍描述CSAS和和OSAHS的临床表现特点的临床表现特点(tèdiǎn)CSAS正常体型正常体型失眠，嗜睡少见失眠，嗜睡少见睡眠时常醒觉睡眠时常醒觉(xǐnɡ jué)轻度打鼾轻度打鼾抑郁抑郁OSAHS多肥胖多肥胖困倦，白天嗜睡困倦，白天嗜睡睡眠睡眠(shuìmián)时很少醒觉时很少醒觉鼾声大鼾声大智力损害，晨起头痛，智力损害，晨起头痛，夜间遗尿夜间遗尿第二十页，共四十一页林睡眠障碍描述CSAS发病发病(fā bìng)(fā bìng)机制机制 Ø呼吸中枢受抑制，由醒觉转入(zhuǎn rù)睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；Ø中枢NS对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；Ø呼气与吸气转换机制异常第二十一页，共四十一页林睡眠障碍描述OSAHS 发病机制发病机制 有上呼吸道病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌畸形；部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等合并(hébìng)OSAHS 睡眠时上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加； 神经、体液、内分泌等综合作用第二十二页，共四十一页。

林睡眠障碍描述诊断诊断(zhěnduàn)4临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜 睡，肥胖，颈粗等可初步诊断4多导睡眠图(polysomnography,PSG)：PSG监测是确诊SAS的金标准，并能确定类型及病情的轻重(qīngzhòng)4病因诊断：确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位第二十三页，共四十一页林睡眠障碍描述CSAS治疗(zhìliáo)4原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗 4呼吸(hūxī)兴奋剂： 增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧 阿米三嗪50mg, bid或tid ， 乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid 氨茶碱4氧疗4辅助通气治疗第二十四页，共四十一页林睡眠障碍描述OSAHS治疗治疗(zhìliáo)一般治疗：一般治疗： ＊减肥＊减肥(jiǎn féi)(jiǎn féi)治疗治疗 ＊体位训练：＊体位训练： 侧位睡眠，抬高床头侧位睡眠，抬高床头 ＊戒烟酒，避免用镇静剂＊戒烟酒，避免用镇静剂药物治疗：药物治疗： 疗疗效效不不肯肯定定，，乙乙酰酰唑唑胺胺；；安安宫宫黄黄体体酮酮；；普普 罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻罗替林；缩血管药和非特异性抗炎药喷鼻第二十五页，共四十一页。

林睡眠障碍描述OSAHS治疗治疗(zhìliáo)器械器械(qìxiè)(qìxiè)治疗治疗4经鼻持续正压通气（n-CPAP）4双水平正压通气(BiPAP)4自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）4口腔矫治器(OA)治疗 第二十六页，共四十一页林睡眠障碍描述OSAHS治疗(zhìliáo)外科治疗外科治疗4 鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术 等悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是目前最常 用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长4 激光辅助咽成形术4 低温射频(shè pín)消融咽成形术4 正颌手术：下颌前移术等第二十七页，共四十一页林睡眠障碍描述不宁腿综合症不宁腿综合症41672 1672 年，英国医生年，英国医生ThomasWillis ThomasWillis 首次描述了不宁腿综合首次描述了不宁腿综合征征(Restless legs Syndrome, RLS)(Restless legs Syndrome, RLS)，其临床表现为夜间睡眠，其临床表现为夜间睡眠(shuìmián)(shuìmián)时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致严重睡眠移动下肢或下地行走，导致严重睡眠(shuìmián)(shuìmián)障碍。

障碍4国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1 1－－1010％，％，我国的患病率估计在我国的患病率估计在1.21.2－－5 5％左右，中老年常见％左右，中老年常见第二十八页，共四十一页林睡眠障碍描述不宁腿综合征 临床特征是发生于下肢(xiàzhī)的一种自发的、难以忍受的异常感觉，通常为对称性患者主诉在下肢(xiàzhī)深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感，有一种强烈要运动感，导致严重睡眠障碍第二十九页，共四十一页林睡眠障碍描述治疗(zhìliáo) 1、一般治疗一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢，按摩局部肌肉,适当运动，减少咖啡、酒、烟的摄入 2、对症对症(duì zhèng)治疗治疗 如纠正贫血、治疗周围血管性疾病等原发疾病第三十页，共四十一页林睡眠障碍描述治疗(zhìliáo)　3、药物治疗药物治疗 4 目前尚无根治(gēnzhì)药物 4 多巴胺能药物、苯二氮卓类、抗抑郁剂、 阿片类物质、抗癫痫药物可用于减缓症状，改善睡眠第三十一页，共四十一页。

林睡眠障碍描述梦魇梦魇(mèngyǎn) 在睡眠中被恶梦突然惊醒在睡眠中被恶梦突然惊醒(jīngxǐng)(jīngxǐng)，对梦境中的恐怖内，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸通常在夜间睡眠的后期发作容能清晰回忆，并心有余悸通常在夜间睡眠的后期发作1. 1. 从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊一般发生于睡眠的后半夜；一般发生于睡眠的后半夜；2. 2. 一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；全苏醒；3. 3. 病人感到非常痛苦病人感到非常痛苦第三十二页，共四十一页林睡眠障碍描述非药物非药物(yàowù)治疗方法治疗方法4认知行为疗法认知行为疗法(CBT)(CBT)–睡眠卫生教育睡眠卫生教育( sleep education)：：纠正患者在睡纠正患者在睡眠认知上的偏差眠认知上的偏差, ,教育其消除教育其消除(xiāochú)(xiāochú)恐惧恐惧, ,不以睡不以睡眠时间多少作为评价睡眠好坏的惟一标准眠时间多少作为评价睡眠好坏的惟一标准, ,不将不将失眠与健康状况下降联系在一起等等。

失眠与健康状况下降联系在一起等等第三十三页，共四十一页林睡眠障碍描述非药物治疗非药物治疗(zhìliáo)方法方法4认知认知(rèn zhī)(rèn zhī)行为疗法行为疗法(CBT)(CBT)–刺激控制法刺激控制法( stimulus control) ：：只在有睡意时上只在有睡意时上床、不在床上做睡眠以外的事、卧床床、不在床上做睡眠以外的事、卧床20min 20min 后仍后仍不能入睡就离开床等不能入睡就离开床等第三十四页，共四十一页林睡眠障碍描述非药物治疗非药物治疗(zhìliáo)方法方法4认知行为疗法认知行为疗法(CBT)(CBT)–睡眠限制睡眠限制( sleep rest rictions)：：主要用于慢性心主要用于慢性心理性失眠理性失眠, ,通过缩短卧床通过缩短卧床(wò chuánɡ)(wò chuánɡ)时间时间( (但不少于但不少于5h) ,5h) ,使患者对睡眠的渴望增加使患者对睡眠的渴望增加, ,从而提高睡眠效从而提高睡眠效率并根据睡眠效率增减卧床率并根据睡眠效率增减卧床(wò chuánɡ)(wò chuánɡ)时间时间第三十五页，共四十一页林睡眠障碍描述非药物治疗非药物治疗(zhìliáo)方法方法4渐进性放松训练渐进性放松训练(RT)–其关键是感知肌肉其关键是感知肌肉(jīròu)紧张并渐渐使之减紧张并渐渐使之减弱。

弱–包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩收缩第三十六页，共四十一页林睡眠障碍描述非药物非药物(yàowù)治疗方法治疗方法4光照治疗光照治疗–利用能发出利用能发出2500Iux (2500Iux (相当于相当于200 200 倍室内光倍室内光) )的光的光箱箱, ,置于患者面前置于患者面前1m 1m 的地方的地方, ,在清晨或傍晚连续照在清晨或傍晚连续照射射2 2～～3h ,3h ,以改变人体睡眠以改变人体睡眠- -觉醒节律觉醒节律, ,达到使人体达到使人体生物时钟前移或延迟的效果生物时钟前移或延迟的效果–光照疗法的作用机制是抑制褪黑素分泌光照疗法的作用机制是抑制褪黑素分泌, ,主要主要(zhǔyào)(zhǔyào)适用于睡眠节律失调及老年患者适用于睡眠节律失调及老年患者第三十七页，共四十一页林睡眠障碍描述药物治疗药物治疗(zhìliáo)方法方法4理想的安眠药应是：能有效降低难入睡者的理想的安眠药应是：能有效降低难入睡者的睡眠潜伏期；入睡后不改变睡眠潜伏期；入睡后不改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)正常的睡眠正常的睡眠周期型态；醒来后能迅速恢复警觉性；周期型态；醒来后能迅速恢复警觉性；不会不会因多次服用而药效降低且不会在停止使用后因多次服用而药效降低且不会在停止使用后更难入睡。

更难入睡第三十八页，共四十一页林睡眠障碍描述常用药常用药作用作用副作用副作用巴比妥类巴比妥类司可巴比妥司可巴比妥病人安静，易病人安静，易于入睡，减少于入睡，减少醒觉次数，延醒觉次数，延长睡眠时间长睡眠时间停药后停药后REM睡眠反跳性显著睡眠反跳性显著延长；次晨的后遗作用；成瘾延长；次晨的后遗作用；成瘾作用；安全剂量范围小；呼吸作用；安全剂量范围小；呼吸系统的抑制剂系统的抑制剂 苯甲二氮卓苯甲二氮卓类类安定安定促睡有效性好，促睡有效性好，安全性高安全性高 嗜睡、头昏、乏力等；大剂量嗜睡、头昏、乏力等；大剂量有共济失调；突然停药可发生有共济失调；突然停药可发生戒断症状戒断症状非苯甲二氮非苯甲二氮卓类卓类唑吡坦唑吡坦作用快、药物持续时间不太长作用快、药物持续时间不太长, ,所产生的后遗所产生的后遗反应较小反应较小, ,次晨极少产生次晨极少产生““宿醉宿醉””现象现象, ,不影不影响活动，较为安全诱发停药反应的倾向不响活动，较为安全诱发停药反应的倾向不明显明显, ,可可 “ “按需按需””用药用药第三十九页，共四十一页林睡眠障碍描述谢谢谢谢(xiè xie)第四十页，共四十一页林睡眠障碍描述内容(nèiróng)总结护理(hùlǐ)学院内科护理(hùlǐ)学教研室 林劲秋。

动物实验和人体研究、对人体梦的研究等长睡眠者：>9 小时/24小时变异睡眠者: 3-9小时/24小时患病率随年龄增加而增加具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念③短期用药（连续用药不超过3～4周）如纠正贫血、治疗周围血管性疾病等原发疾病包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩谢谢第四十一页，共四十一页林睡眠障碍描述。