康复医疗交流课件：物理疗法的历史沿革.ppt

1物理疗法的历史沿革2§物理疗法和康复§物理疗法和物理师§物理疗法的渊源§我国古代及现代康复§西方古代及现代康复3物理疗法与现代康复的发展关系§1914～1918年：第一次世界大战§1920年：建立了职业康复法（Smith-fess）§相关名词：重建（reconstruction） 再调整（recondition） 再教育（reeducation） 恢复期护理（convalescent care） 康复（rehabititation）4§1920~1930年：脊髓灰质炎§1920年： 美国成立物理治疗师协会§1942： 制定康复的定义：使残疾人最大限度地恢复其躯体的、精神的、社会的、职业的及经济等方面的能力试题5§1943年：医学康复进入法律程序§Rusk.H.A博士提出：不仅使疾病及伤残康复，还要使其适应环境、重返岗位早期出院§巴拉客委员会：物理医学医师的教育、培养物理及作业治疗师§1944年：儿麻大流行§1947年：物理治疗师得到美国医师协会（AMA）的承认§1950年：小组工作（team work）的形式向全美推广6§1950年，Rusk.H.A.等，将康复治疗对象限定为运动功能障碍 部分内脏功能障碍者 §1973年：职业康复法 康复法§重视参与社会§物理疗法作为康复医疗的一部分为残疾人提供帮助试题7物理治疗师的产生§1918年在walter reed Geveral Hospital开设教育课程§妇女辅助医疗援（Women’s Auxiliary Medical Aides）§再建援助（Reconstruction Aides）§1922年：美国物理治疗协会（The American Physiotherapy Association ）§1926年：开始注册登记制度试题8§1927年：开设培养物理治疗师课程§1936年：制定入学资格§1940年：开设4年制大学§1951年：在丹麦召开世界物理疗法联盟（WCPT）§1960年：美国物理治疗协会规定治疗师最低学历为学士§1962年：制定物理疗法定义§1971年：制定物理治疗师的法律制度§1999年：物理治疗师教育水准应为硕士试题9定义§利用治疗体操、温热、光线、按摩、电等的治疗科学，改善血液循环，预防和改善障碍，最大限度地恢复肌力和促进运动协调10理疗技术的发展§在17世纪，有人应用摩擦生电治疗疾病§在18世纪，franklin用来顿瓶放电治疗瘫痪病人§1789年：calvani发现直流电§1801年：ritter发现紫外线§1802年：hershel发现红外线§1831年：farady发现感应电§1889年：joubert高频电的前期研究§1893年：finsen制成炭弧光灯11§20世纪初：制造出高频治疗仪§20年代：schliephaka用短波、超短波治疗疾病12理疗的分类－11 电疗法2 光疗法低频0～1000Hz可见光400～760nm中频1001～100KHZ紫外线180～400nm高频100KHz以上红外线3 激光疗法4 超声波疗法He-Ne激光超声按摩CO2激光超声雾化氩离子激光超声药物透入13理疗的分类－25 磁场疗法6 生物反馈疗法静磁场有肌电生物反馈动磁场温度生物反馈交变磁场皮肤电反应生物反馈脉动磁场147水疗法8 温热疗法9 冷疗法淡水浴热气流疗法寒冷低温疗法药物浴石腊疗法冷冻疗法气水浴泥疗法淋浴涡流浴Hubbrard槽浴步行浴水中运动15中国古代的康复医疗16§我国第一部医书（黄帝内经。

素问）中详细记载了利用导引（呼吸体操）、按摩、浸发汗（水疗）、药烫（热疗）、攻达（针灸）等治疗疾病的方法§东汉三国时期的华佗在继承古代导引的基础上，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等5种动物，编制了（五禽戏），成为我国最早的运动体操，对促进患者身体的康复和保健，起了重要的作用1718§隋唐时期，巢元方的（诸病源候论）、孙思邈的（备急千金要方）等均对气功、按摩、导引等有相关的叙述§宋代的（正统道藏）对按摩、导引、体育疗法等有较多记述§明代王惟中（针灸资生经）中介绍了偏瘫患者的针灸疗法19§清代，康熙年间（古今图书集成医部全录）中对许多疾病都列出了康复疗法指出“远年近日瘫痪之证，无不应验”20我国的现代康复§1983年：卫生部批准筹建“中国康复医学研究会”§1984年12月召开全国首届康复医学学术讨论会1984年8月出版了我国第一部康复医学专书（康复医学）21西方古代康复治疗22§在中世纪，欧洲学者Avicenna提出，“人们通过适当的劳作和活动，可强身健体，从而免除了药师和医师的光顾”§17世纪英国国王Henry四世的御医Drchsen指出，“运动可治疗许多运动缺乏而引起的虚弱和疾病，而且运动能增强体质，强化对刺激的反应性，增强神经、关节功能”。

23§Ncolasandry指出，运动治疗有助于预防小儿畸形发生，并能起到矫正畸形的作用§Tissot建议，运动疗法应作为外科医生工作的一部分，同时应要求患者避免长期卧床，以防止并发症的发生在治疗偏瘫患者时强调“应促进所有残存功能的活动，促进、唤醒已减弱或抑制的大脑功能”24§Johnhunter提出，“肌肉的运动对疾病和外伤的治疗有重要价值，与被动运动相比，按患者自己意志进行的主动运动更有意义”§1813年瑞典在斯德哥尔摩设立了“中央体操研究所”研究运动疗法§Ling教授将体操训练尽量规范化，提出“等长运动、离心运动、向心运动”等名词术语25§美国的Zander开设了Medico(Me-chanical研究所)机构，设置了许多运动装置，推动了运动疗法中利用器械训练的工作§1904年Klapp开始应用运动疗法矫治小儿脊椎侧弯§波士顿Lovett和他的助手Whght提出徒手肌力检查法，经许多专家多年实践研讨，至1946年基本确定了MMT(manualmuscletest,MMT)徒手肌力检查法26§美国Lowman1924年研制了在水中训练肢体麻痹患儿的水池，进而在1928年芝加哥的Henry Pope让Carl Hub-bard制作了能让患者整个躯体进入池中，进行水中治疗的水槽，成为了后人称谓的“Hubbard”浴槽27§Olive Guthrie Smith和Sir A thurPOrritt推荐利用悬带装置和吊带拉起肢体消除重力影响，对肌力低下者可获得较好的训练效果。

§第二次世界大战时期，芝加哥陆军医院ThomasDelOrme提出了增强股四头肌力的渐进抗阻运动肌力增强训练法（progressiveresisti Veexercise,PRE）,治疗膝关节术后骨四头肌肌无力28§1886年：Duchenne运动生理学§1907年：Lovett提出徒手肌力检查法试题29§1946年，Herman Kabat开发了配合患者自主运动给以本体感觉刺激的神经肌肉促进法即利用牵张，关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激和应用螺旋对角线的运动模式来促进运动功能的恢复 试题30PNF治疗技术§本体感觉神经肌肉促进法是一个多方面的治疗技术，它从患者的肌力，运动模式，运动功能等方面做出评价为了促进患者的运动功能，使用多种感觉刺激并且每一个运动模式的完成都是在对角线或螺旋运动方式下进行的无论是对运动损伤，骨折患者脑卒中患者，脑瘫患儿，它都是一种非常有效的治疗方法§基本原理：包括残疾人在内的所有人，都具有尚未被利用和开发的潜能，利用这些潜能，改善和提高残疾人的运动功能Kabat 1950）31治疗原则§每种手法都是直接针对于整个人，而不是针对某个特殊的问题或某个部位§对于患侧肢体的活动，朝着正确的方面以引导并强化§增加患者的引导能力并保持这种状态§通过适度的抓握和施加阻力，引导患者完成运动§完成运动时保持协调性§增强耐力并避免出现疲劳32治疗程序－1§阻力（Resistance）：强化肌肉收缩和运动控制，增加肌力，帮助运动学习。

§扩散和强化（Irradiation and reinforcement）：使用反应的扩散来刺激§手法接触（Manual contact）：使用抓握和压力以增强肌力及引导运动§体位和身体力学（Body position and body mechanics）：通过治疗师身体和手的力线引导，控制患肢运动§言语（Verbal）指令（commands）:使用恰当的词汇，发出指令指导患者完成运动33治疗程序－2§视觉（Vision）：使用视觉引导运动和增加力量§牵引或挤压（Traction and approximation）：肢体和躯干的拉长或加压以促进运动和稳定§牵拉（Stretch）：应用肌肉拉长和牵拉反射以促进收缩和降低肌肉疲劳§顺序（Timing）：促进正常运动顺序及通过“强调顺序”增强肌肉收缩§模式（Patterns）：协同粗大运动，构成功能性正常运动34Rood训练法§原理：肌纤维的性质不同，其所起的作用也不同给于不同的感觉刺激时，不同的肌纤维可产生特异性的变化也就是说，给于特定的感觉刺激，可引出特定的运动模式35运动发育§人体的肌肉由红肌和白肌组成人体只有在安定的基础上才能完成正常的运动。

具体说，要同时考虑红肌和白肌的作用，进行运动分析基于此治疗的原则是首先考虑运动，其次是运动的稳定性，姿势、肢体的稳定第三是在上述稳定的状态下所进行的运动第四是争取获得精细的运动，但这不是机械的、固定的36Vojta姿势反射§1968～1974年，德国学者Vojta提出利用姿势反射促进患儿的运动能力§指出早期发现 早期诊断 早期治疗的重要性37七种反射姿势§拉起反应§Landau反应§腋窝悬垂反应§Vojta侧拉悬垂反应§Collis水平反应§Peiper-Isbert倒位悬垂反应§Collis垂直反应38§40年代，人们发现对于偏瘫、脑瘫等中枢性神经功能障碍的患者，应用现实的运动疗法理论及技术是不适用的，从而促进了神经生理学的研究与运动疗法的结合§1940年TempleFay开始应用神经反射机制治疗患者39§1946年HermanKabat提出了通过手法训练引起运动单位最大限度的兴奋、改善运动功能的PNF技术（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitatiaon,PNF）,即神经肌肉本体促进技术40§英国的Bobath夫妇将抑制患者的原始反射，促进正常反应的方法应用于偏瘫和脑瘫的治疗。

即Bobath法§1951年Brunstrom通过大量偏瘫患者的临床观察，提出了偏瘫患者病程变化的6阶段看法，并提出了相应的运动疗法治疗手段41§1940～1954年期间Rood提出了感觉输入对运动反应的重要作用，强调对神经固有感受器和外感受器进行刺激可引起运动功能改善§1980年澳大利亚Carr和shepherd提出运动再学习疗法（mOtorreleamingprOGRAM-MRP),强调对偏瘫患者的肢体加强训练，使之重新恢复运动功能，这一疗法取得了良好的效果。