医保报销委托书-第1篇.docx

    医保报销委托书    医保报销委托书篇一：医疗报销委托书办理 养老 、医 疗保 险关 系转 移 委 托书 （ 转出************** **************因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关 为我的代理人全权代表我办理相关事项 对代理人在 办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应法律责任委托期限：自签字之日起至 ************** 提供《养老保险缴费凭证》 并返回委托人止委托人承诺提供相关信息如下：姓名：性别：联系：身份证号码： 户籍地地址 （ 详细地 址）： 委托人： 年 月日 受托人身份证正反面复印件： （粘贴） （粘贴）篇 二：办理合作医疗的委托书委托 书 被委托人签字（按手 印）： 签 字 （按手印）时 间：篇三：费用报销委托书委 托 书 财务部： 本人 委托财务部把我的报销款 打入本 人 卡里，卡号为：额为： 特此委托 , 金本人签名：日 期：篇四：生育医疗保险报销代办委托书（ 模板） 委 托 书 本人 xxx 系深圳市南山高新区居民 （女，身份证号码 xxxxxxxxxxx ），系本地生育医疗保险参保人。

XX 年x 月x 日本人与xxx （男，身份证号码 xxxxxxxxxxxx ）登记结婚后，并于手续，特委托 **************XX年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托xxx （女，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxx ）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！委托人：（签字）委托时间：XX年x月x日生育医疗保险报销申请书深圳市社会保险基金管理局xx 分局：本人xxx 系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxx ），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：xxxxxxx ；电脑号：xxxxxxx），XX年x月x日登记结婚因本人家庭及工作单位地点目前均在xx 省xx 市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为xx市xxxxxx院本人于XX年x月x日在xx省xx市xxxxx 院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！申请人：（签字）申请时间：XX年x月x日篇五：医保委托书介绍信广州市医疗保险服务管理局白云分局：兹有我单位xxx 公司，社保编号：xxx ，委托xxx ，身份证号码：xxx ，到贵局领取我单位参保员工医保卡，请给予办理。

篇二：医保委托书介绍信广州市医疗保险服务管理局白云分局：兹有我单位XXX公司，社保编号：XXX，委托XXX，身份证号码：XXX，到贵局领取我单位参保员工医保卡，请给予办理XXX 公司二0 一X年X月X日篇三：医保报销关于办理参保大学生校外门诊医药费报销的通知发布日期：XX-09-21 字号：大中小【打印】为了做好参保大学生校外门诊医药费报销的工作，根据合肥工业大学在校大学生参加城镇居民医疗保险实施办法》（合工大政发[XX]136 号）文件精神，现将相关事项通知如下：1. 参保大学生校外门诊医药费报销, 原则上由本人到现场报销，特殊情况委托他人，须出具由报销人签授的委托书，方可代为报销2. 参保大学生校外门诊医药费报销, 必须携带本人身份证和学生证、校医院转诊单（急诊除外）、定点医院门诊发票、病历、学校交费的农行卡，否则无法报销3．根据学校文件规定，学生报销按保险年度进行，每年报销两次，年度限额为XX 元学生本次所报医药费发票期限：XX年4月1日--XX年9月30日请于以下规定的时间、地点前往办理4. 报销时间地点：上午：8：00—11：00 下午：2：30---5 ：00XX年10月13日屯溪路校区校医院医保办XX年10月14日翡翠湖校区翡翠湖校区校医院一楼5. 咨询：2903425 请各学院务必通知到全体学生，并请同学们相互转告。

校医院XX年9月20日篇四：生育医疗保险报销代办委托书（模板）委托书本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXX系本地生育医疗保险参保人XX年X月X日本人与XXX （男，身份证号码XXXXXXXXXXXX登记结婚后，并于XX年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托XX（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXX）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！委托人：（签字）委托时间：XX年X月X日生育医疗保险报销申请书深圳市社会保险基金管理局XX分局：本人XXX 系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX系本地生育医疗保险参保人（社保卡号: XXXXXXX；电脑号：XXXXXX）XX年X月X日登记结婚因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市xxxxxX院本人于XX年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！申请人：（签字）申请时间：XX年X月X日篇五：患者授权委托书新汶矿业集团中心医院患者授权委托书患者姓名___ _____ 性别_______ 年龄 ___ 科别__ ____病案号______________ 本人于年月日因病入__________________ 医院依据有关法律规定，我委托___________________ 作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权我委托此人的理由为________ 委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；□病情出现变化需要抢救时；□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：患者签字：_______________签字时间：年月日时分签字地点：我确认并接受患者授权我代理他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续受托人签字：__________ ___ 身份证号码：_______________________________________ 签字时间：年月日时分签字地点：注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存篇六：办理合作医疗的委托书委托书被委托人签字（按手印）：签字（按手印）时间：篇七：医疗授权委托书患者授权委托书委托人（患者本人）：姓名性别年龄床号住院号住址身份证号受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址身份证号本人于年月日入住医院为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其：1. 代为了解本人病情；  -全文完-。