保险公司高端医疗保险合同.docx

保险公司高端医疗保险合同甲方（投保人）：姓名：______________________身份证号码：______________________联系地址：______________________联系方式：______________________乙方（保险公司）：公司名称：______________________法定代表人：______________________地址：______________________联系方式：______________________鉴于甲方希望为自身或指定的被保险人获取高端医疗保障服务，乙方具备提供高端医疗保险服务的资质和能力依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就甲方投保乙方高端医疗保险事宜达成如下合同：一、保险保障范围全球医疗保障：本保险提供全球范围内的医疗保障，包括但不限于中国大陆、港澳台地区以及其他国家和地区被保险人可根据自身需求，在全球范围内选择优质的医疗机构进行就医综合医疗服务住院医疗：涵盖被保险人因疾病或意外伤害需住院治疗的所有合理且必要费用，包括但不限于床位费、膳食费、护理费、检查费、药品费、手术费、重症监护室费用等。

同时，对于因住院而产生的陪床费（如有家属陪床需求）、本地救护车费用等也在保障范围内门诊医疗：包括普通门诊、专家门诊的挂号费、诊疗费、检查费、药品费等对于特殊门诊，如癌症的放化疗、肾透析、器官移植后的抗排异治疗等费用，同样提供保障预防保健：包含年度体检、疫苗接种（符合国家免疫规划及相关规定）、健康咨询等预防保健服务费用，以帮助被保险人维持良好的健康状态紧急医疗救援：在被保险人遭遇突发严重疾病或意外伤害时，提供紧急医疗救援服务，包括但不限于医疗转运、医疗送返、遗体送返或就地安葬等服务，并承担相应的合理费用二、保险责任直接付费服务：在乙方指定的医疗机构网络内就医，乙方将直接与医疗机构结算保险范围内的费用，被保险人无需先行垫付，为被保险人提供便捷的就医体验保险金给付：对于被保险人在非乙方指定医疗机构网络内就医，或在指定医疗机构网络内就医但超出直接付费范围的费用，被保险人需先行支付，然后按照合同约定向乙方申请保险金乙方在收到符合要求的保险金申请及相关证明资料后，将按照合同约定的给付比例和限额进行赔付三、责任免除因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用支出的，乙方不承担给付保险金的责任：被保险人在投保前已患有的已知疾病或症状，但乙方在承保时已知情并书面同意承保的除外。

被保险人故意自伤、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施被保险人酗酒、主动吸食或注射毒品被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱核爆炸、核辐射或核污染美容整形手术（因意外伤害导致的修复性整形手术除外）、牙科保健及治疗（因意外伤害导致的牙科治疗除外）、视力矫正手术等非疾病治疗项目对于被保险人在非约定的医疗机构就医产生的医疗费用，但因紧急情况在就近医疗机构就医并在规定时间内转入约定医疗机构的除外四、保险金额与免赔额保险金额：本合同提供高额的保险金额，具体金额由甲方在投保时与乙方协商确定，并在保险单中载明保险金额可根据被保险人的需求和经济状况进行定制，以确保在面对高额医疗费用时，被保险人能够得到充分的保障免赔额：双方可协商确定年度免赔额，即在一个保险年度内，被保险人需自行承担一定金额的医疗费用，超出免赔额部分，乙方按照合同约定进行赔付免赔额的设置有助于控制保险成本，同时促使被保险人合理使用医疗资源五、保险期间本合同的保险期间为 [X] 年，自本合同生效日零时起至保险期间届满日二十四时止保险期间以保险单载明的起讫时间为准。

本合同期满前，甲方可向乙方申请续保乙方将根据被保险人的健康状况、保险经营状况等决定是否同意续保若乙方同意续保，将与甲方重新签订保险合同并确定保险费率六、保险费及支付方式甲方应按照本合同约定向乙方支付保险费保险费的金额根据被保险人的年龄、性别、保险金额、保险期间、保障地域范围以及健康状况等因素确定，具体金额以保险单载明为准由于高端医疗保险提供更广泛的保障和优质服务，保险费相对较高甲方可选择以下支付方式：一次性支付：在本合同生效前，甲方一次性支付全部保险费一次性支付可享受一定的折扣优惠，同时避免后续缴费的麻烦分期支付：甲方按照约定的分期方式支付保险费，如年交、半年交、季交等首期保险费应在本合同生效前支付，以后各期保险费应在保险单约定的缴费日期前支付若甲方未按照约定支付保险费，乙方有权按照本合同约定处理，如给予宽限期、中止合同效力或解除合同等七、如实告知订立本合同时，乙方就甲方和被保险人的有关情况提出询问的，甲方应当如实告知乙方询问的内容可能包括被保险人的健康状况、家族病史、过往就医记录、职业等信息如果甲方故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响乙方决定是否同意承保或者提高保险费率的，乙方对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，且不退还保险费。

如果甲方因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，乙方对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费八、保险金申请与给付保险金申请：被保险人发生保险事故后，甲方或受益人应在知道或者应当知道保险事故发生之日起 [X] 日内通知乙方若因故意或者重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，乙方对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但乙方通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外申请保险金时，应向乙方提供下列证明和资料：保险金给付申请书保险合同原件被保险人的身份证明医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结等医疗证明文件医疗费用发票原件及费用明细清单所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料保险金给付：乙方在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 [X] 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 [X] 日内作出核定，但因被保险人原因导致迟延的除外对属于保险责任的，在与甲方或受益人达成给付保险金的协议后 [X] 日内，履行给付保险金义务对不属于保险责任的，向甲方或受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

九、合同解除甲方解除合同：除本合同另有约定外，甲方在本合同犹豫期（通常为自投保人签收保险单之日起 15 日内）内要求解除本合同的，乙方在扣除不超过 10 元的工本费后，退还已收保险费甲方在犹豫期后解除合同的，乙方按照合同约定退还本合同的现金价值（如有）乙方解除合同：若甲方未按照本合同约定支付保险费，且自保险费约定支付日的次日零时起 [X] 日为宽限期宽限期内发生的保险事故，乙方仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减甲方欠交的保险费若宽限期届满甲方仍未支付保险费，则本合同自宽限期届满日的次日零时起效力中止自合同效力中止之日起满 [X] 年双方未达成复效协议的，乙方有权解除合同乙方依照前款约定解除合同的，应当按照合同约定退还本合同的现金价值（如有）十、争议解决本合同履行过程中，双方如发生争议，应首先通过友好协商解决协商应在一方书面通知另一方争议事项后的 [X] 个工作日内开始若协商不成，双方同意将争议提交至 [具体仲裁机构名称（若选择仲裁）] 进行仲裁；或任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼（若选择诉讼）在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本合同其他无争议的条款十一、其他条款合同变更：本合同内容的变更，须经甲乙双方协商一致，并在合同上批注或附贴批单，或由双方订立书面的变更协议。

合同变更可能涉及保障范围的调整、保险金额的增减、缴费方式的改变等合同的解释：本合同条款的解释应遵循《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定若对合同条款有争议，应按照通常理解予以解释对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释通知：双方之间的任何通知或其他通信应以书面形式进行，并通过挂号信、特快专递或电子邮件等方式发送至本合同首部所记载的对方地址或电子邮箱如一方的地址或电子邮箱发生变更，应及时通知对方，否则因未通知而导致的通知不能送达的后果由未通知方承担甲方（签字）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日。