重视尿液检查课件.ppt

呵护肾脏重视尿液检查重视尿液检查重视尿液检查课件重视尿常规检查w尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后均有重要意义w是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目w其他系统疾病的诊断w用药的监护重视尿液检查课件尿液检查w尿常规检查①尿液的物理性状：尿量、排尿次数、尿的颜色和透明度、气味及尿比重②化学成分：尿的酸碱度、尿糖定性、尿蛋白定性、酮体、尿淀粉酶③尿沉渣显微镜检查：主要观察尿液中的各种有形成分，包括红细胞、白细胞、上皮细胞等细胞成分、管型及盐类结晶w尿蛋白定量检查wAddis计数及尿红、白细胞排泄率w尿的细菌培养重视尿液检查课件尿常规检查——尿液的物理性状1、尿量：、尿量：正常每日尿量1000~2000ml（其中夜尿量＜750ml）①少尿或无尿 少尿指24h尿量＜ 400ml或每小时尿量持续地＜ 17ml，无尿是指 24h尿量＜100ml引起少尿或无尿的原因可分为肾前性、心排血量减少 ，血容量不足等）、肾实质性（如急、慢性肾衰竭）和肾后性（尿路梗阻等）。

②多尿 24h尿量＞2500ml，多见于各种原因引起的肾小管功能不全、内分泌代谢疾病2、颜色及透明度、颜色及透明度：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊病理情况下，尿液的颜色及透明度有以下改变：①肉眼血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块②血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀④乳糜尿3、气味、气味：无味或有轻微芳香味重视尿液检查课件尿常规检查——尿液的物理性状4、尿比重、尿比重 尿比重测定能反映尿内溶质的重量，即溶质的分子量的总和而不能反映溶质的浓度所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时，往往不够准确尿液的比重高低随尿液中水分、盐类及有机物含量而异，正常成年人在普通膳食情况下，尿比重波动尿比重波动1.015~1.025之间之间婴幼儿的尿比重偏低大量饮水尿比重可降低至1 .003以下，机体缺水时尿量减少，比重可高达1 .030以上在无水代谢紊乱的情况下，尿比重的高低取决于肾的浓缩功能，故测定尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。

比重增高：见于急性肾小球肾炎、心衰、高热、脱水和周围循环衰竭时，尿量少而比重高糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高达1 .040以上 比重减低：见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等重视尿液检查课件尿常规检查——尿液的化学成分检查w尿尿PH 尿一般为酸性，其PH约为6.5，可受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解，也可使酸性尿变为碱性尿 如为碱性，则有下列可能：①有能分解尿素的细菌所致的尿路感染，如变形杆菌、绿脓杆菌等；②代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒；③肾小管性酸中毒；④醛固酮增多症w尿糖尿糖 正常人为阴性，但在血糖增高，且大于肾糖阈时，则尿糖阳性一般血糖＞10 .08~11 .2mmol/L，即超过近曲小管重吸收的能力而出现尿糖有些肾脏疾病，如遗传性肾性糖尿，其肾糖阈降低，血糖虽正常，但也可出现糖尿w尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验 正常人尿蛋白定性试验为阴性，如为阳性，则异常尿蛋白含量＞100mg/L或150mg/24h尿，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿 重视尿液检查课件尿常规检查——尿液的化学成分检查w酮体：酮体：酮体（Ket）是β -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。

三者是体内脂肪代谢的中间产物当体内脂肪大量动员时，酮体生成过多，形成酮尿见于糖尿病、饥饿、呕吐腹泻、严重妊娠呕吐等w尿胆原尿胆原正常情况下为阴性或弱阳性反应增多见于①肝功能受损；②体内胆红素生成亢进且胆管畅通者（内出血或各种溶血性疾病）③自肠管回吸收的尿胆原增加（顽固性便秘、肠梗阻等）④肾小管对尿胆原的重吸收增加（当尿液呈碱性时）w胆红素胆红素正常情况下为阴性反应是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸时尿内胆红素明显增加；溶血性黄疸时为阴性反应重视尿液检查课件尿常规检查——尿沉渣显微镜检查w红细胞红细胞：正常人的尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1-2个，如红细胞≥3个/HP，称为镜下血尿血尿可见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦见于出血性疾病可用相差显微镜检查帮助区分血尿的来源：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性w白细胞白细胞：正常人尿沉渣中，女性应≤5个/HP，男性≤2个/HP如超过，多见于泌尿系统的感染w上皮细胞：上皮细胞：正常人尿液中可见少量扁平上皮细胞和大圆上皮细胞若出现大量上皮细胞，则提示该细胞脱落部位有炎症。

扁平上皮细胞来源于阴道或尿道粘膜表层，大量出现并伴有白细胞增高提示尿路有炎症改变脱落的小圆上皮细胞为肾小管上皮细胞，如大量出现常见于急性肾小管坏死或间质性肾炎 重视尿液检查课件尿常规检查——尿沉渣显微镜检查w管型：管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成的管状物，可含有细胞1、透明管型透明管型：正常人尿中（晨尿）可偶见运动后可增多2、细胞管型细胞管型：①红细胞管型：表示血尿来源于肾小球，常表示有活动性肾小球肾炎②上皮细胞管型：表示有肾实质性病变，肾小管有退行性病变③白细胞管型：一般表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于尿路感染的定位诊断3、颗粒管型颗粒管型：可能是变性的上皮细胞碎片混合Tamm-Horsfall粘蛋白组成，应高度怀疑有肾实质病变，应结合临床情况及其它尿常规异常的改变，作出判断4、蜡样管型：蜡样管型：可能是细胞管型进一步变性而形成通常见于严重的肾实质病变而少尿时5、脂肪管型脂肪管型：含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型其临床意义更重要，常见于肾病综合征6、宽阔管型宽阔管型：一般认为是严重的肾疾患，使肾小管扩张，管壁变薄，在这些肾小管里形成管型，故较一般管型阔大，常出现于晚期肾功能衰竭、少尿时。

故又称“肾衰竭管型”，提示预后不佳重视尿液检查课件尿常规检查——尿沉渣显微镜检查w其它其它 尿沉渣内，还可发现尿酸、草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁等正常结晶和无定形物质大多没有临床意义但若经常出现盐类结晶并伴有红细胞，则提示有结石的可能如发现有胱氨酸（遗传性胱氨酸尿症），磺胺结晶，则为异常服用磺胺的病人若出现磺胺结晶并伴红细胞，应立即停药并给予积极处理重视尿液检查课件尿蛋白定量检查w正常值：一般为40~80mg/d，最多不超过150mg/dw临床意义：可以帮助肾脏病的诊断；追踪病人，观察病人病情变化；观察疗效，如肾病综合征病从使用激素治疗时，蛋白尿的减少，表示治疗有效1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）：可以肯定病人有肾小球病变且常是肾病综合征2、轻度蛋白尿（1g/d）：则有下述可能①各种原因引起的间质性肾炎；②肾小动脉硬化性肾脏病；③功能性或体位性蛋白尿；④无症状性蛋白尿；⑤急性肾炎的恢复期；⑥各种肾炎的缓解期；⑦晚期肾功能衰竭3、中等度蛋白尿（1.0~3.5g/d）：诊断价值较少，多种肾脏病都可以出现其中以肾小球疾病较常见重视尿液检查课件蛋白尿w产生蛋白尿原因有多种：如滤过膜的损害和所带电荷的改变、血流动力学变化等。

根据蛋白尿的发生机制，一般可分下列5种：1、肾小球性蛋白尿、肾小球性蛋白尿 多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失蛋白尿以此类最常见，以中等分子量的白蛋白为主，若滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多可见于： ①生理性：剧烈活动、发热、体位、受寒和精神紧张等②病理性：肾小球的器质性病变如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征等③继发性：继发于全身性疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎2、肾小管性蛋白尿、肾小管性蛋白尿 由于肾小管的炎症、中毒引起肾小管损害，肾小球滤过膜尚正常以致肾小球滤过的小分子量蛋白质不能被近曲小管回吸收产生的蛋白尿以小分子量蛋白为主，β2微球蛋白增多，白蛋白正常或轻度增加见于： ① 肾小管病变，常见于肾盂肾炎，由于感染所致，定性检查多为+~++，并伴较多的脓细胞和红细胞 ② 其他病变引起的肾间质损害，如金属盐类（汞、镉、铀、砷）和有机溶剂（苯、四氯化碳）以及抗菌药物（磺胺、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等）引起中毒性肾病重视尿液检查课件蛋白尿3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生蛋白尿4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等小分子蛋白质，可经肾小球滤出，溢出量过多，超过肾小管的重吸收能力而形成。

见于多发性骨髓瘤、急性溶血性疾病5、组织性蛋白尿、组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中超过肾小管吸收阈值，而自尿中排出在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心6、偶然性蛋白尿或假性蛋白尿、偶然性蛋白尿或假性蛋白尿 由于尿内混有在量血、脓粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，一般不伴有肾本身的损害见于肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、泌尿道通路有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时重视尿液检查课件Addis计数及1小时细胞排泄率测定wAddis计数计数w留取夜间12h尿标本，对尿中有形成分进行定量计数的方法即测定尿液中的红细胞、白细胞、细胞管型等有形成分可以更精确地了解泌尿系统疾病病变的性质、严重程度、疗效的观察及疾病的预后情况，它可以避免间歇性排泄的影响w参考值：红细胞＜50万白细胞＜100万管型（透明）＜50万w1小时细胞排泄率测定小时细胞排泄率测定w留取3小时尿液计数红细胞、白细胞后除以3而得出1小时细胞排泄率增加见于急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作，尤其是慢性肾盂肾炎，一般镜检细胞数正常时，做此项检查对疾病诊断具有一定参考意义。

w参考值：男性：红细胞＜3万/h 白细胞＜7万/h 女性： 红细胞＜4万/h 白细胞＜14万/h重视尿液检查课件中段尿培养及尿三杯试验w中段尿培养中段尿培养w是诊断肾盂肾炎、膀胱炎等尿路感染的重要措施，细菌菌落计数＞105/ml者有诊断价值，如在105/ml以下时，一般考虑为污染，在104/ml ~105/ml之间时，有必要结合临床反复检查检出的细菌常见有大肠杆菌w尿三杯试验尿三杯试验w嘱病人一次性不间断排尿，分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿的初步定位w排尿开始出现血尿，提示病变在前尿道 开始尿液清晰，至排尿末才出现血尿即终末血尿，提示病变在膀胱颈部、后尿道或前列腺部位 全程血尿提示病变在肾脏重视尿液检查课件尿标本的收集与保存w尿液一般检验时可用清洁容器随时留取新鲜尿液，但以晨尿为最好此时一些化学成分相对稳定，未受饮食的影响，并且处于浓缩状态，含病理成分可能较多，易发现问题成年女性应避开月经期，防止阴道分泌物混入，影响结果w中段尿留取法 晨尿， 温水清洗外阴，1:5000高锰酸钾溶液或新洁尔灭消毒尿道口，嘱患者排尿，留取中段尿于无菌容器内。

w贴好标签，及时送检，否则某些化学成分或有形成分可能被破坏一般夏季1h、冬季2h内，如不能及时送检，应放入冰箱内保存w12h或24h尿标本收集：12h一般为晚7时~次晨7时，24h为晨7时~次日晨7时留尿容器应放置于阴凉处，夏天应根据检验项目放入适当的防腐剂，如24h尿蛋白定量，以每100ml加2ml的1%甲苯w一般尿常规需5~10ml尿标本，测尿比重时不可少于50ml重视尿液检查课件重视尿常规检查w尿常规检查是肾脏疾病最本的检查之一，也是一般体检的常规检查项目之一临床上有很多肾脏疾病起病发展隐匿缓慢，临床症状不典型，易忽视而延误病情w有肾脏病病史者，要注意进行尿常规的监测，以观察原发疾病是否复发；w肾脏病病人一般每周做1~2次尿常规检查，并定时配合肾功能检查，以便了解疾病发展及转归情况；w扁桃体炎、猩红热等病人在发病后2~4周时需做尿常规检查以观察是否并发肾脏疾病；w高血压、糖尿病、SLE、肿瘤等病人也应定期检查尿常规，以判断是否有继发性肾脏损害重视尿液检查课件10种呵护肾脏的方法w冬天做好保暖：冬天做好保暖：　　调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其它各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。

w不乱吃药：不乱吃药：　　许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些w不暴饮暴食不暴饮暴食：：　　吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担此外，运动饮料含有额外的电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料重视尿液检查课件10种呵护肾脏的方法w治疗感冒：治疗感冒：　　若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡沫，最好找肾脏科医生做筛检 w反复发作的扁桃腺炎要小心反复发作的扁桃腺炎要小心：　　喉部或扁桃腺遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏疾病w适量饮水不憋尿适量饮水不憋尿：　　尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏w控制糖尿病和高血压：控制糖尿病和高血压： 　　血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快重视尿液检查课件10种呵护肾脏的方法w不喝成分不明的井水和河水不喝成分不明的井水和河水：　　以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏 w泌尿道结石要处理：泌尿道结石要处理：　　结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。

w定期检查：定期检查： 　最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症 重视尿液检查课件重视尿液检查课件。