颈肩及上肢痛ppt课件.ppt

颈、肩及上肢痛颈、肩及上肢痛n n多为急、慢性劳损及颈椎关节、肩关节多为急、慢性劳损及颈椎关节、肩关节退行性变、外伤等因素引起退行性变、外伤等因素引起n n常见病：颈肩肌筋膜炎、项韧带炎、颈常见病：颈肩肌筋膜炎、项韧带炎、颈椎病、胸廓出口综合症、肱骨外上髁炎；椎病、胸廓出口综合症、肱骨外上髁炎；类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎；肿瘤、神经炎、动静脉疾病、性关节炎；肿瘤、神经炎、动静脉疾病、各种感染及牵涉性疼痛各种感染及牵涉性疼痛颈椎病颈椎病（颈椎骨型关节病） 因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性病变、压迫或刺激临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此产生颈、肩及上肢的一系列临床症状脊柱颈段构成n n脊柱颈段有脊柱颈段有7 7个颈椎，个颈椎，6 6个椎间盘第个椎间盘第2-62-6颈椎的横颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过当颈突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血颈椎椎体上缘椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。

下一椎体的钩突与上一椎体的斜后方呈斜坡状下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（坡构成钩椎关节（LuschkaLuschka关节），能防止椎间盘关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根 颈椎之间的连接特点n n颈椎之间的连接有以下特点：①椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②前、后纵韧带，后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一 钩锥关节的毗邻钩锥关节的毗邻后方：后方： 脊髓，脊膜支和椎体的血管后外侧：后外侧： 构成椎间孔前壁，与神经根相邻外侧：外侧： 通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛颈脊柱的活动n n颈部屈伸主要发生在下颈段 任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性病因与病理n n体积小、强度差、活动大、频率高、单位面积承重大n n年龄增长、慢性劳损。

n n退行性变：增生的骨赘、骨刺、突出的椎间盘的刺激压迫n n先天性狭窄分型1 1、颈型颈椎病、颈型颈椎病2 2、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病3 3、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病4 4、、交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病 交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：：头头痛痛、、头头晕晕；；视视 物物模模糊糊、、视视力力下下降降；；心心跳跳加加速速、、不不齐齐，，心心前前区区痛痛；；头头颈颈及及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交交感感神神经经抑抑制制症症状状：：头头昏昏，，眼眼花花，，流流泪泪，，鼻鼻塞塞，，心心动动过过缓缓，，血压下降及胃肠胀气等血压下降及胃肠胀气等5 5、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 ① ①眩晕眩晕②②头痛头痛③③视觉障碍视觉障碍④④猝倒猝倒⑤⑤其他其他6 6、混合型颈椎病、混合型颈椎病7 7、食道型颈椎病、食道型颈椎病 颈型临床表现n n最常见最常见最常见最常见————韧带关节囊性颈椎病韧带关节囊性颈椎病韧带关节囊性颈椎病韧带关节囊性颈椎病n n颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛n n睡姿不当、受寒、颈部突然扭转睡姿不当、受寒、颈部突然扭转睡姿不当、受寒、颈部突然扭转睡姿不当、受寒、颈部突然扭转n n颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作- -落枕（晨落枕（晨落枕（晨落枕（晨起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限。

棘起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限棘起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限棘起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限棘突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛n n鉴别：颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神鉴别：颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神鉴别：颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神鉴别：颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神经痛经痛经痛经痛神经根型临床表现n n常见、发病率高n n颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致n n多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节n n皮肤可有麻木、过敏等感觉异常n n上肢肌力下降、手指动作不灵活n n突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛神经根型临床表现n n患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧n n病程长者上肢肌可有萎缩n n在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛n n患肢上举、外展和后伸有不同程度受限n n上肢牵拉试验和压头试验阳性n n神经系统检查有较明确的定位体征神经根型临床表现n nX线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄n nCT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况类似于腰突症的直腿抬高试验神经根型鉴别诊断n n臂丛神经损伤、肩周炎和腕管综合症n n胸廓出口综合症n n颈椎结核、神经根炎n n颈神经根肿瘤脊髓型临床表现n n脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等n n脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压易发生在下颈段n n脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出以侧束、椎体束损害表现突出n n以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状n n中央型（上肢型）、周围型（下肢型）、前中央中央型（上肢型）、周围型（下肢型）、前中央血管型（四肢型）血管型（四肢型）体征体征n n肢体远端感觉障碍、肌萎缩、肌张力增高、腱反射亢进 n n病理反射（Hoffman、Babinski’ sign、髌反射、跟腱反射）阳性n n屈颈试验 电击样酸麻胀痛感n n奎氏试验（Quecken test)脊髓型鉴别诊断n n与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别n n后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 n n肌萎缩型侧索硬化症①对称性发病②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常③无神经根性疼痛椎动脉型颈椎病n n眩晕n n头痛n n视觉障碍n n猝倒n n不同程度运动、感觉障碍及精神症状检查方法检查方法n n引颈试验引颈试验 椎间孔分离试验椎间孔分离试验n n旋颈试验旋颈试验n n彩超、彩超、DSA交感型颈椎病交感型颈椎病n n交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；n n 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不n n 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下n n 降、发音障碍等降、发音障碍等降、发音障碍等降、发音障碍等n n交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、n n 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等心动过缓、血压下降及胃肠胀气等心动过缓、血压下降及胃肠胀气等心动过缓、血压下降及胃肠胀气等n nX X线平片、线平片、线平片、线平片、CTCT、、、、MRIMRI 椎动脉、交感神经型鉴别诊断n n能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症等n n冠状动脉供血不足n n锁骨下动脉缺血综合症 非手术治疗 n n颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 n n颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响受影响n n推拿按摩推拿按摩 n n理疗理疗 促进循环、解痉、抗炎消肿促进循环、解痉、抗炎消肿n n自我保健疗法自我保健疗法 n n药物治疗：营养神经、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗：营养神经、消炎止痛、活血化瘀等 n n局部注射：局麻药+糖皮质激素痛点注射n n神经阻滞：颈丛、臂丛、枕大神经、星状神经节阻滞等n n硬膜外阻滞：较普遍 糖皮质激素+局麻药+B族维生素 具有抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛、分离粘连等作用。

微创与手术微创与手术n n减轻椎间盘压迫的物理化学方法：射频、胶原酶、臭氧、激光、介入等n n手术治疗 其他以上治疗无效、症状严重者颈肩肌筋膜疼痛综合征（颈肩肌筋膜炎、肌肉风湿病、慢性颈肌痉挛）病因病理n n颈、肩、背部软组织因急性损伤未愈或长期慢性劳损导致肌、筋膜、韧带、关节、骨膜、脂肪、肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应临床表现临床表现n n症状：颈、肩、背部疼痛、酸胀、沉重、麻木感，可向头部及上臂放射，晨起加重，活动减轻有时可有弹响感n n体征：局部压痛（颈、胸椎上位棘突及椎旁、斜方肌、菱形肌等）鉴别n n颈椎病n n肩周炎n n项韧带炎n n其他如肩胛肋骨综合征、肩胛带综合征等治疗 n n一般治疗n n针灸、推拿、按摩 n n理疗 促进循环、解痉、抗炎消肿n n中西药物治疗：消炎止痛、活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒等 n n微创治疗 针刀治疗n n神经阻滞 痛点 星状、颈丛、肩胛上N肩关节周围炎肩关节周围炎发病原因（1） n n大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，非细菌性慢性炎症，非细菌性慢性炎症，非细菌性慢性炎症，n n也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。

也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致n n多发生在多发生在多发生在多发生在50505050岁以上的中老年人，可能与组织退行岁以上的中老年人，可能与组织退行岁以上的中老年人，可能与组织退行岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生活动，导致本病的发生活动，导致本病的发生活动，导致本病的发生n n由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。

发病原因（2） n n任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因如为急性炎症表成为导致肩周炎的诱发原因如为急性炎症表成为导致肩周炎的诱发原因如为急性炎症表成为导致肩周炎的诱发原因如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展如未能进行有即可早期治愈，不再继续发展如未能进行有即可早期治愈，不再继续发展如未能进行有即可早期治愈，不再继续发展如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织肱二头肌长头囊、滑囊、韧带等附近软组织肱二头肌长头囊、滑囊、韧带等附近软组织肱二头肌长头囊、滑囊、韧带等附近软组织肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见肌腱炎诱发者最为常见。

肌腱炎诱发者最为常见肌腱炎诱发者最为常见肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动定肩关节而影响肩关节的活动定肩关节而影响肩关节的活动定肩关节而影响肩关节的活动　　　　临床表现n n肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒放散，活动后加重，夜间痛醒放散，活动后加重，夜间痛醒放散，活动后加重，夜间痛醒n n后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，n n最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。

最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难肩关节周围炎诊断n n本病多发生于中、老年人，以本病多发生于中、老年人，以本病多发生于中、老年人，以本病多发生于中、老年人，以5050岁左右者最多，岁左右者最多，岁左右者最多，岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者有交替或双侧同时发病者有交替或双侧同时发病者有交替或双侧同时发病者n n病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而疏松等此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而疏松等此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而疏松等此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。

平卧时不能向患侧侧性疼痛，夜间影响睡眠平卧时不能向患侧侧性疼痛，夜间影响睡眠平卧时不能向患侧侧性疼痛，夜间影响睡眠平卧时不能向患侧侧卧若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致卧若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致卧若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致卧若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难n n体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限病人上肢外展时，须侧身耸肩以代上举受限病人上肢外展时，须侧身耸肩以代上举受限病人上肢外展时，须侧身耸肩以代上举受限病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有偿结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有偿结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有偿。

结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点明显压痛点明显压痛点明显压痛点肩周炎治疗n n (1)(1)(1)(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼肩关节各方向的活动锻炼肩关节各方向的活动锻炼肩关节各方向的活动锻炼　　　　　　　　(2)(2)(2)(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，急性期需用吊带以保证肩的充分静止，急性期需用吊带以保证肩的充分静止，急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。

持的活动锻炼持的活动锻炼持的活动锻炼　　　　　　　　(3)(3)(3)(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病治疗其原发疾病治疗其原发疾病治疗其原发疾病治疗 n n一般治疗n n针灸、推拿、按摩 n n理疗 促进循环、解痉、抗炎消肿n n局部阻滞 肩关节腔内注射 n n微创治疗 针刀松解n n神经阻滞 痛点 腋N、肩胛上N、星状N结肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎（网球肘）（网球肘）一、概述一、概述定义：指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围定义：指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症软组织的创伤性炎症慢性者居多慢性者居多多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切vv二、病因病理二、病因病理肘半屈位时，肘半屈位时，前臂过度旋动前臂过度旋动直接外伤性炎症直接外伤性炎症肱外髁及周围退变肱外髁及周围退变伸腕肌起点伸腕肌起点处受到牵拉处受到牵拉1.1.伸肌附着点骨伸肌附着点骨膜下出血及继发膜下出血及继发性骨膜炎性反应性骨膜炎性反应2.2.伸肌附着点部伸肌附着点部分纤维撕裂分纤维撕裂3.3.局部软组织粘局部软组织粘连和炎症反应连和炎症反应4.4.伸肌总肌腱与伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊肱桡关节间滑囊炎性改变炎性改变三、诊断三、诊断v（一）临床症状（一）临床症状Ø肘后外侧酸痛（最主要症状）肘后外侧酸痛（最主要症状）Ø大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端、大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更加明显推等动作时更加明显 如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等，同时沿伸腕如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等，同时沿伸腕肌向下放散肌向下放散ØØ轻者轻者 症状时隐时现，经数月或数日可自愈症状时隐时现，经数月或数日可自愈ØØ重者重者 反复发作，呈持续性疼痛，前臂旋转及握物反复发作，呈持续性疼痛，前臂旋转及握物无力无力（二）检查（二）检查 1. 肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部微呈肿胀微呈肿胀 2. 前臂伸肌紧张试验阳性前臂伸肌紧张试验阳性 令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，患者抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。

患者抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性 密耳试验（密耳试验（Mill）阳性）阳性 前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直若在曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直若在伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性 3. X线片：线片： 一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上髁粗糙髁粗糙治疗治疗n n一般治疗 红花油、休息制动 n n非甾体类药物n n理疗n n局部阻滞 局部注射 n n微创治疗 针刀松解n n手术滑囊炎滑囊的作用：滑囊的作用：---减少肌肉与骨之间的摩擦；减少肌肉与骨之间的摩擦；---减少肌腱与骨之间的摩擦；减少肌腱与骨之间的摩擦；滑囊的位置：关节附近滑囊的位置：关节附近人体的主要滑囊：人体的主要滑囊：---肩关节：肩峰下滑囊、肩胛下滑囊；肩关节：肩峰下滑囊、肩胛下滑囊；---肘关节：肘后滑囊、鹰嘴突滑囊；肘关节：肘后滑囊、鹰嘴突滑囊；---膝关节：髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊、膝关节：髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊、 膝外侧滑囊膝外侧滑囊损伤机制急性损伤--跪倒，膝部髌骨滑囊炎； 多见急性损伤；--肘后部撞地，鹰嘴突滑囊炎； 多见足球守门员；慢性损伤--膝部：膝外侧滑囊损伤；多见于关节屈伸运动；--肩部：肩峰下滑囊炎；多见上臂反复外展、外旋运动。

征象及处理急性滑囊炎：急性滑囊炎：-- -- 急性闭合性损伤的表现：红、肿、热、痛、功能急性闭合性损伤的表现：红、肿、热、痛、功能障碍；障碍；-- -- 处理：止痛、制动、消炎、消肿、抽液；处理：止痛、制动、消炎、消肿、抽液；慢性滑囊炎：慢性滑囊炎：-- -- 滑囊肿大，可形成肿块、结节并伴有压痛滑囊肿大，可形成肿块、结节并伴有压痛 -- 处理：理疗、药疗、手术切除处理：理疗、药疗、手术切除 腱鞘炎腱鞘的作用：-- 减少肌腱之间的摩擦；--防止肌腱被拉紧时向侧方滑移；腱鞘的位置：--经过关节的肌腱上；--经过骨隆起的肌腱上；损伤机制及征象由于肌肉反复收缩，肌腱与腱鞘发生过度摩擦引起肌由于肌肉反复收缩，肌腱与腱鞘发生过度摩擦引起肌腱腱鞘创伤性腱鞘炎腱腱鞘创伤性腱鞘炎1.1.桡骨茎突部腱鞘炎桡骨茎突部腱鞘炎-- --机制：拇指与腕部活动过多机制：拇指与腕部活动过多 --征象：茎突部疼痛；征象：茎突部疼痛； 轻者：拇指及腕部活动时轻者：拇指及腕部活动时 重者：可向前臂、肩部放射。

重者：可向前臂、肩部放射 屈拇握拳尺侧偏试验屈拇握拳尺侧偏试验-- --阳性 手指屈肌腱腱鞘炎机制：---手指反复用力或抓持重物的运动员征象：----掌指关节掌侧疼痛，手指活动加剧；----出现“弹响指”或“扳机指”治疗治疗n n局部制动理疗局部制动理疗n n局部阻滞局部阻滞 每周一次，每周一次，3-4次一疗程次一疗程n n针刀松解或腱鞘切开术针刀松解或腱鞘切开术。