郝万山《伤寒论》柴胡剂的临床应用.doc

郝万山：《伤寒论》柴胡剂的临床应用2016-08-31小医书友会第1077期每天一期，陪伴中医人成长I导读：柴胡剂包括小柴胡汤、人柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎 汤郝老师先分析了少阳病的若干问题，例如少阳病的病位、少阳的生理、少阳的特点等, 然后从各方剂的方义和组成，各方剂在《伤寒论》的原文，后世和现代是怎样等问题认识柴 胡剂文章略长，可收藏看哦〜（编辑/张亚娟）《伤寒论》柴胡剂的临床应用作者/郝万山少阳病的若干问题（―）少阳病的病位 足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦二）少阳的生理 胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁，络肝属胆经别 入季胁，布胸腔，过心脏胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄和火少阳和火，也就是少阳的阳气，为一阳, 后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位 在全身少阳的四大生理功能，对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情 志活动有重要的调节，促进和控制作用故《素问》云：“凡十一脏取决于胆也"手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气Z别使，内寄相火《六书》 曰：“焦，燔Z近炭也"三焦，是人体多处具有能量代谢，能量转换的场所，人 身处处是三焦。

《内经》云：“三焦膀胱者，胰理毫毛其应"三焦气机调畅，则 表气调和口J见少阳经脉、少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但其阳气影响所及，却是表里内 外无处不及的，所以《内经》言少阳为枢三） 少阳病的特点①易经、腑同病；②易化火、易气郁；③易生痰、生水、生饮；④易伴发太阳、 阳明、太阴不和以及心胆不宁四） 少阳病的治法和治疗禁忌太阳主表，其气畏闭，治疗用发汗Z法以启闭；阳明主里，其气畏亢，治疗用清 下之法以平亢；少阳主枢，其气畏郁，治疗用和解之法以畅达枢机，所谓和解， 就是和枢机、解郁结小柴胡汤的应用（-）小柴胡汤的组成和方义柴胡：解经邪，舒气郁黄苓：清胆热，清郁火半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕人参、甘草、大枣：助少阳止气以祛邪；补太阴止气，防止邪传太阴原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服《伤寒论》用小柴胡汤1、 少阳受邪，经腑不和（详见 96、97、263、264、265、266、379 条）经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热舌脉象：苔白 或淡黄、薄黄；脉弦细、沉紧。

或见症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热2、 三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之99）3、 少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱101）4、 少阳不和兼太阴脾虚伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不并者，小柴胡汤主（100）5、 少阳不和,兼阳明胃热阳明病，发潮热，大便澹，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之229） 阳明病，胁下侦满，不大便而呕，舌上口苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液 得下，胃气因和，身澈然汗出而解230）6、 伤寒差后复发热伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之394)7、热入血室(胞宫)见寒热交作者妇人中风，七八H续得寒热，发作冇时，经水适断者，此为热入血室其血必结, 故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之144)临床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药后世和现代用小柴胡汤1、 解热治疗往来寒热，头痛发热，呕而发热，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作2、 用于肝胆胃朕肠等消化系统疾患例如刘渡舟教授治疗肝病4方：(1) 柴胡解毒汤：柴胡、黄苓、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖 虫、海嫖蜡、叶下珠、苍术。

疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥, 体疲懒惰，小便黄赤、味秽，脉弦，苔口腻，辨证屈病在气分者甲肝、丙肝， 转氨酶居高不下，黄疸指数升高，也有显效2) 柴胡活络汤：柴胡、黄苓、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河 车、茵陈、凤尾草、白术、海嫖蜡治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡 眠不佳，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖组紫， 面目黛黑蛋口倒置，TTT上升等3) 柴胡鳖甲汤：柴胡、黄苓、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖 甲、牡蛎、干姜、土元具有疏通气血，软坚消痞功效治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑, 颜色紫喑，脉弦而沉涩10剂为1疗程轻者2个疗程，重者4个疗程，可收到 一定效果(4) 宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、 降香、公丁香、佛手本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功3、 用于精神情志疾病如柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精 神分裂症4、 用于妇科疾病小柴胡汤合桃红四物、逍遥散用于治疗闭经柴胡桂枝汤的应用(一) 组成和方义小柴胡汤和桂枝汤用量的1/2相合。

和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和营卫二) 仲景用柴胡桂枝汤伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝 汤主 Z146)(三) 现代用柴胡桂枝汤(1) 外感病；(2) 肝胆病伴见四肢关节烦疼；(3) 痹证伴肝气郁结；(4) 神经官能证，见周身串疼，疼无定处；(5) 精神抑郁症；郁证；(6) 脂膜炎；(7) 不安腿综合征大柴胡汤的应用(一)组成和方义小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄有和解少阳，清泻里实的功效)仲景用大柴胡汤1、 少阳不和兼阳明里实伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热……此木柴胡证，下Z以不得利……(104)伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤136)2、 少阳胆腑热实证胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成少阳胆腑热实之证 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈103) 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之165)3、 代大承气汤用于阳明腑实和杂病腹满属实证者《伤寒论•可卜•病》篇：阳明病，发热，汗多者，急KZ,宜大柴胡汤腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤病腹中满痛者，当下之, 宜大柴胡汤。

4、 代调胃承气汤用《伤寒论•可下病》篇……宜大柴胡、调胃承气汤5、 治病后余邪未尽，脉沉者伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之394)《伤寒论•可下病》篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下Z解，宜大柴胡汤 现代用大柴胡汤1、胆囊炎、胆石症急性发作，可加大叶金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡 一类药2、 胰腺炎，天津南开医院清胰汤：柴胡、黄苓、白芍、大黄、黄连、木香、元 胡、芒硝3、 急性肝炎加茵陈4、 急性阑尾炎加冬瓜子、桃仁5、 肠梗阻，可用于单纯性肠梗阻，不可用于绞窄性肠梗阻6、 其他流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、精神疾病、热厥里热已 经成实者柴胡桂枝干姜汤的应用（一）组成和方义柴胡40g,黄苓15g,桂枝15g,甘草10g,干姜10g,牡蛎10g,木舌楼根20g 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服治疗内科朵病柴胡用量适当减少，牡蛎用量适当增人功效：和少阳， 畅气机，助心脾，升津液，散结聚仲景用柴胡桂枝干姜汤伤寒五六日，已发汗而复下Z,胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗岀， 往來寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

147）（三）现代用柴胡桂枝干姜汤1、 慢性肝病见胁痛、口干、便澹——病人肝胆湿热未退，脾阳气虚，津液不足2、 糖尿病症见口渴、便澹、情绪低落加养阴生津Z生地、玉竹、麦冬、山萸 肉、五味子、人参、沙参3、 慢性结肠炎腹泻伴口干、胸皖痞闷、腹痛加门术、山药若有结肠过墩现 象，或结肠过激现象，见腹痛而泻，喝水后泻加炒陈皮、炒白芍、防风炭、乌 梅、藁本4、 乳腺增生、肋软骨炎见胸肋疼痛、口干、便澹加软坚散结之夏枯草、牡蛎、 海藻、昆布5、 发热性疾病如疟疾，寒多热少可去黄苓；热入血室，寒热交作如疟，加赤芍、 茜草、丹皮6、 胸膜炎、胆囊炎见发热、便澹、口渴（抓三个主症）7、 感冒发热兼心脾阳虚六、柴胡加龙骨牡蛎汤的应用（―）组成和方义柴胡、黄苓、生姜、半夏、人参、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄 功效为和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神;忐仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谯语，一身尽重不可转侧107） （三）现代用柴胡加龙骨牡蛎汤（1）小儿外感;(2) 精神疾病；(3) 更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁；(4) 高血压病;(5) 美尼埃综合征、眩晕。

本文摘自《经方运用》，中国中医药出版社作者/郝万山编辑/张亚娟，校对/杨秀国。