突发中毒事件卫生应急处置人员防护导则.doc

突发中毒事件卫生应急处置人员防护导则1　 范围本标准规定了突发中毒事件现场危险度分级、现场分区和分级防护的方法，以及个体防护决策和管理要求本标准适用于参与突发中毒事件卫生应急处置的机构及人员运用和管理个体防护装备2　 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件GB/T 18664 呼吸防护用品的选择、使用与维护GB 20592 化学品分类、警示标签和警示性说明安全规范 急性毒性GB/T 24536 防护服装 化学防护服的选择、使用和维护3　 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1　突发中毒事件 poisoning incidents在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的群发性健康影响事件3.2　卫生应急处置人员 health emergency disposal personnel突发事件发生后，医疗卫生机构中参与现场调查、检测鉴定及救治等处置的人员3.3　卫生应急处置机构 health emergency disposal agency依法设立的从事卫生应急的医疗卫生活动的机构。

4　 基本要求4.1　 卫生应急处置机构4.1.1　 应建立个体防护管理制度，包括个体防护装备、卫生应急处置人员使用管理，定期对执行情况进行监督，保障处置工作和使用人员安全4.1.2　 配备的个体防护装备应符合国家标准的要求4.2　 卫生应急处置人员4.2.1　 应具备个体防护装备运用能力，了解其局限性，安全完成现场作业任务4.2.2　 开展卫生应急处置作业应2人或2人以上协同进行，现场必须有监护人员4.2.3　 开展卫生应急处置作业时应考虑风向，安排在上风向作业4.2.4　 开展卫生应急处置作业时应注意有毒物质扩散影响及处置伤员时可能引起的二次（次生）污染，及时调整防护决策4.2.5　 卫生应急处置作业完成后应将个体防护装备放入指定容器内，按要求洗消和维护5　 现场危险度分级和现场分区5.1　 现场危险度分级5.1.1　 总则按照突发中毒事件特点和现场情况，结合化学物的毒性、暴露水平及事件特点等因素，按表1将现场危险度由高到低分为一、二、三级表1　 突发中毒事件现场危险度分级危险度分级毒性a暴露水平b人员或动物中毒死亡再次发生的可能性恐怖事件经口中毒事件剧毒或高毒中等毒或低毒致癌性高低一级√√√√√√√√二级√√√√三级√√√注： 同一行两个“√”表示应同时存在的因素。

a 毒性依据GB 20592 b 高暴露水平指立即威胁生命和健康浓度（IDLH）环境，依据GB/T18664中4.2.2判断IDLH环境，低暴露水平指非IDLH环境5.1.2　 危险度一级符合以下其中一种情况为危险度一级：a) 剧毒或高毒，且高暴露水平；b) 高暴露水平，且具有再次发生的可能性；c) 恐怖类中毒事件；d) 高暴露水平，且有人员或动物中毒死亡；e) 毒物具有致癌性5.1.3　 危险度二级符合以下其中一种情况为危险度二级：a) 剧毒或高毒，且低暴露水平；b) 中等毒或低毒，且高暴露水平5.1.4　 危险度三级符合以下其中一种情况为危险度三级：a) 经口中毒事件；b) 中等毒或低毒，且低暴露水平5.2　 突发中毒事件现场分区5.2.1　 突发中毒事件现场分区应根据事件危害水平、人员可能受到伤害的风险及气象条件等综合评判，确定卫生应急处置人员的防护等级5.2.2　 卫生应急处置人员应根据突发中毒事件现场风险分区（见图1）开展工作，具体分区如下：a) 热区：按照GB/T 18664规定的IDLH环境或突发中毒事件危险度一级和二级的现场核心区域，区域范围通过实时监测或模型分析确定；b) 温区：紧挨热区外的区域，危害因数大于或等于1或存在潜在健康危害的区域且非IDLH环境；c) 冷区：是热区和温区以外的区域，没有受到有毒物质沾染或沾染浓度不能形成危害的区域。

图1　 突发中毒事件现场分区6　 防护分级和装备要求6.1　 突发中毒事件卫生应急处置防护分级和装备要求，见表2表2　 各等级个体防护装备配备表防护等级A级B级C级D级B1级B2级C1级C2级防护作用l IDLH呼吸危害l 通过皮肤吸收的气体或蒸气l IDLH呼吸危害l 腐蚀性皮肤危害l IDLH呼吸危害l 缺氧环境l 无皮肤危害l 非IDLH水平的呼吸危害l 皮肤危害l 非IDLH水平的呼吸危害l 无皮肤危害l 低于国家职业卫生标准规定的浓度限值且无皮肤危害个体防护装备呼吸防护l 携气式呼吸器l 携气式呼吸器l 全面罩过滤式呼吸防护用品或动力送风过滤式呼吸器l 随弃式颗粒物防护口罩皮肤防护l 气密型防护服l 喷射液体防护服l 化学防护手套l 化学防护靴l 颗粒物防护服l 乳胶手套l 泼溅液体防护服l 化学防护手套l 化学防护靴l 颗粒物防护服l 乳胶手套l 颗粒物防护服或工作服l 乳胶手套选配器材l 安全帽l 通讯器材l 制冷背心l 化学防护靴l 现场毒物快速检测仪l 安全帽l 通讯器材l 制冷背心l 现场毒物快速检测仪l 安全帽l 通讯器材l 现场毒物快速检测仪l 安全帽l 半面罩过滤式呼吸器l 防护眼罩l 化学防护手套主要限制l 携气式呼吸器l 热和体力负荷l 作业效能l 携气式呼吸器l 热和体力负荷l 作业效能l 过滤元件l 热负荷l 作业效能无明显限制6.2　 根据现场危害情况评估结果，选配器材，应考虑装备与任务、装备与人员、装备与装备、装备与作业环境之间的匹配性。

6.3　 卫生应急处置人员使用密合性面罩应经过适合性检验，确认匹配性，每年一次，如更换产品应重新进行检验适合性的检验方法按照GB 18664的规定6.4　 对皮肤危害的化学物暴露应进行皮肤防护，需要皮肤防护的化学物参见附录A7　 防护决策及配置7.1　 决策流程突发中毒事件卫生应急处置防护决策流程，见图2图2　 突发中毒事件卫生应急处置防护决策流程7.2　 防护决策突发中毒事件卫生应急处置防护决策，见表3表3　 突发中毒事件卫生应急处置防护决策危险度热区温区冷区存在通过皮肤吸收的气体或蒸气腐蚀性皮肤损害存在皮肤损害无皮肤损害存在皮肤损害无皮肤损害一级AB1B1B2C1C2D二级高毒或剧毒且暴露水平低AB1C1C2C1C2D中等毒或低毒且暴露水平高AB1B2C2C1C2D三级————C1C2D如C1级或C2防护中无适合过滤元件，应使用B1级防护（腐蚀性皮肤损害）或B2级防护（无皮肤损害）冷区如可能二次接触污染物，应提高相应的防护等级7.3　 个体防护配置7.3.1　 突发中毒事件卫生应急处置人员职责任务、工作区域和防护等级，见表4表4　 突发中毒事件卫生应急处置人员职责任务、工作区域和防护等级职责任务工作区域防护等级备注热区温区冷区A级B级C级D级现场指挥——√———√—现场采样、快速检测√√√√√√√—现场调查——√——√√—样品运输——√——√√可能二次接触污染物实验室分析——√√√√√可能二次接触污染物健康监护——√———√—应急人员洗消—√√√√√√可能二次接触污染物污染物处理——√√√√√可能二次接触污染物现场执法——√———√—检伤分类——√√√√√可能二次接触污染物现场伤员洗消——√√√√√可能二次接触污染物现场紧急医学处理——√√√√√可能二次接触污染物伤员转运——√——√√可能二次接触污染物院内二次洗消——√√√√√可能二次接触污染物注：“√”表示符合此类情况7.3.2　 卫生应急处置人员根据突发中毒事件性质、危险度等级、任务分工确定其工作区域（热区、温区、冷区），选择不同的个体防护装备。

防护示例参见附录B8　 个体防护管理8.1　 培训8.1.1　 培训内容机构应定期对从事突发中毒事件卫生应急处置的人员进行培训，培训内容应包括：a) 突发中毒事件卫生应急相关的法律法规；b) 机构个体防护相关管理规定；c) 毒物的种类、理化性质、毒性、中毒临床表现和健康危害及基本急救处置等相关知识；d) 突发中毒事件现场危险度评估和现场分区的原则和方法；e) 个体防护装备的防护原理、组成、适用范围和局限性；f) 个体防护装备的选配、使用、维护与储备的要求和方法，个体防护装备穿脱顺序见附录C；g) 个体防护装备综合运用技能和方法8.1.2　 培训效果培训后应评估个体防护培训效果，使用人员应达到以下要求：a) 掌握突发中毒事件卫生应急相关的法律法规和管理规定；b) 掌握选择、佩戴、脱除、使用和检测维护个体防护装备的知识和技能； c) 具备在防护条件下安全实施处置作业的能力；d) 掌握个体防护装备在使用过程中突发事故的紧急处理方法8.2　 健康管理8.2.1　 应建立突发中毒事件卫生应急处置人员健康管理档案，包括体检报告、健康评估、现场处置及个体防护情况记录等8.2.2　 宜定期对人员的个体防护装备使用能力进行医学评估，至少每年一次。

8.2.3　 在处置过程中宜对卫生应急处置人员进行生理动态评估8.2.4　 应对卫生应急处置人员进行职业、生活方式培训（专业技能培训和健康生活方式的教育）、营养干预、体能干预和心理干预8.3　 装备管理8.3.1　 装备配备机构应根据任务、个体防护装备的性能特征、人员数量等确定个体防护装备的配备种类和数量根据个体情况配备适合型号，注意不同类型个体防护装备之间的匹配性，过滤元件宜选用多功能和综合防护的产品突发中毒事件卫生应急处置队伍现场处置配备方案见附录D8.3.2　 装备档案应建立个体防护装备相关档案，包括：a) 个体防护装备清单，宜包括个体装备储存位置、购买时间、品牌、规格、型号、生产日期、有效期、数量等；b) 个体防护装备出入库记录；c。